王丽婷 （武汉职业技术学院商学院）
烟草的使用不仅造成多种疾病的患病风险上升，严重危害吸烟者和被动吸烟者的健康及威胁其生命安全，还在全球范围内造成每年数千亿美元的经济损失。在美国，吸烟归因经费占全部医疗费用的6.54%，其中包括吸烟患者门诊、住院以及药物费用的花销。同样的，治疗吸烟相关疾病的经费占台湾医疗费用总额的6.8%，约为4亿美元。而在韩国，仅仅是与吸烟相关的癌症（肺癌、肝癌、大肠癌等）的治疗、护理费用就高达30多亿美元。1998年，中国香港地区常住人口只有650万人，但是因主动吸烟而造成的直接医疗费用、预后护理和生产损失却高达5.32亿美元，而被动吸烟造成的损失也高达1.56亿美元。让人不得不重视烟草流行的控制与预防的是，目前已知的世界八大死因中除艾滋病和腹泻疾病外，其余六种疾病（缺血性心脏病、脑血管疾病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、结核和气管、支气管、肺部癌症）的发生都与烟草的使用有关。不仅如此，吸烟还会导致牙齿颜色发黄、发黑，甚至促使口腔癌、胰腺癌、冠心病等多种疾病的产生。国外研究表明，现在吸烟的男性患上肺癌的风险是曾经吸烟的男性的14.1倍( OR=14.1，95%CI:6.5-30.5)，曾经吸烟者患上肺癌的风险是从不吸烟者的8.5倍(OR=8.5，95qoCI:3.9～18.5)；日本女性中，现在吸烟者因胰腺癌死亡的风险是从不吸烟者的4.77倍(HR=4.77，95%CI:1.58~14.4)，每天吸烟量大于10支或烟龄达20年以上也是胰腺癌死亡的危险因素。
上述数据充分说明了烟草带来的负面影响，人们一开始认识到吸烟的严重危害性，也开始思考烟草流行的预防和控制策略。当前，经过了一段摸索期后，发达国家在控烟上取得了一定的成效。《2008年中国控制吸烟报告》指出，2005年美国高中学生中男生的吸烟率从2001年的29.2%下降至22.9%，但不少国家和地区青少年吸烟率仍持续上升，尝试吸烟和形成规律吸烟的年龄也有提前的趋势。报告还指出我国现有青少年约1.3亿，其中形成规律吸烟的约有1500万，尝试吸烟者更是高达四千万之多。我国青少年尝试吸烟率为男生44.1%、女生19.9%，有吸烟历史的青少年中，13岁前完整地吸完一支烟的比例是男生66.8%、女生68.2%，与1998年的调查数据相比增加了15a/o。2001年，李爱兰等学者利用美国疾病控制中心提供的“全球青少年烟草调查问卷”，采用分层整群随机抽样的方法在全国34个省市自治区中选择了重庆、广东、山东和天津四个省市，并随机抽取了其中的200所中学，共计11978名在校初中生参与了这次问卷调查。经统计分析发现学生尝试吸烟率为22.5%，开始吸烟年龄小于12岁的学生占54.8%，上述研究提示青少年尝试吸烟的年龄开始提前，青少年吸烟问题不容忽视。
大学生烟草流行的控制与预防不仅仅只是针对在校的大学生，更应该在小学、初高中的时候就对儿童、青少年开展烟草危害的教育。一般有尝试吸烟行为的大学生首次尝试吸烟是在大学前发生的，烟草控制工作的重点人群应为中小学生，重心在于预防中小学生尝试吸烟。
据了解，也有少数学生在进人大学后才发生尝试吸烟行为，有规律吸烟行为的大学生当中，将近四成是在入学后形成的，说明在文化氛围较好、学生健康意识较强的大学校园中仍有开展烟草流行的控制与预防工作的必要。与针对中小学生的烟草预防工作比较，大学生控烟工作的重点不同，大学生烟草流行的控制与预防工作的重点应放在减缓或阻止有尝试吸烟行为的大学生发展为不规律吸烟，甚至是规律吸烟。“两手抓，两手硬”，大学生的烟草控制工作可以降低当前大学生吸烟率，中小学生的烟草控制与预防更是从“源头”减少了大学生发生各种吸烟行为的风险。
大学生烟草流行的控制与预防不是一所高校的事情，也不仅仅是高校的工作，小学、中学及大学共同配合协助才能达到最好效果。学校领导必须重视校园内烟草的流行情况，密切关注国家控烟政策，成立负责制定校园控烟政策、监督协调各教学部门及组织开展控烟工作的学校控烟委员会，并定期为学生开展关于烟草危害的专题讲座，让学生明确吸烟对人体的严重危害，培养学生自觉远离烟草的意识。
一 学校与社会共同努力，营造校园无烟环境
校园里的商店不应该，也不允许售卖香烟，在校园里过于容易地买到烟草制品也是青少年尝试吸烟的主要原因之一。由于多数大学生都离家比较远，所以大学生大部分时间都在学校度过，校园内无法买到香烟，大学生接触香烟的机会大大减少，尝试吸烟的风险也会下降。校方对待烟草需要严谨，除了严禁校园里销售香烟，还需要防治烟草广告经过包装后以各种各样的形式进入校园。不少唯利是图的烟草企业为了引起青少年尝试吸烟的欲望，保证烟草市场的稳定和发展，他们会冠名支持公益事业，投入成本以树立烟草企业正面形象的假象，或者赞助一些受人关注的体育赛事或文化交流活动，甚至投资影视作品的制作，更糟糕的是学生校服上竟然也有间接的烟草广告。此外，社会上的商家也不得向未成年人销售香烟，需要落实和严格执行“禁止向18岁以下青少年销售卷烟”的法律规定，从源头上杜绝未成年人接触香烟、发生吸烟行为的可能。社会各界也应自觉抵制烟草，特别是影视制作行业和体育事业。在2003年中国疾病预防控制中心调查了当时热播的18部影视作品（8部电视剧和10部电影），研究发现平均每一作品的烟草镜头为88个。研究显示，青少年在影视作品中看到烟草镜头越多，其发生尝试吸烟行为的可能性越大，如果在影视作品中看到自己喜欢的明星或偶像有吸烟的行为，从未吸烟的青少年对吸烟行为的认可率也会大大提高。青少年、大学生都喜欢观看体育赛事，因而需要构建“无烟体育”：体育赛场不得有烟草广告，运动员、教练、裁判，甚至是观众在参与或现场观看体育运动时均不得使用烟草。
除了对香烟的抵制以外，校方还需要主动开展以“吸烟与健康”为主题的健康讲座，让青少年学生深刻认识烟草的危害，再动员他们积极向身边的朋友、亲人传播信息，让更多的人认识“吸烟有害于人体健康”这一事实，那么不仅是中学生、大学生等青少年控烟工作能够取得良好效果，对全社会的控烟工作也有一定程度的帮助。
二 控烟工作因地制宜、因人而异
本研究发现大学生的吸烟行为在性别上是存在差异的，男生吸烟率要高于女生，学习领域或专业不相同的、消费水平不同的大学生，吸烟情况也有差异。还有研究发现大学生不同吸烟行为阶段的影响因素是有所差别的，并且导致大学生由从不吸烟向尝试吸烟、不规律吸烟，甚至是规律吸烟发展的影响因素也不尽相同。因此，针对不同吸烟行为阶段的大学生，应实行有针对性的烟草控制与预防方案。
对于从未吸烟的大学生，他们的健康意识较强，对吸烟行为在主观上并不抱有支持态度，只需要简单讲解吸烟的危害，然后强调吸烟并不是社交场合的必需品，可以婉转拒绝别人的劝烟，以避免其在不情愿的情况下尝试吸烟；对于尝试吸烟的大学生，需要强调吸烟的危害，让其认识到吸烟并不仅仅是个人行为，吸烟不仅对个人的身体健康造成严重的损害，还会对周围的人群造成健康危害，具有严重社会危害性；对于习惯性吸烟的大学生，他们对烟草的认可度高，也有香烟依赖的症状，即使自我认识烟草的危害，也无法做到彻底戒烟。《2008年世界卫生组织烟草流行报告》也指出全球有很多吸烟者经健康教育后也希望戒烟，以便保护自己的生命和不再损害家人的健康。但已经对尼古丁成瘾的他们缺乏国家的帮助，都无法成功戒烟。因而，相对于健康教育，这时候更需要的是开展戒烟干预，帮助他们度过难关。
三 团体干预，共同抵制烟草
“团体干预，共同抵制烟草”这个方法可以预防大学生尝试吸烟，也可以帮助大学生实现戒烟。从未吸烟的大学生坚持对烟草的抵制，互相监督和支持，有尝试吸烟行为或不规律吸烟行为的大学生长期受其影响，也会树立“吸烟有害健康”的信念，以集体的力量改变个体；习惯性吸烟的大学生聚集形成一个圈子，大家共同接受烟草控制的干预，互相支持和监督，个人成功戒烟就能激励其他人，坚定戒烟的信念，最终成功戒炯。另一方面，习惯性吸烟人群的成功戒烟更能引起从未吸烟人群、尝试吸烟人群的警觉，自觉远离烟草。如此，便能降低大学生吸烟水平。
1 发挥医学专业大学生的示范作用
在大学校园，医学专业的大学生给人的印象往往是健康的、正面的，他们的健康意识、自我保护意识要比其他专业的学生强。如果医学生普遍存在吸烟行为则会给其他专业的学生传播一种错误信息：吸烟并不影响人体健康。因而，大学生烟草流行的控制与预防工作的实施，需要发挥医学专业大学生的示范作用。加强医学专业大学生的健康教育，让他们自觉抵制与香烟的接触，强调他们在大学生控烟中的责任和示范作用。通过课程教育系统地对医学生进行烟草危害的宣传以及控烟技能的教育，使他们掌握临床上如何帮助病人戒烟，如何追踪病人的吸烟或戒烟情况等相关内容。医学生应主动遏止吸烟行为的发生，对吸烟者进行烟草危害知识的普及和健康教育。如此，不仅可以降低医学专业大学生的吸烟率，还能起到示范作用，为其他专业的大学生树立一个好榜样，降低其尝试吸烟的风险；甚至还可以促使医学专业大学生毕业后在医疗系统或其他岗位帮助更多有需要的人成功戒烟。
2 加强大学生社交能力和自我调节能力的培养
一部分大学生是在社交场合中由于不懂得婉言拒绝他人的给烟或劝烟而开始尝试吸烟，甚至最终发展为习惯性吸烟的，学校应邀请相关专家或学者开展社交技巧讲座以及心理健康教育讲座，教育大学生如何拒绝别人递的烟而又不显无礼的技巧，避免大学生“被动”吸烟。心理健康教育应针对如何缓解不良情绪，感到孤独、心情低落时的正确解决方法。学校还应设立免费开放的心理咨询辅导室，为有必要的学生提供心理咨询，保持大学生拥有健康的心理卫生意识，避免其形成通过吸烟可以缓解不良情绪的错误认知。
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参考文献
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