李志存
东莞市第三人民医院，广东东莞523700
[摘要] 目的 对该院门诊儿童处方中感染药物的应用情况进行分析，从而对临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 选取该院2012年3月—2013年8月的100张门诊儿童感染药物使用处方单，对每张处方单中的用药情况进行分析，计算其中的用药频度、销售金额等指标。 结果 头孢菌素类药物使用频率最高，占44.4%。其次为林可霉素，占16.7%，大环内酯类与青霉素类所占比例较高，均为11.1%。18种抗感染药物，销售金额为1 429元，其中头孢菌素类药物占38.0%，林可霉素类占21.1%，其次为大环内酯类，占15.1%。 结论 门诊存在不合理用药情况，其中以头孢菌素类为主。根据不合理应用情况，针对性加强管理，促就药物合理应用。
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关键词 抗感染药物；合理使用；门诊儿童
[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０110-02
[作者简介] 李志存（1975-），男，广东惠州人，本科，主管药师，研究方向：药学。
抗感染药物时临床上常用药物，在门诊儿童临床治疗中，常用于治疗感染，控制感染，且儿科治疗中被广泛使用。儿科门诊中，使用抗感染药物必须要做到科学、有效与合理，才能将患儿的疾病治疗有效率显著提高[1]。若是盲目使用抗感染药物，不仅会延误病情，还可能会加重疾病，对患儿造成严重的生命安全威胁。在滥用抗感染药物后，会导致患者耐药菌株增加，肠道菌群紊乱，产生一系列的并发症[2]。目前，我国儿科门诊滥用抗感染药物情况严重，促进临床合理性用药，是我国医疗事业发展所需要完成的关键所在。该次研究主要对该院2012年3月—2013年8月的100张门诊儿童抗感染药物使用处方单进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年3月—2013年8月的100张门诊儿童感染药物使用处方单进行研究，其中男性58张，女性42张，年龄0~11岁，平均年龄（5.3±2.1）岁。其中上呼吸道感染21张，扁桃体炎14张，支气管炎15张，肺炎12张，鼻窦炎8张，其他30张。排除标准：合并严重外伤者、先天性疾病者；手术患儿；心、肾、肝功能严重不全者。
1.2 方法
对所有患儿的用药天数、用药剂量和用药整体剂量、给药途径与用药类型等情况进行分析，从而评价患儿的抗感染药物使用合理性。
1.3 观察指标
对该次研究中所有患者的联合用药情况、给药时间、剂量与给药途径进行分析，观察用药的合理性。
2 结果
2.1 抗感染药物使用情况分析
在100张处方单中，一线抗感染药物使用率为34%、二线抗感染药物61%，三线抗感染药物5%（这并非表1内容）。在临床用药中，采取二联用药17张，占17%，三联用药14张，占17%，其他为单独用药，见表1。
2.2 各类抗感染药物的使用频率和品种数
17类抗感染药物，可归纳为6大类。其中头孢菌素类药物使用频率最高，占44.4%。其次为林可霉素，占16.7%，大环内酯类与青霉素类所占比例较高，均为11.1%。18种抗感染药物，销售金额为1429元，其中头孢菌素类药物占38.0%，林可霉素类占21.1%，其次为大环内酯类，占15.1%。见表2。
3 讨论
抗感染药是临床常用药物，在门诊儿童用药中，更是使用频率极高，儿科中使用抗生素种类多，且使用率高，抗菌谱广，存在注射用药比例较高，使用剂量大，未对症使用抗生素等问题存在。经相关研究数据显示[3]，三代头孢菌素与β-内酰胺类复合制剂的使用频率呈逐年上升趋势。随着抗感染药物的广泛、盲目使用，导致人类机体中的细菌耐药性也开始逐渐加重，在儿童分离耐药肺炎链球菌的临床检验中显示，有多重耐药，且多重耐药可占92%以上，其中红霉素与青霉素的耐药性尤为严重。经研究显示[4]，我国的抗感染药物联合用药比例，明显不满足WHO标准。对原因分析显示，门诊缺乏对细菌感染进行菌种培养的技术，明确的手段，医生在临床治疗中，大多选择经验用药，并会选择联合用药，极易导致广谱抗生素滥用情况加重，并在机体内形成恶性循环[5]。根据目前临床抗感染药物的使用情况，对抗菌药滥用情况进行控制势在必行，对儿童抗感染药物使用合理性进行控制，就是促进临床抗菌药合理应用的主要手段。目前，临床抗感染药物不合理，主要可归纳为以下方面。
3.1 未合理选择抗感染药物
对该次选择的处方单进行研究后显示，患者临床症状为上呼吸道感染、胃肠型呕吐者，使用阿奇霉素行静脉注入，每天一次治疗。经该次研究显示，头孢菌素类药物应用率达44%，与其他药物使用率具有显著差异。可见，未选择针对性抗感染药物使用情况严重。患儿出现肠道病情，且主要表现而感染、呕吐症状时，行阿奇霉素进行抗感染治疗，会导致患者发生呕吐、恶性与腹痛、腹泻等不良反应，可见对此类症状患儿采取阿奇霉素进行治疗，不仅无法取得较好的疗效，还可能会加重患者的肠道不适感，导致病情加重，使肠道症状更为明显[6]。甚至会延误病情，导致患者错过最佳治疗时间，发生其他并发症，对生命安全构成威胁。
3.2 抗感染药物重复使用
近年来，随着计划生育的顺利开展，经济发展的进步，人们的生活方式发生了巨大的变化，其中独生子女家庭增多，小儿一旦出现身体不适，或者用药后无法短期产生疗效，家长可能会要求换药，导致抗感染药物重复使用情况加剧。
经对处方单分析后表现，有部分患儿在门诊的临床治疗过程中，首剂选择头孢噻肟钠药物进行抗感染治疗，但是在后期治疗中，将抗菌药物，改为头孢硫脒进行治疗[7]。这就出现了抗感染药物重复使用情况。经处方单统计后显示，有8张处方单中，患儿在使用头孢曲松治疗后，未满48 h，又采取头孢替安作联合治疗，两种药物在临床治疗中，其效果相近，为抗感染药物重复使用情况。因抗感染药物的重复使用，会对患儿造成程度不同的毒副作用，产生不良反应[8]。在抗感染药物使用过程中，必须要避免在治疗过程中出现重复使用情况。因药物治疗作用相近，可能会引发交叉耐药状况；两种药物因治疗作用相同，在治疗时可能会引发相互抵抗；药物作用相同时，在治疗时也会导致患者不良反应情况加重。因药物作用相同，在重复使用时，也导致药物浪费，加大医疗费用支出，为患儿的家庭带来负担。
3.3 未重视用药后不良反应症状
儿童身体处于发育的特殊时期，身体器官尚未完全发育，在药物治疗时，很可能产生不耐受情况，或者会出现不良反应。经过对该次研究中选择的处方单进行分析显示，有部分儿童在门诊治疗中采取抗感染药物治疗，采取呋塞米和万古霉素进行同时治疗，这两种抗感染药物联合使用后，会产生肾毒性，对患儿的身体造成伤害。在临床用药中，将万古霉素与呋塞米联合使用，会引发耳毒性与肾毒性。医生在临床用药时，盲目使用抗感染药物，忽略用药后可能产生的不良反应症状，导致患儿用药后产生毒副作用。不仅会产生不良反应，若未及时停药，转归症状，甚至会对患儿的生长发育造成影响。
3.4 药敏性与细菌培养情况
通过对药物抗感染性进行分析后显示，所有患儿在行抗感染药物治疗前，均采取全面的病情诊治，对病情进行诊断时，主要有尿液和痰液、血液标本，在标本诊断中，有33%的标本显示在细菌感染同时有药敏症状，并且出现有患者未遵循药敏结果使用抗感染用药，或者未对患者实施药敏使用，未及时进行药敏试验等。在国内学者的研究中[9]，对某医院实施细菌培养、药敏性实验情况进行调查发现，进行药敏性、细菌培养情况明显低于国内平均数据，导致二联用药和三联用药所占比例低。本组研究中，二联用药占17%，三联用药占14%，与以上研究所得结果相符。
结合上述，为促进临床能够安全、合理、经济、有效的使用抗感染药物，医院的药物管理必须要对抗感染药物的使用情况进行监督，并制定相应的规章制度，加强监督力度，确保临床用药的规范性、合理性，使因抗菌药滥用产生的耐药菌株可延缓，使抗感染药物的安全性与治疗水平显著提升，减少用药后不良反应的发生率。在抗感染药物的临床使用中，一定要在进行药敏试验和细菌培养后针对性用药，以免因盲目用药，导致患者病情延误，或者加重病情，使体内菌群紊乱，产生耐药菌株[10]。不仅无法取得良好的治疗效果，甚至会导致患者疾病治疗难度加大，使临床治疗费用增加。针对临床不合理用药情况，相关部门必须要引起重视，特别是门诊儿童用药，不合理抗感染药物的使用，可能会产生毒副作用，对患儿的生长发育造成影响。
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参考文献
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[4] 王庆阳，刘红.徐州市儿童医院2010-2011年药品使用分析[J].儿科药学杂志，2012，18（5）：47-49.
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（收稿日期：2014-11-12）