徐莉
（盱眙县社会医疗保险管理处 江苏·淮安）
摘要：自实行社会医疗保险以来这项政策主要包括城市和乡镇的工人。有部分企业经营困难，很难上缴医疗保险费用。困难企业、园区企业、进城务工人员以及留守儿童和少年都是扩面征缴面临的难题。为了解决就这一点难题，本文进行研究并给出一些对策。
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关键词 ：医疗保险；扩面征缴；难题；对策
一、盱眙县医保扩面征缴的现状
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《省政府批转省职工医疗保险制度改革领导小组关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见的通知》（苏政发[1999] 83号）精神，结合实际情况，近年来，盱眙县强力推进城镇职工医疗保险制度改革，积极做好医保扩面征缴工作。目前，全县行政区域内医保覆盖面日趋扩大，但也存在着制约医保扩面征缴的一些瓶颈。
1．医保意识不强，增加了扩面阻力
因企业改制，职工买断工龄解除劳动关系的失业人员越来越多。这部分职工由于原企业没有为职工办理医疗保险，认识不到医疗保险的重要性，所以没有主动参加医疗保险的积极性；一些企业，特别是私营企业，对此更是避之不及，存在着等、拖的思想，影响了企业员工按时参保。
2．人员流动性大，给扩面增加了阻力
部分下岗职工后来到民营企业工作，虽然他们在原来单位参加了医保，但新企业为了减少开支、节省成本，不与流动性强的员工签定正式劳务合同，拒交、少交医保费用。同时，由于收入普遍偏低，很少有员工主动缴纳全款，这样就会出现医保费用缴纳中断的现象。另外，失业人员续保能力差，也成为医保扩面的困难之一。据不完全统计，盱眙县50岁以上的失业人员大部分已办理续保手续，但年龄在40岁以下的失业人员续保比例很低，不足33%。
3．制约措施不力，使扩面工作失去了推进力
尽管有关法律、法规早已明确规定，对不按规定参保或履行缴费义务的单位和责任人可进行处罚，但在实践中，诸多干扰因素的存在，处罚措施难以完全落实到位。
4．缺乏配合协调，影响了扩面工作的合力
医保扩面征缴工作是加快建立独立于企事业单位之外的社会保障体系的一项基础工作，扩面征缴工作应是全社会的义务。而从近两年的实际工作来看，相关部门缺乏协调配合，整体联动难度大，从而形成人社部门唱独角戏的局面。
二、盱眙县医疗保险扩面的具体措施
1．加大医保政策宣传力度
2010年始，以县人社局为牵头单位，组织4个医保政策宣讲组，深入乡镇、部门、社区、企业大力宣传医保优惠新政策，开办宣传讲座、现场指导扩面、分发宣传材料、利用县内新闻媒体开辟宣传专栏等，将医保新政及时、全面地宣传到千家万户。
宣讲组帮助城乡居民算好幸福账，算好健康账。鼓励农村居民、广大职工积极参保，分享改革成果。据统计，医保扩面突击月期间参加医保人员有70%以上人员是农村居民。同时，大力加强对私人企业、私人工商业主法律法规宣传，提高他们依法为员工缴纳医疗保险的自觉性、主动性。
2．工作重心前移，加强医保扩面工作力度
盱眙县以刚性指标进行压力传递，将扩面任务化整为零，将医保扩面任务分解到全县各乡镇和部门、单位，提前做好人员特别是特殊群体的摸底、动员工作，并以奖惩促扩面；对困难企业采取低水平起步的过渡办法，适当降低企业缴费比例，出台灵活就业人员医疗保险统筹办法，积极解决与企业解除劳动关系人员的医疗保险问题，使广大失业人员享受到同正式职工一样的医疗保险待遇，避免出现失业人员因病致贫而影响基本生活的现象。
3．开通医保服务通道
从2010年5月下旬起，选派业务尖子到服务一线充实力量，并将封闭分散受理业务方式改为敞开式办公，集参保申报受理、政策咨询、账户查询、费用审核和基金结算等项目于一体，简化了工作流程，实现窗口式、一站式服务，方便了参保人员，提高了办事效率，让大家乘兴而来、满意而去，为全县社保扩面和基金征收取得双赢奠定了坚实的工作基础。
三、对盱眙县医保扩面今后工作的展望
1．扩大参保范围，降低参保门槛
要对医保政策做进一步调整，扩大参保范围，提升扩面速度，使医保作用最大化。目前盱眙县医保覆盖率离目标还有一段距离，出台更具体政策、更有力措施是当务之急。要把园区企业农民工、民营个体经营员工都包含进来，对部分经济困难的企业在缴纳费用时采取降低标准的方法；用人单位无力按期缴纳基本医疗保险费的，经人社部门审批同意后，可缓交1-3个月，缓交期间由单位按医改政策核报医疗费，补缴后单位再和医疗保险经办机构结算。用人单位申请缓交基本医疗保险费须经职代会（职工大会）或职工代表团组长联席会讨论通过。使医保制度改革后更加适合各种类型的企业，才能实现扩面的最终目的。
2．政府做好主导作用，做好医保扩面征缴协调工作
对医保扩面起主导作用的是政府，想要做好医保扩面工作必须要得到政府的高度支持。要巩固扩面工作的成果，让盱眙县医保保持在一个比较高的水平，政府部门要将扩面的任务逐级分配给相关部门，而且要将这部分工作作为年底的工作考核内容，并建立长效机制，避免突击工作现象出现。
部门之间切实做好配合，以部门联动促扩面。联合工商、税务部门，督促做好新设企业参保工作；联合教育部门，做好中小学校及幼儿园在校学生参保工作；县人社局及时整理医保扩面信息，合理的分配各部门的工作资源，还有要对执行任务的人员进行业务上的指导；就业中心要对企业公司等单位新招聘员工办理人员流动。社保科在办理事业单位职工退休，劳动监察大队、劳动仲裁等科室在接受员工投诉时都要严格审查这个部门或单位是否存在欠缴医保费现象和员工没有参加医保的现象，动员并指导存在欠费和未参加医保职工将拖欠费用补齐、补足，对特殊群体制定科学合理的缴费制度，尽可能地减少参保工作中存在欠费和漏保现象，让参保工作不留死角，使参保覆盖范围更广更全面。
由于医疗保险的制度还不是特别全面，在开展扩面征缴的工作中肯定还会遇到不少困难，政府应该努力克服种种困难，制定有效科学的推广方法，将真正惠民的医疗保险制度彻底贯彻下去。