摘 要：目的：观察急性脑梗死合并多发性颅内动脉狭窄患者治疗中应用银杏二萜内酯葡胺注射液的疗效。方法：选取2020年6月-2021年6月武威市人民医院收治的100例急性脑梗死并多发性颅内动脉狭窄患者作为研究对象，普通西药治疗者(50例)属参考组，银杏二萜内酯葡胺注射液治疗者(50例)属治疗组，观察两组患者血液指标及治疗效果。结果：治疗前，两组患者一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组NO高于参考组，ET-1低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑梗死合并多发性颅内动脉狭窄疗效显著，可使急性脑梗死合并多发性颅内动脉狭窄患者NO、ET-1保持在稳定状态。
关键词：多发性颅内动脉狭窄；内皮素-1；急性脑梗死；一氧化氮；银杏二萜内酯葡胺注射液；
脑梗死是由脑部血液供应障碍引起的局部脑组织缺血、缺氧，表现为脑部血液循环障碍，若未行紧急溶栓或血管扩张治疗，可能会出现多发性颅内动脉狭窄事件，此时行血管成形支架置入术危险性高，并发症多，很难被急性脑梗死患者接受[1]。急性脑梗死在中医属“中风”范畴，病机为阴阳失调、痰瘀互结，合并多发性颅内动脉瘤后，病情复杂程度、治疗难度均增加，中医对此有独特见解。银杏二萜内酯葡胺注射液近年被多发性颅内动脉狭窄临床研究者重视，经治疗后，患者血小板聚集现象可改善，减轻动脉粥样硬化情况，加快血液循环速度，对抑制多发性颅内动脉狭窄进展有积极作用[2,3,4]。基于此，研究选取100例急性脑梗死患者为研究对象，旨在观察银杏二萜内酯葡胺注射液治疗后，一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)变化情况。
资料与方法
选取2020年6月-2021年6月武威市人民医院收治的100例急性脑梗死合并多发性颅内动脉狭窄患者作为研究对象，随机分为参考组和治疗组。参考组50例，男29例，女21例；年龄44～70岁，平均(57.81±3.60)岁；病程6～28 h，平均(17.83±3.28)h；体重44～80 kg，平均(62.89±1.73)kg。治疗组50例，男28例，女22例；年龄43～71岁，平均(58.02±3.68)岁；病程7～29 h，平均(18.46±3.28)h；体重45～81kg，平均(63.45±1.66)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。
纳入标准：(1)样本均符合多发性颅内动脉狭窄诊断标准；(2)对银杏二萜内酯葡胺注射液无过敏史；(3)签署同意书；(4)无下肢深静脉血栓。
排除标准：(1)脑部恶性肿瘤者；(2)脏器严重损伤者；(3)脑梗死出血、脑栓塞者；(4)对NO、ET-1检查不配合者。
方法：参考组采用普通西药治疗，口服阿司匹林(生产企业：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078),10 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051407),20 mg/次，1次/d，口服。舒血宁注射液(生产企业：黑龙江珍宝岛药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z23022003)20 m L、加入到250 m L生理盐水中，2次/d，静脉滴注。治疗组在此基础上，增加银杏二萜内酯葡胺注射液(生产企业：江苏康缘药业有限公司；批准文号：国药准字Z20120024)银杏二萜内酯葡胺注射液20 m L，加入到250 m L生理盐水中，1次/d，静脉滴注。两组均保持14 d的治疗时间。
观察指标与疗效判定标准：(1)观察两组血液指标，主要是ET-1、NO，前者经酶联免疫吸附测定法检测，后者经硝酸还原酶法检测。(2)观察两组治疗效果，经美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分测定后，对多发性颅内动脉狭窄疗效进行评估；a.临床治愈：NIHSS分值降低幅度≥90%;b.显效：NIHSS分值降低45%～90%，病残程度<2级；c.有效：NIHSS分值降低幅度18%～45%，病残程度>2级；d.无效：与上述不符。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学系统展开数据处理分析；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者血液指标比较：治疗前，两组患者NO、ET-1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组NO高于参考组，ET-1低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者血液指标比较(±s，μmol/L)
两组患者治疗效果比较：治疗组总有效率高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]
讨论
颅内动脉位置有特殊性，多发性颅内动脉狭窄发生后，增加了血管内膜剥脱术难度，而经皮腔血管成形术有高风险性，对患者有治疗局限性。内皮细胞损伤后，会出现血管调节功能障碍，身体无法保持原有的抗氧化能力，且抗凝能力下降，随之形成动脉粥样硬化，最终会导致多发性颅内动脉狭窄[5,6,7]。多发性颅内动脉狭窄进展中，NO对血管舒张情况有调节作用，能保护局部细胞生长，抑制血管循环损伤，若身体NO含量较少，可能会出现血管功能紊乱的情况，血小板有严重黏附聚集情况，纤维蛋白原沉积后，会有微血栓出现，内膜聚集较多核细胞，使动脉粥样硬化随之形成。ET-1为缩血管活性多肽，由内皮细胞合成，作用体现在血管收缩，若ET-1含量较多，会引发血管收缩功能障碍，在血小板刺激下，身体内皮细胞、平滑肌细胞会过多分泌，加速动脉粥样硬化形成[8,9,10]。NO、ET-1参与多发性颅内动脉狭窄病变过程，NO能对微血管进行调节，使患者脑循环功能得到改善，向脑梗死区域弥散，对血小板聚集及白细胞浸润有抑制作用，同时能对氧自由基进行抑制，在轻微脑血管损伤下，脑内皮功能会改善。ET-1对患者而言，有血管收缩的功效，能增加磷酸肌醇分泌，抑制脑细胞损害。正常状态下，人体NO、ET-1维持在稳定状态，对脑血管舒张收缩功能进行维护，但在多发性颅内动脉狭窄状态下，会增加血管收缩，导致血管狭窄、痉挛情况，使脑细胞受到严重的损伤，因此多发性颅内动脉狭窄治疗需强调对NO、ET-1的纠正[11,12,13]。
传统西医用药疗效受限，多发性颅内动脉狭窄属中医“中风”范畴，气血亏虚、阴阳失调是其病机。常用治疗药物银杏二萜内酯葡胺注射液，成分含有银杏内酯K、A、B，对脑梗死者有独特价值。多发性颅内动脉狭窄表现为经络不通、气郁血滞，经银杏二萜内酯葡胺注射液治疗后，可通络活血。在现代药理学中，此药物可抑制动脉粥样硬化进展，使患者局部脑组织血管扩张，在良好血液循环状态下，神经功能损伤程度也会降低，同时能使神经元得到修复，NO、ET-1也能得到纠正，对改善患者内皮功能有积极作用[14,15]。经银杏二萜内酯葡胺注射液治疗后，患者内皮功能可得到修复，对患者血液微循环有纠正作用和显著抗血小板活动作用，在脂质过氧化过程中发挥抑制作用，使患者身体损伤得到减轻。此外，银杏二萜内酯葡胺注射液为中药制剂，以银杏内酯为主要成分，经静脉滴注后，短期内可发挥疗效，使患者血管功能改善，用药后，不会对其造成额外损伤，且神经功能缺损程度可减轻[16,17]。
本研究中，治疗前，两组患者NO、ET-1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者NO、ET-1差异有统计学意义(P<0.05),NO在治疗组高，ET-1在治疗组低。张小罗[18]观察101例患者，治疗前，观察组患者NO、ET-1为(33.40±3.69)μmol/L、(87.12±4.51)μmol/L，对照组(33.63±4.07)μmol/L、(85.92±5.71)μmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NO、ET-1是(63.82±6.71)μmol/L、(45.50±4.31)μmol/L，对照组是(56.82±5.57)μmol/L、(52.72±5.88)μmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究与文献[18]结果一致。提示银杏二萜内酯葡胺注射液疗效显著，其高有效性及良好的NO、ET-1纠正效果，可使患者预后改善。
综上所述，急性脑梗死并多发性颅内动脉狭窄病情复杂，经银杏二萜内酯葡胺注射液治疗后，其NO、ET-1可得到纠正，使其治疗有效率提高。