徐雪婷
（中国医科大学附属第一医院财务部辽宁·沈阳）
摘要：随着中国医疗体制改革的不断深入与推广，医院的绩效考核改革也成为必然趋势，各个医院为寻求医院自身发展与社会价值体现，医院必然选择通过绩效考核的手段实现医院的良性发展，形成医院经济效益与社会效益双赢的长久发展的新格局。文章通过对中国医疗改革发展变化及趋势的研究，总结在新医改影响下中国公立医院临床科室的绩效考核改革趋势与未来发展的侧重方向。
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关键词 ：新医改：公立医院：绩效考核
伴随着中国三十余年来的经济改革开放，国内的公立医院也不断发展壮大，在学术、医疗、人才培养等领域做出了巨大的贡献，同时公立医院的医疗体制也在不断转变，医院也由计划经济体制下的全额拨款单位走向市场经济变为差额拨款单位，目前财政拨款占医院经费的比例微乎其微，医院的收入来源主要还是以医疗收入为主。另一方面市场化的进程促进了私立医院的兴起，国家也出台了一系列的鼓励多种办医方式的政策，同时大幅度降低私立医院税收扶持私立医院发展壮大。在这种种改革之下，中国的公立医院面临着巨大的挑战，为适应新的环境与市场，公立医院的经营理念也随之不断改变，在提供服务质量、发展医疗新技术、培养后备人才的各个方面取得了很大的进步与提高。
近年来，中国的医疗绩效考核也随着国家与社会的关注度的提高，成为医学院校、医疗管理专家、医学会、国家医务部门研究的重点内容，对如何建立和完善医院临床科室的绩效考核体系做了大量的研究并发表了大量相关的学术论文，从国家的层面也制定了大量的改革意见和管理办法。2009年财政部颁发了医疗机构会计制度改革，将医院的固定资产纳入成本核算体系，促进了医院临床科室提高效率、避免浪费、提高服务质量方面的绩效考核的实施。
一、公益性对公立医院临床科室绩效考核的影响
在经历了将医院推向市场化的改革后，公立医院为谋求自身生存与发展不断向企业化方向改进，扩大收入，尤其是提高药品收入。新医疗改革首先明确了医院公益性的前提，医疗作为一种特殊的产品不能像普通商品一样仅仅追求高利润。这在各个国家都已经进行过验证，没有哪个国家不强调公立医院的社会责任。新医改的目标也是希望通过医院实现全民医疗，使所有人公平的享受到医疗改革的成果。医院的绩效考核也不能够单纯的追求经济效益，需要更多考虑非经营性的指标如对药品比例的控制、服务质量的监督，如何鼓励医疗科室合理用药、避免过度检查、在资源紧张的不利条件下提高床位利用率、降低人均住院日为社会提供更多的优质资源。
随着改革的不断推进，国家在紧急救治，尤其在汶川地震后国家在各个省市设置了紧急救援中心，各省的大型医院都担负起紧急救援的义务；同时对于边远山区、村镇各大型公立医院常年肩负着派驻临床医师支援当地医疗，带动当地发展的重任；对于低保家庭、残障家庭也相应给予特殊照顾，减免费用。
其次公立医院作为医疗改革中的主要组成部分要担当起医疗技术发展的主力军作用，同时也要为国家培养优秀的后继人才，才能不断的提高对全民医疗的质量的提升。这些都需要医院对实验室建设、科研资助、科研奖励、教学培养、研究生培训，大型的公立医院还要负担其对社区医生、进修医生的培训工作。这些公益性的行为都要求医疗科室投入大量的精力和物力，甚至有很多具有丰富经验的临床医生在专职的从事科研、教学的工作，从经济收入的角度，这些付出并没有直接的经济回报。这就需要医院在进行绩效考核的过程中向医疗质量、科研成果、教学质量方向倾斜，而不是仅仅考虑财务指标。
二、新的财政补偿机制对公立医院临床科室绩效考核的影响
在财政补偿机制上，国家财政对医院的财政拨款也根据医院的规模进行区分，部分城市的一、二级医院实现了收入全额上缴，支出全额财政拨款的收支两条线，但对于大型的公立医院，国家采用的财政补偿主要体现在对大型仪器的贷款的利息优惠，对于重点学科、重点实验室的财政拨款资助。国家尝试推行医药分家，并在南方的部分医院试点，以图解决以药养医的难题。同时多次探讨提高医生挂号收入、药事服务收入，体现医疗科室的技术价值。由此不难看出，医院在新的医疗改革趋势下，必须努力推动临床科室医疗新技术、学科建设的发展，必须通过技术与知识获得相应的高回报。因此也必须在绩效考核上考虑相关的指标影响，对于临床科室发表有影响的文章的数量、医疗新成果、新技术等。
三、全民医保模式对公立医院临床科室绩效考核的影响
新的医疗改革中提到最终目标是实现全民享受基本医疗救治，目前享受城镇职工医疗保险和新农村合作医疗保险待遇的人口人数占全部国民人口总数的90%以上并且享受范围仍在进一步增大，同时国家不断探索跨区域的医疗保险报销制度，解决转诊治疗医保跨区域不能报销的问题。可以预见住院患者使用医疗保险的比例会不断增大并成为住院患者的主要支付手段，门诊患者的医保支付暂时在辽宁省并未实现，但是未来门诊医保报销也是国家医疗改革考虑的范围。在这种情况下医院的收入很大一部分将由国家的社会保障中心替患者支付，某些病种采用单病种核算，将费用总额控制在一定范围内，超过的部分由医院自身负担。这就要求医院的绩效考核上能够控制医疗科室为扩大收入一味的开大处方、多开药、多检查，通过绩效考核引导临床科室合理用药、控制医疗费用、在减轻患者负担的同时减轻财政负担，通过提供更优质的技术与服务增长医院收入。
四、多元办医格局对公立医院临床科室绩效考核的影响
随着医疗改革对非公立性医院的政策性的扶持，民营资本大量流向医疗领域，民办的健康体检中心、专科医院不断涌现；某些颇具实力的医药公司也向产业链纵向延伸涉足医疗诊治领域。结合医疗改革国家在税收方面减轻了民营非公立医院的税收负担，以税收文件的形式明确表示民营医院可以申请成为非盈利性医疗机构。这就意味民营资本和公立医院一样不必上交各项营业税和所得税有利于民营医院的生存与发展。同时鼓励医护人员多点执业，鼓励人才流动，这些都给在行业中处于垄断地位的公立医院带来前所未有的挑战。医院需要通过合理的激励政策调动临床科室的积极性，通过合理的绩效考核，合理分配留住人才，给予临床科室更大的发展空间，将挑战变为机遇为医院的发展加油助力。
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参考文献
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（责任编辑：王文龙）