吕 涛
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：初步探讨2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影特点.方法:回顾性分析2004年2月-2014年6月就诊于赤峰学院附属医院心内科行冠脉造影检查诊断为冠心病合并2型糖尿病患者67例,男38例,女29例,年龄54岁～81岁，平均年龄62.4±8.4岁,选取同期行冠脉造影诊断为冠心病，且不合并糖尿病患者89例为对照组，其中男49例,女40例,年龄50岁～80岁，平均年龄59.7±8.9岁.对比分析两组患者冠脉造影情况及相关生化指标.结果：两组间比较，糖尿病组冠状动脉造影以C型病变为主,非糖尿病组以A 型病变为主(P<0.05).糖尿病组冠状动脉双支和3支病变发生率分别为68.3%和31.6%,均明显高于非糖尿病组(P<0.05);单支病变发生率为4.0%,显著低于非糖尿病组(P<0.05);多节段病变31例（46.3%）,显著多于非糖尿病组的10例（11.2%）.糖尿病组生化指标检测血糖、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油显著高于非糖尿病组(P<0.05).结论:2型糖尿病是导致冠心病发病的重要危险因素,积极预防和控制2型糖尿病的发生和发展,对冠心病的防治具有重要意义.
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关键词 ：2型糖尿病；冠状动脉疾病；冠状动脉造影
中图分类号：R587;R541文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）08-0067-02
2型糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的慢性内分泌代谢性疾病,是冠心病的重要危险因素.本研究回顾性分析2004年2月—2014年6月就诊于我院冠心病合并2型糖尿病患者67例，并与同期冠心病但不合并2型糖尿病患者89例进行比较，现将结果报告如下.
1 资料与方法
2004年2月—2014年6月就诊于赤峰学院附属医院心内科行冠脉造影检查诊断为冠心病合并2型糖尿病患者67例,男38例,女29例,年龄54岁～81岁，平均年龄62.4±8.4岁,选取同期行冠脉造影诊断为冠心病，且不合并糖尿病89例为对照组，其中男49例,女40例,年龄50岁～80岁，平均年龄59.7±8.9岁.
冠心病诊断标准：Judkins法行冠状动脉造影，造影结果由2名心导管经验丰富的专科医师阅读判定.左冠状动脉的前降支、旋支和右冠状动脉为冠脉系统主要的3支动脉.至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%,诊断为冠心病.根据动脉受累的数量,诊断为单支、双支和3支病变; 根据每支动脉受累的节段不同，又可分为2个节段,3个节段和4个节段病变.
所有病人在入院次日空腹取静脉血，用全自动生化分析仪(Olympus Ruche AU 5400,日本)测定血糖及血脂.糖尿病诊断标准为1985年WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.8mmol/L诊断为糖尿病，血糖测定至少2次以上.所有糖尿病病例均为Ⅱ型糖尿病,病程1天至5年不等,多为首次发现,未行任何治疗,仅4例服用降糖药物，7例皮下注射胰岛素治疗.
统计学处理：统计软件SPSS11.0处理数据，数据用均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验.
2 结果
冠状动脉造影情况：糖尿病组冠状动脉造影异常者54例（80.6%）;非糖尿病组冠状动脉造影异常者55例（61.8%）.两组比较差异显著(P<0.05).两组冠状动脉造影结果显示:糖尿病组以C型病变为主,即多支、弥漫病变,非糖尿病组以A型病变为主,两组病变的发生率比较差异显著(P<0.05).糖尿病组冠状动脉双支和3支病变发生率分别为68.3%和31.6%,均明显高于非糖尿病组(P<0.05);单支病变发生率为4.0%,显著低于非糖尿病组(P<0.05);多节段病变31例（46.3%）,显著多于非糖尿病组的10例（11.2%）.一支动脉4段病变只存在于糖尿病组.
两组生化指标比较：糖尿病组血糖、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油显著高于非糖尿病组(P<0.05).
3 讨论
2型糖尿病病人的冠心病发病风险是普通人的2～4倍[1].原因在于2型糖尿病病人存在高脂蛋白血症,使得脂质在冠状动脉内膜沉积,促使血栓形成，加快了冠状动脉粥样硬化进程[2,3].
2型糖尿病患者冠脉硬化多为透壁性，斑块多不稳定，而且存在心脏交感、副交感神经病变，导致传入传出纤维痛阈升高，无症状心肌缺血发生率升高[4,5].因此2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影常常表现为弥漫性病变和多支血管病变[6].而本研究结果表明糖尿病组以C型病变为主,即多支、弥漫病变,非糖尿病组以A型病变为主,两组病变的发生率比较差异显著(P<0.05)，与以上研究结果相符.
糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉弥漫性病变还表现为冠脉多节段病变多见,本组资料中糖尿病组多节段病变46.3%,显著多于非糖尿病组的11.2%(P<0.05)，支持以上结论.而多节段病变使得冠脉腔内成形术成功率降低,再狭窄率增高[7],也增加了冠脉搭桥术手术难度,使得部分患者无法手术治疗冠心病.因此冠心病合并糖尿病患者的血糖控制具有重要的临床意义.
糖尿病患者多伴有代谢紊乱综合征，不但血糖代谢异常致心血管疾病发生，而且高血压及血酯代谢异常也是心血管疾病发病的高危因素，它们的叠加效应，使得冠心病的发生率明显增高，文献报道80%糖尿病患者死于心血管疾病[8].本组资料结果显示糖尿病组血糖、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油显著高于非糖尿病组(P<0.05).表明糖尿病组血脂异常比例明显多于非DM组，与以上研究结论相符合.
因此,早期干预和控制血糖、血脂水平,对防治冠心病具有重要意义.
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参考文献：
〔1〕Haffner SM, Miettinen H. Insulin resistance implications for type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease [J]. Am J Med,1977,103(2):152～162.
〔2〕Ziegler D, Guerei B, Candilors H ,etal. Lipoprotein(α) and mellitus1-Diabetes [J].Me tab,1995,21:127.
〔3〕Hung J, Land JY, Lacoste L, etal. Cigarette smok acutelly increase platelet thrombus formation in patients with coronary arterial disease taking a spirinl [J].Circulation,1995,92:2432.
〔4〕李春盛,邱元福,崔吉军.糖尿病患者无症状心肌缺血的随访及预后[J].中国循环志,1994（6）:364～366.
〔5〕O’sulliram JJ. Silent is chemiu in diabetiec men with automicne aropathy.BrHeart,1991,66:313～317.
〔6〕Dortimer AC,shenoy PN.Shiroff RA,etal.Diffuse corionary artery disease in diabetic Patients: factor fiction Circulation,1978,57:133～136.
〔7〕Van BE, Bauters C, Hubert E,etal. Restenosisratesindiabetic patients: a comparison of coronary stenting and balloon an gioplasty in native coronary vessels[J].Circulation.1997,96(5):1374.
〔8〕Kannel WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular disease: the Framingham Study. JAMA,1979,241:2035～2038.