柏彩红
江苏省昆山市第一人民医院内分泌科，江苏昆山 215300
[摘要] 目的 应用授权教育对糖尿病饮食进行健康教育，通过转变护士和糖尿病患者在饮食治疗方面的态度、行为及知识，提升糖尿病人饮食治疗的依从性，提高临床糖尿病教育效果。 方法 随机抽取住院患者60例，分为实验组和对照组。糖尿病饮食授权教育前为对照组，糖尿病饮食授权教育后为实验组。采用问卷调查法和实验法对干预前后进行对比。 结果 （1）干预后在饮食治疗的态度、知识和依从性方面，实验组的提高较为明显，同对照组作比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）3个月后在关于各类生化指标方面，对照组却明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）施教护士在应用糖尿病饮食治疗卡前后知识、方法、护理效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用授权教育对糖尿病饮食进行健康教育和干预可提高患者饮食治疗依从性、提高糖尿病病人的血糖及HbA1c达标率，同时提高施教护士对糖尿病饮食教育的认知,保证了教育效果。
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关键词 授权教育；糖尿病；饮食
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０178-03
糖尿病为临床十分常见的终身性疾病之一，目前，我国的糖尿病患者人数已经上升到0.92亿以上[1]。传统糖尿病健康教育在我国实施20多年来因教育活动形式单一，个体化教育目标不明确，缺乏对教育的评价、分析和追踪等在不同程度上影响了健康教育的效果，导致患者依从性降低[2]。因此，我国亟需一种有效的教育模式来促进慢性病的可持续管理，解决患者疾病治疗和管理依从性低的症结[3]。美国糖尿病协会(ADA)着重推荐将授权教育作为糖尿病教育理论[4]。授权是一个关注患者优势(strengths)、权利(rights)、能力(capabilities) [5]积极的、动态的现象。对于授权教育在慢性病中的应用，我国学者也进行了一些尝试和探索，应用大多集中于糖尿病[6] 等领域。慢性疾病患者的自我管理完全责任由其本人自主承担，医疗方面的专业人员同时为患者提供正确的信息支持和技术支持，这是糖尿病授权教育的核心[7]。饮食治疗是各型糖尿病患者最基本的治疗措施，长期以来，在糖尿病治疗和教育的问题上，饮食治疗一直是难点。
在糖尿病饮食教育中，该研究为探究授权教育的应用效果，对于2013年2月—2014年2月在该院内分泌科住院治疗的糖尿病患者120例患者进行糖尿病饮食授权教育，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院住院治疗的糖尿病患者120例，随机分成实验组与对照组各60例，实验组实行糖尿病饮食授权教育模式，对照组实行常规糖尿病饮食健康教育模式。选取的研究对象都完全满足1999年制定的美国糖尿病协会WHO的诊断标准，即平均的空腹血糖（9.01±3.51）mmol/L、餐后2 h血糖为（12.52±3.24）mmol/l、糖化血红蛋白（7.57±1.46）%。其中男66例、女54例，年龄20～69（52.2±6.2）岁。纳入标准：年龄≥18岁、具有完全认知和行为能力、知情同意及自愿参与。排除标准：语言及沟通障碍、其它严重疾病及并发症、精神异常的患者。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给每位患者制定每日食物热卡量，发放健康教育饮食资料的传统方法进行饮食指导。
1.2.2 实验组 采取授权教育模式，在常规饮食教育的基础上实施以授权理论为指导的糖尿病饮食教育。（1）教育目的：遵循以人为中心、相互协作的教育的原则，充分发挥患者的主观能动性，通过授权教育，使自我健康管理的自我效能和动机获得激发和提升，实现患者血糖控制及行为改变。（2）教育内容：包括糖尿病基础知识、糖尿病饮食计划的制定、糖尿病饮食治疗的目的、糖尿病饮食估算法、合理安排餐次、限制饮酒、科学选择水果、糖尿病饮食治疗中的注意事项。（3）教育方法，研究工具：①一般情况调查表，由研究者自行编制，包括患者的年龄、文化程度等；②糖尿病授权简化量表（DES-SF）,该量表由Anderson等于1995年研制，用于测量在授权教育作为基础的情形下，糖尿病人心理社会的自我效能与评价的DSM项目的质量。该文采用简化版本的授权量表。DES-SF调查了229名患糖尿病的美国人，Cronbach’sα系数测得为0.84。授权教育被权理论专著划分成明确问题、表达感情、设立目标、制定计划和评价结果（即评价行为的目标及效果是否达到）5个步骤。行为改变方法是授权教育的一个卓有成效的结构体系，授权教育的策略互动现象在所有环节都有所显现，比如说，明确问题，估算“在管理饮食方面，你遇到的什么事情是最困难的？”表达感情，探讨“糖尿病控制饮食问题上，你有何感受？”设立目标、制定计划，提出“你计划如何合理安排自己的饮食？”“大家来合力制定一个健康的饮食计划。”评价结果，引导：“饮食控制中若遭遇到一些障碍，你该如何解决？”经过随访与病人共同动态评价行为改变的效果及目标达到的情况，改变病人错误的自我管理能力，巩固正确行为；③教育技巧：和传统的教育比较，它的特色是把授权教育的理念直接传递给参与者，后面的课程教育中，也会以合作式的形式把文化、自我管理、心理与社会等方面解决[8]。团队教育要想成功，也是需要技巧的，包括：教室内放置圆形桌子，提前准备幻灯片、VCD及资料，将课程设置为角色扮演（role-play）等形式。
1.3 统计方法
表示数据采用均数±标准差（x±s）,统计数据采用SPSS 11.0软件进行处理，选用t检验比较两组数据。
2 结果
2.1 两组患者应用糖尿病饮食授权教育后，饮食授权能力比较
比较结果表明，实验组患者的授权能力，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。
2.2 应用糖尿病饮食授权教育实验组和对照组患者3个月后生化指标比较
两组患者患者3个月后生化指标比较，实验组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表2。
2.3 在应用糖尿病饮食授权教育前后，施教护士饮食知识掌握情况的比较
在应用糖尿病饮食授权教育前后比较中，施教护士在授权教育后饮食知识得分，明显高于授权教育前，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表3。
3 讨论
表1显示，干预后在饮食治疗的态度、知识和依从性方面，实验组的提高较为明显，同对照组作比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施授权教育可提高糖尿病患者的授权能力，糖尿病饮食授权教育后，糖尿病人可以意识到自身的饮食问题，从而改变先前不良的饮食习惯。授权教育后的糖尿病患者更积极主动的寻求帮助，了解疾病相关知识和信息，对于如何将自我的饮食配合运动，药物治疗做出调整，从而防止了并发症的发生，提高了生活质量。
表2显示，3个月后实验组空腹、餐后2 h血糖及HbA1c水平明显低于对照组（P＜0.05）。说明授权教育模式通过促进患者自我管理饮食行为的改变稳定各项糖代谢指标，能减少并发症的发生。支持糖尿病饮食授权教育组的临床达标率优于对照组患者的设想。
表3显示，糖尿病饮食授权教育前和糖尿病饮食授权教育后，施教护士以糖尿病疾病知识、糖尿病饮食计划的制定、糖尿病饮食的估算法、餐次的合理安排、科学的进食水果及酒类等糖尿病饮食知识，有了大幅度的提高，成绩明显优于授权教育前（P＜0.05）。而授权教育在教育患者的过程中，由于患者主动学习的能力加强，知识水平的提高，促使工作人员积极性的提高，更主动学习，掌握更多的糖尿病饮食及其他知识，使教育者与患者在解决问题方法上，可以同时引导他们采用合作式的，实现共同提高糖尿病的自我管理技巧的目的。
另外，在该研究中得到启示：与传统饮食教育相比，授权教育更适合具有一定的糖尿病基础知识，学习及接受能力比较好的，自我控制能力强的，有较强学习主动性的患者；但是，由于糖尿病饮食授权教育受众少，在展开授权教育时，相比传统的教育耗费了大量的人力和时间。在人力资源比较紧缺的今天，选择健康教育方式，既可以协调人力资源紧缺又可以提升健康教育水平，将是需要我们在临床中摸索和研究的课题。
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参考文献
[1] 吕燕.浅谈授权理论在糖尿病患者健康教育中的应用[J].中国疗养医学，2011,20(4):302-303.
[2] 靳英辉，孙玫，何庆.糖尿病健康教育的发展趋势和前景展望[J].国际内分泌代谢杂志，2010,30（4）：261-263.
[3] 张恒.老年慢性病患者健康赋权理论框架的构建[D].上海：第二军医大学，2012.
[4] Funnell M,Brown T,Childs B,et al.National standards for diabetes self-management education[J].Diabetes Care,2007,30(6):1630-1637.
[5] Shearer NBC，Fleury J，Ward KA，et a1．Empowerment interventions for Older adults[J]．west J Nurs Res，2012，34(1)：24-51．
[6] 叶会玲，孙秋华，沈翠珍.授权理论在社区2型糖尿病老年患者教育中的应用[J].中华护理杂志，2011,46（3）：233-236
[7] 牟利宁.授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展[J].中华护理杂志，2010,45(4):372-374.
[8] 胡贝贝，楼青青.糖尿病自我管理教育中授权理论的研究进展[J].护理与康复，2011,10（10）:850-852.
（收稿日期：2014-09-03）