星云1，汪登如2，杜晓鹏1，陈方良1
（1．公安部昆明警犬基地650204；2．昆明爱美森宠物医院650204）
脾脏是机体内一个实质器官，也是机体内最大的免疫器官，具有破坏老化血液细胞、滤过血液、储存血液和调节血量以及参与免疫活动等多种生理功能。临床上因外伤导致脾脏破裂的病例时有发生，大部分脾脏破裂病例都是通过脾脏全部摘除术治疗，笔者采用部分摘除脾脏的方法治疗1例外伤性脾脏破裂病例，取得了满意的疗效，报告如下。
1 病例情况
患犬为7月龄雄性金毛巡回猎犬，体重为20. lkg，主人因醉酒后用刀刺伤犬左腹部，大出血于2015年4月7日凌晨l点急诊人院。人院时患犬精神沉郁，牙龈、舌苔黏膜苍白，左腹中上部、肋弓后缘见斜向锐性创口出血，脾脏、肠系膜暴露于创口外，见图1、图2。血细胞计数与血清生化检测结果，见表1、表2。
2 输血治疗
术前对患犬与供血犬进行血型配对，配血成功后，在手术同时给予患犬输注新鲜健康全血300mL;为防止输血反应，在输血前15min给患犬肌肉注射苯海拉明注射液。术后2～4天改为输血浆，每日输15 0mL新鲜犬源血浆。
3 手术治疗
术前先用阿托品、曲马多、立芷雪等药物进行术前给药，术前给药后15min．用舒泰-50全身麻醉，患犬侧卧保定于手术台，常规备皮，先后用3%双氧水、生理盐水反复冲洗创口周围，去除血凝块和污物后常规消毒。沿创口分别向创口两端扩创充分暴露脾脏，见脾脏脾尾部纵轴有lOcm长锐性创口持续性出血，一侧脾尾坏死，腹腔内大量血凝块。先结扎脾尾端脾动脉，然后将破裂坏死的脾组织切除修剪整齐，再褥式贯穿缝扎，防止缝线对脾脏的切割和针眼出血，并以大网膜覆盖结扎于伤口处，观察15min后，检查无活动性出血，将脾还纳入腹腔。将腹腔内血凝块全部清除，用生理盐水和5%甲硝唑溶液冲洗腹腔。创口常规方法清创缝合。
4 临床护理
术后连续静脉输液抗炎治疗1周，以补充能量，消炎止血，防止感染为原则；术后1～2天禁食禁水，第三天开始口服营养膏，第五天给予康复期处方粮；术后绝对静养1周，出院后限制活动。经过观察，伤口愈合良好，饮食、大小便恢复正常。术后15天出现消化不良，口服益生菌后恢复；术后1月回访时，精神、食欲、大小便均正常。
5 讨论
在临床诊治过程中外伤性脾脏破裂多为暴力引起的，自发性的脾脏破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变、负重等原因引起。曾有过由于体力劳动过重导致脾脏破裂的报道。该病例发病原因为主人的暴力导致的外伤性脾脏破裂。
该病例在诊断中，发现破裂的脾脏已完全暴露于腹腔外，易于诊断。在临床中创伤性脾破裂的诊断依据为外伤病史、临床有内出血的表现、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断时难以确定。对诊断有困难，伤情允许的情况下，采用超声检查、CT、核磁扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
对于脾脏破裂，传统的治疗方法认为，脾实质部脆弱，不能施行缝合、修补，脾破裂的诊断一经确立，应以施行牌切除为宜。随着现代医学对脾功能的深入研究，人们逐渐认识到，作为机体最大的免疫器官，脾脏在许多疾病的发生、发展中发挥着重要作用。全脾切除术后凶险性感染(OPSI)是脾脏免疫功能的有力证据；脾脏原发性肿瘤发生率较低的特点也说明脾脏的抗肿瘤功能；文献报道因脾外伤行脾切除的患者，其心脑血管栓塞性疾病的发病率明显高于非全切脾组。治疗脾脏破裂的手段已由最初的“随意切脾”阶段、随后的“非选择性保脾”阶段，发展到现在的“选择性保脾”阶段，保脾观念已基本达成共识。
该病例治疗中采用了脾脏部分摘除术。认真探查腹腔，了解腹内各脏器受损情况，充分显露脾脏，迅速控制出血，仔细结扎脾脏血管是本手术的要点，术中采用了抗感染、输血、止血等对症治疗，术后根据血常规和生化检测结果调整用药和支持治疗，直到完全康复。
