文／练洪洋
医疗保障是一个系统工程，上游要控制好医疗费用，防止费用大幅度过快增长，中游要夯实医保工作，基本医保要落实到位，提高医保水平。唯其如此，处于下游的医疗救助才能更有针对性，为群众筑起最后一道防护栏。
6月17日，民政部社会救助司徐华副司长解读大病医疗救助。徐华表示，将来不管你是什么身份，你是不是低保或者低收入家庭身份，只要你得了重病，产生的费用超出了家庭负担能力，基本生活出现严重困难，都可以来申请大病救助。
不断健全由政府力量主导、社会力量共襄的大病救助机制，既是一种必然的公共选择，也逐渐成为基层救治力量的共识。“四险+一助”，即新农合、城镇居民医保、城镇职工医保、城乡大病保险（一些地方为缩小城乡差距开始合并、拉平），外加医疗救助，共同撑起公众医疗保障大网，让大病家庭有勇气迈进医院大门，减少因病致贫、大病悲剧的产生。
据民政部统计，2014年全国实施医疗救助9119万人次，也就是说，将近1亿人次得到了医疗救助。病有所医、孤有所恤，以人为本是社会文明与进步题中应有之义。
老百姓很现实，大病救助制度能否帮到自己、帮助有多大，一要看资金额度，二要看申请难易度。就目前的操作，因地区不同、对象不同，大病救助的标准也不同，对于特别困难的五保对象是全额资助，低保对象是定额资助。据统计，2014年住院自负费用救助比例普遍达到60%。客观地说，60%的救助比例，力度很大，堪称史无前例，但公众还是希望有进步空间，毕竟大病医疗费用是一个无底洞。哪怕自付4%（据民政部透露，基本医保加大病救助，总报销比例可以达到96%），对贫困家庭来说，仍是一个不小的负担。
钱从何来？资料显示，在大病救助的筹资结构里，中央财政投入占63%，地方财政投入占32%，社会捐赠不到5%，地方投入与社会捐赠相对较弱。两条腿走路，一是加大财政投入，尤其是地方财政这一块，要有更多担当；二是向社会捐赠挖潜。应该说社会不缺爱心，也不缺慈善资金——媒体披露一个大病案例，往往在很短时间内就能凑齐医疗费用，甚至大大超过——缺的是资源整合。如何才能让社会慈善资金汩汩流人大病救助池子，与公共财政投入形成合力，是未来的着力点之一。
公共政策的效用评估，不光要看设计蓝本，更要看上线运行是否顺畅，“产能”是否能够发挥到最大。大病救助面向全社会放开之后，当公众真正有需要的时候，能否方便、及时申请到大病救助金，是一个很现实、很关键的问题。从过往医疗救助来看，事后补偿式的救助可及性差，一些人可能因无法支付前期支出而错失救治机会。大病救助制度，要与基本医疗保险、商业保险等有效衔接，既要避免资金浪费，又要保障即时结算，而非事后救助。此外，贫困者的贫困，不仅表现在物质，也往往体现在权利上，如果没有刚性的制度保障——包括救助标准、申请程序、审批流程等公开、透明，减少审批者的自由裁量，他们想要得到这笔钱恐怕也不容易。总之，大病救助要有力度，还要有温度，更多的人文关怀。
医疗保障是一个系统工程，上游要控制好医疗费用，防止费用大幅度过快增长，中游要夯实医保工作，基本医保要落实到位，提高医保水平。唯其如此，处于下游的医疗救助才能更有针对性，为群众筑起最后一道防护栏。
（转自：《广州日报》）