【摘要】随着我国综合国力的增强和高等教育国际化步伐的不断加快，我国医学留学生教育规模不断扩大。根据医院多年的留学生教学管理工作经验，介绍医院临床医学专业留学研究生培养要求，总结分析了临床医学专业留学研究生培养和管理存在的问题，并针对问题和结合工作实际提出了相关的解决方案，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。
【关键词】临床医学；留学研究生；培养；管理
面对来自不同国家、民族和地区，有着不同文化、历史、语言和宗教信仰的留学生，如何培养出国际认可的、高质量的医学人才，是我国高等医学院校面临的一项新课题［１］。江苏省教育厅关于大力发展外国留学生教育的意见中指出在改革留学生教育模式，提升留学生教育师资建设水平，完善留学生教育工作管理体制和机制，营造有利于留学生教育发展的良好环境等几方面的要求［２］。东南大学附属中大医院是教育部直属教学医院，每年接收来自各国的各种类型的留学生，在留学生培养和管理方面积累了一定的经验，其中临床医学专业学位留学研究生培养是培养高层次、高学历的医学人才，笔者主要讨论临床医学专业留学研究生的培养要求以及在培养和管理过程中存在的问题并提出相关对策，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。
１临床医学专业留学研究生培养要求
１．１课程学习及论文要求
临床医学专业留学研究生在硕士研究生三年学制期间，课程学习为半年，课程包括：公共学位课（汉语、中国概况）、视各学科不同的专业学位课（专业基础学位课程、专业必修学位课程、实践教学系列课程）、限选课（循证医学）以及必修环节。必修环节指的是人文和科学素养系列讲座、参加学术活动及学术论文撰写。全日制临床医学专业学位留学研究生在校期间总学分最低要求２０分，其中学位课程最低要求１８学分；还应完成必修环节２学分。学术论文的具体要求是在临床科研能力训练中学会文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法，结合临床实际，完成一篇临床研究的学位论文，包括病例报道、临床观察性研究、临床试验等，字数不少于２万字。
１．２临床能力培养要求
临床医学专业学位研究生以临床能力培养为主，必须按二级学科进行培养，以二级学科的各专业轮转为主，兼顾相关科室。临床医学专业留学研究生通过临床能力训练，掌握本专业基本诊断、治疗技术、本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法；学会门急诊处理、重危病人抢救、接待病人、病历书写、临床教学等技能；培养严谨的科学作风和高尚的医德。临床医学专业留学研究生的临床轮转时间不少于２４个月，其中导师所在临床科室的轮转时间不少于１２个月。根据临床医学专业留学研究生的具体情况，经导师研究后，其他科室的临床实践时间，最低不少于３个科室，每科轮转至少１个月。其中内科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转心血管内科、消化内科、呼吸内科３个科室；外科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转普通外科、骨外科、泌尿外科３个科室；其他二级学科轮转科室是具体情况而定。临床医学专业留学研究生应根据本专业培养方案的转科规定，完成其工作量和质量要求，管理床位数２～４张，出科时必须进行转科考核，考核不合格需延长转科时间直至考核通过。
２培养和管理存在的问题
２．１留学研究生存在语言交流障碍
临床医学专业留学研究生主要来自国内应届毕业医学本科留学生和在外国完成医学本科学业后到中国攻读研究生的人员［３］。国内毕业的本科留学生又分为全英文教学的ＭＢＢＳ留学生和与中国临床专业五年制学生一起上课的留学生，他们都有至少５年以上的中国学习生活的经历，后者比前者中文水平明显要好，在国内读本科的留学生一般入学时只通过了低级的汉语水平考试，对中国的文化、风俗和国情等缺乏了解，他们英语较好，但汉语基础差，尤其到医院进行临床实践时，大都数临床医学专业留学研究生无法与患者进行面对面的交流和沟通并及时了解患者的病情变化，他们可以听得懂中文，但是无法用中文进行病史采集和用中文书写病程记录等，这成为医学留学生临床实践的最大的障碍［４］。在当前的医疗环境中，患者对留学生也存在着一定的不信任，不配合留学生的问诊、查体、穿刺、拆线换药等基本技能的训练，从而影响了留学生临床实践的积极性。
２．２劳动纪律差，宗教信仰不同
由于专业学位留学生大多来自相对落后国家（包括尼泊尔、印度、土耳其等），他们普遍自由散漫、时间观念差，考试喜欢作弊，上课、上班存在迟到、早退甚至旷工的现象［５］。留学生来自热带地区较多，多数学生怕冷，一方面穿的单薄，加上饮食不适应等原因容易生病［６］，另一方面，天气冷赖床导致迟到。而且他们有着各种宗教信仰，经常因为宗教节日，请假过节做礼拜造成缺勤，然而中国小长假可能遇到周末调休上班的事，部分留学生从心底不接受这样的调休，周末不来上班。在医院临床实践期间，是没有寒暑假的，部分同学由于家事需请假回国，路途遥远，请假少则半个月，从而影响了临床实践的时间和效果。
２．３导师和临床
带教老师工作繁忙，缺乏带教积极性研究生是导师负责制，导师要负责他们的临床实践和学术论文的指导，对临床医学专业留学研究生的培养具有关键性作用。导师和临床带教老师临床工作非常繁忙，留学生往往缺乏学习的主动性，遇到问题不主动向老师提问，导致老师往往无暇顾及留学生的带教。在单独针对留学生进行双语查房或全英文查房、帮助留学生与患者进行交流，辅导留学生完成中文医疗文件的书写以及解释留学生提出的问题等等这些带教工作都需要花费大量的时间，繁忙的临床工作不允许他们花费太多的时间，因此，必将影响留学生的带教质量。教学靠的是奉献精神，部分带教老师缺乏带教的积极性。
３培养和管理的对策
３．１严把生源质量关，强调语言实际运用能力
临床教学需要大量的语言交流，因此，留学生的语言交流障碍是教学中面临的最大的困难［７］。我们在招生环境要严格语言要求，申请中文授课项目的同学，汉语ＨＳＫ成绩达到五级，如其他材料齐全但无ＨＳＫ证书，可以申请在东南大学汉语补习一年后通过ＨＳＫ五级，再进行中文授课项目学习。临床医学专业学位硕士研究生到校后将进行临床能力相关综合测试，测试内容涵盖沟通交流、临床基本知识和技能等，测试不合格者不能攻读临床医学专业学位硕士研究生，补考仍未通过者直接转为科研学位硕士。在临床医学专业留学研究生的课程安排中建议增加《医学汉语》这门课程，对他们与病人沟通、书写病程记录等会有很大的帮助。
３．２加强日常管理和考核
临床实践期间临床医学专业留学研究生由海外学院、医学院、医院教育处三方共同管理，教育处出台相关请假制度，因病请假者必须凭本院门、急诊医师的诊疗证明，请假超过７天必须要三个部门都签字同意后才可离开，此外还需在临床实践结束后补齐请假的时间。科室和教育处共同管理留学生的日常表现，教育处每月不定期查岗，加强医院考勤和违纪的处罚力度来培养留学研究生良好的临床实践习惯，并通过信息系统统计他们每个月的管床数。定期召开临床医学专业留学研究生座谈会，了解他们在学习生活中存在的问题，积极与相关科室和部门反馈，督促其进行整改。加强临床医学专业留学研究生的考核是检验培养质量的重要环节，规定临床医学专业留学研究生在申请学位答辩前必须经过以下三项考核，方可进行论文答辩。（１）转科考核：每轮转完一个科室，由科室考核小组对其进行考核，填写考核记录手册；（２）思想品德考核包括敬业精神和工作责任心、医疗作风和科学作风、医疗道德与服务态度、团结协作与人际关系、遵纪守法与劳动纪律等；（３）临床综合能力考核，包括临床专业知识、临床分析能力、临床思维能力、临床诊疗能力及临床操作能力等。
３．３调动临床带教老师的带教积极性
在调动临床带教老师的积极性方面主要有以下三点：（１）各科安排一名有留学经历的专门的英文教学秘书协助导师负责留学生的带教和管理，每个月进行考核并给予一定的带教津贴，在绩效考核和职称晋升方面给予一定的加分政策；（２）在医学院每年参加英语培训和安排临床医生出国进修的政策中，担任英文教学秘书的临床带教老师优先考虑；（３）在医学院留学生优秀带教老师评选和医院临床教学奖的评选中，优先考虑英文教学秘书。
３．４开展多种形式的双语教学活动
留学生教学工作的目标是培养出符合国家化需求和适应国际化竞争的医学高层次人才，培养出具有创新能力、解决问题能力、终身学习能力的医学留学生［８］。由教育处牵头，二级学科统一定期安排多种形式的双语教学活动包括：教学讲座、教学查房、技能培训、病例讨论和读书报告等来培养临床医学专业留学研究生的思维能力和临床技能，每次教学活动均采用签到和考核制度，提高临床医学专业留学研究生参加率，给予培训老师一定的劳务费。我们组织专家编写英文ＰＢＬ教学案例，开展ＰＢＬ临床教学活动，调动了留学生的学习积极性。
参考文献
［１］黄玲，赵云，胡风琴，等．来华临床医学留学生学习状态调查［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１，１１（１３）：９１－９２．
［２］江苏省教育厅．江苏省教育厅关于大力发展外国留学生教育的意见：苏教外［２０１１］７０号［Ａ］：２０１１－０８－３１．
［３］林青，周清泉．关于临床医学专业留学研究生培养管理的思考［Ｊ］．中华医学教育杂志，２０１４，３４（１）：４４－４６．
［４］杨珍．医学留学生实习管理工作体会与建议［Ｊ］．医学信息，２０１１，２４（３）：１５２１－１５２２．
［５］赵婷．浅谈医学留学生的管理［Ｊ］．西北医学教育，２０１３，２１（４）：７１６－７１８．
［６］司道文，李娟，周洪霞，等．全英文授课医学留学生的学习及管理情况调查研究［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１５（１）：３７－３８．
［７］廖惠，史雯静，何晓峰，等．提高医学留学生临床教学质量的实践与思考［Ｊ］．中华医学教育杂志，２０１２，３２（６）：８５０－８５２．
［８］周庆，吴彩霞，陈晓庆，等．医学留学生临床实践教学管理探索［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１４（３）：５４－５５．