摘 要：目的：探讨以案例分析为主的思维导图教学在骨科实习护士中的应用价值。方法：选取2019年1月-2020年11月在德阳市人民医院骨科实习的护士110名，随机分为两组，各55例。对照组实施常规护理教学；观察组实施以案例分析为主的思维导图教学。比较两组实习护士的评判性思维能力和对教学方法质量的反馈情况。结果：观察组实习护士评判性思维能力相关评分、对教学方法质量反馈情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以案例分析为主的思维导图教学可以有效提高骨科实习护士的评判性思维能力，且有助于促进实习护士对教学内容的兴趣，具备推广优势。
关键词：案例分析；思维导图；骨科；实习护士；
在实际临床工作中，骨科的临床护理专业性较强，在初入骨科临床实习的护士中表现显著。护理教学所教授的内容即需将理论知识与实践操作紧密结合，因其本身所存在的特殊性，护理人员需要掌握扎实的专业知识以及敏锐的临床触觉，具有一定的挑战性。近年来，随着医学模式的转变以及医疗环境的复杂化，护理人员需不断在繁琐的护理工作中迅速找到重要信息，并对此进行全面综合评估和决策，故不仅要求护理人员具备专业的护理知识，还需要具有临床决策和评判思维能力[1,2]。骨科疾病类型较多且有不同临床症状，需要准确评估病情后制定相应的护理引导、配合措施，对护理人员要求相对更高。实习阶段是帮助学生从理论学习逐渐过渡到临床实践的重要阶段，良好的教学方法对于实习护士能够顺利完成角色转换，对临床输送人才有直接影响。常规教学方法相对具有机械性的特点，而骨科临床实践通过传统教学难以取得明显效果。基于此，本研究为促进实习护士在实习期间的思维模式从理论到实践的转换，提升其评判性思维能力，实施以案例分析为主的思维导图教学。案例教学法是根据临床及文献选取典型案例，将抽象的理论知识依附于真实临床场景，贯彻“以学生为中心”的原则。思维导图又称为心智图，是可用于整理发散性思维路线的高效工具，两者相结合不但具有实用性，而且还有高度组织性。本院对骨科实习护士在教学中采用案例教学法联合思维导图，取得了较为显著效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2020年11月在骨科实习的护士110名，均完成骨科实习任务，且愿意配合研究，按照随机数表法分为观察组与对照组，各55例，分别安排进入骨科一病区和骨科二病区实习。观察组女53例，男2例；平均年龄(23.39±4.11)岁。对照组女54例，男1例；平均年龄(22.42±4.23)岁。两组实习护士一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
带教老师条件：热爱骨科临床教学，具备护师或者以上职称，工作时间>5年，具有丰富的护理临床经验及教学经验。
方法：(1)对照组实施常规护理教学，即一对一跟班教学，根据医院统一安排确定实习时间以及大纲内容，每批次实习护士在骨科临床实习时间均为4周。以《外科护理学》中关于骨折患者护理内容为标准制定大纲内容，学生跟师完成对患者的诊疗工作。(2)观察组实施以案例分析为主的思维导图教学，具体方法如下。(1)分入科室时，即先由带教老师教授其思维导图相关的知识要点。在基于案例真实性和典型性原则的基础上，选择护士实习期间骨科收治以及所负责的常见骨折类型患者，且每周定期选出1例典型患者与实习护士进行讨论。(2)当有患者入院时，实习护士协助医护人员完成评估和预习患者临床资料。(3)实习护士入科室第2周开展例会时，即由其对上1周的病例相关情况进行汇报，并提出所遇到的问题，与其他实习护士讨论得出针对性的解决方法。同时，带教老师与实习护士共同参与讨论和分析骨折的护理措施，并在下一次例会中纳入管床医生的意见，找出患者需要解决的护理问题，将之作为思维导图主题词，指导实习护士完成思维导图内容的制作，其中思维导图的主要涉及的内容包括骨折知识点、注意事项和预后康复。(4)实习护士根据患者反馈意见再修改思维导图内容，最后将之打印塑封2份，1份留档，1份赠予患者。整个教学过程主要包含制图、讨论、点评三个阶段。教师在实习护士掌握知识重点后根据思维导图完成进行总结回顾。
观察指标：比较两组实习护士的评判性思维能力和对教学方法质量反馈情况。评判性思维能力包括寻找真相、开放思维、分析能力、系统能力、自信心、求知欲、认知成熟度，每个维度有10个条目，计分10～60分。亚类得分≤30分，表示无相应的评判性思维能力。各亚类有相应的评判性思维能力评分，最小认可分为40分，>50分为评判性思维能力强；总分为70～420分，>280分表示有正性评判性思维能力，>350分表示评判性思维能力强。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组实习护士评判性思维能力评分比较：观察组实习护士寻找真相、开放思维、分析能力等评判性思维能力相关评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组实习护士评判性思维能力评分比较(±s，分)
两组实习护士对教学方法质量反馈情况比较：观察组实习护士对教学方法质量反馈情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组实习护士对教学方法质量反馈情况比较[n(%)]
讨论
一般护理学专业学生在进入临床实习前仅了解相关理论知识，具有一定的片面性。因骨科疾病专科性显著，且实践性强以及内容繁冗，使多数实习护士在结束实习期后亦未能全面掌握骨科的相关知识[3,4]。以往，临床针对实习护士所采取的传统教学模式主要是以教师带教和查房时讲授知识为主，一方面较难调动学生学习的主动性，此类灌输式教学模式使学生难以理解内容，而带教老师即使有教学大纲，但科室护理工作繁重琐碎，在授课时不能将知识点系统梳理，学生所接受的知识点较散，因此对于收治患者的疾病认识存在局限性，难以完全掌握、巩固所学知识；另一方面传统教学模式已经无法适应大容量、多层次和更新更快的知识体系要求，故实施行之有效的教学方法以此改善实习护士的学习质量显得尤为重要[5]。骨科临床收治的患者疾病种类、护理内容都极为复杂，涉及多个不同知识面，实习护士难以单纯通过自身理论知识满足骨科护理需求。
本研究通过对在我院骨科实习的护士采取以案例分析为主的思维导图教学，其要求学生了解和分析收治患者的综合情况，包括生理和心理情况，然后再针对性帮助患者解决实际问题。研究表明，图片形式的宣教内容较口头指导更直接，更易使患者接受[6]。故其要求实习护士除对患者的疾病知识点进行一定程度了解外，还要求以患者更易理解的方式进行描述。而通过以案例分析为主的思维导图教学模式，带教老师不仅可以通过语言表达教授知识，还可以采用图片一目了然加强实习护士的好感度，改变以往死记硬背的教学模式，促使学生更具逻辑和感性的思考。案例分析辅以思维导图教学模式，对于实习护士能够帮助其更好地总结患者病情内容以及相关知识点，为自己构建一个清晰、丰富的知识体系，对教师而言通过这种方式能够随时掌握学生对于知识的认知以及结构进程，以便更好地调整教学细节[7]。本研究结果显示，观察组实习护士的评判性思维能力指标评分明显优于对照组，说明以案例分析为主的思维导图教学可以帮助实习护士从患者的角度考虑，并主动思考问题。尤以针对不善于提问的实习护士，带教老师可以从其思维导图中发现学生对知识点的认知情况，并针对偏差部分予以指导。对于接受案例分析结合思维导图教学模式，不但使学生能更好地掌握知识内容与结构，也激发了其自学以及自我管理能力，在思维导图引导下每一个新的知识点都有承上启下的效果，延伸另一个子主题长度，新旧知识之间不再处于明显割裂的状态，进一步完善对骨科疾病类型的知识体系，也强化了实习护士对于知识的记忆以及理解。在教学期间鼓励实习护士独自制定思维导图，让抽象的知识变得可视化，因学生自主学习意识的强化而提升了自主学习成效[8]。本研究还发现，观察组对教学方法质量反馈情况优于对照组，与云宝琴等[9]研究结果基本一致。这可能是由于骨科理论课与实习间隔时间较长，多数学生对骨科知识点记忆不深刻，较难与实际临床操作相联系。而以案例分析为主的思维导图教学，通过让学生制作思维导图的方式可以更为直观地了解骨科疾病的相关知识，并通过多次观察患者病情，反复修改思维导图内容，将理论与实践相结合以此加强学生的记忆和实践能力，且促进与患者的关系，得到学生对教学质量的认可。
综上所述，以案例分析为主的思维导图教学可以有效提高骨科实习护士的评判性思维能力，且有助于促进其对教学内容的兴趣，具备推广优势。
参考文献
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