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高龄胆囊结石腹腔镜手术临床治疗分析

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  • 更新时间2021-08-23
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摘要:目的研究腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石患者的临床疗效。方法:2010年4月-2019年4月收治高龄胆囊结石患者108例,分为两组,各54例。对照组采用传统开腹手术治疗;试验组采用腹腔镜手术治疗。比较两组临床疗效。结果:试验组平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、平均肛门排气时间与术后并发症发生概率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,对高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术治疗,可以更好地提高临床疗效,降低并发症的发生概率,缩短住院时间。


关键词:腹腔镜手术;开腹手术;高龄;疗效;胆囊结石


胆囊结石是一种常见的普外科疾病,其好发于老年人群,而且大部分患者通常是胆囊炎合并胆囊结石[1]。为此类患者采用保守药物的方法治疗效果并不理想,大部分患者通常需要接受手术方法治疗。在以往的临床治疗中主要是采用常规开腹手术。然而,因为老年患者的年龄较大,其机体的免疫功能下降,对手术的耐受性降低,因此在手术时会面临着很高的风险。伴随腹腔镜技术的飞速发展,腹腔镜手术也在胆囊结石治疗中获得日益广泛的应用[2]。此术式的创伤较小,患者的耐受性更好,预后更佳,效果显著。收治高龄胆囊结石患者54例,采用腹腔镜手术方法治疗,取得理想疗效,现报告如下。


资料与方法


2010年4月-2019年4月收治高龄胆囊结石患者108例,男68例,女40例;年龄65~88岁,平均(78.2±0.6)岁;病程4个月~9年,平均(4.3±2.1)年;结石直径4~18mm,平均(11.6±7.1)mm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究方法:①对照组采取开腹手术治疗:患者取平卧位,采用气管插管全麻处理。然后,在其右上腹肋缘下取一长度约10cm的切口。逐层切开腹壁,将胆囊充分暴露,对胆囊管及胆囊血管进行解剖后结扎、离断,切除胆囊,并对胆囊床进行电凝止血处理后,置入腹腔引流管,逐层缝合切口。术后,为患者采用抗生素等方法防范感染现象的发生。②试验组采用腹腔镜手术方法治疗:患者取平卧位,为其行气管插管全麻处理。在患者的脐上缘取一个长度约为1cm的切口作为观察孔。建立气腹,将腹腔镜置入其中。在患者的剑突下取一个长度约为1cm的切口,在肋缘下锁骨中线取一个长度约为0.5cm的切口。将这些切口分别作为操作口与辅助的操作口。然后,将手术器械置入其中,对患者的腹腔状况进行详细探查,了解胆囊及周围组织的情况,对于粘连的位置要实施分离处理操作,充分暴露胆囊三角,剥离胆囊管及胆囊动脉,夹闭后离断,逐渐剥离胆囊,常规电凝胆囊床进行止血处理,置入腹腔引流管,缝合切口。术后采取一系列的防感染措施。观察并比较分析两组患者的各项手术指标。统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。


结果


两组患者各项手术指标比较:试验组患者平均手术时间为(56.2±13.4)min,显著少于对照组的(97.2±11.2)min,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均住院时间为(4.7±1.1)d,显著少于对照组的(8.9±2.3)d,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均术中出血量为(5±4)mL,显著地少于对照组的(50±5)mL,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均肛门排气时间为(1.5±0.7)d,显著少于对照组的(2.7±1.7)d,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的术后并发症发生概率4.9%,显著低于对照组的19.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。


讨论


老年人群是胆囊结石的高发人群,由于老年人的年龄较大,其身体的机能逐渐退化,免疫力较低,对于手术的耐受性较差,因此会影响到其术后的恢复速度。不仅如此,因为老年人同时会伴发冠心病与高血压等多种慢性病,因此在手术时也就会使其面临更多的风险。在胆囊结石的以往治疗中,更多的是采用开腹手术治疗,此手术方式的创伤较大,术后的身体恢复较慢,住院时间相对较长,会产生多种术后并发症[3]。近年来,伴随微创技术的飞速发展,也使得腹腔镜胆囊切除术被更多的老年患者所认可与接受。与开腹手术相比,此术式的操作更加科学、有效,其术野更加广阔、清晰。而且借助于腹腔镜可以对患者的病变部位进行直接观察。此外,此术式更加灵活,手术医师可以能够通过大屏幕细致地观察到较为微小的病灶,观察到通过开腹手术很难观察到的部位,因此可以更好地改善手术效果,减少疾病发生漏诊与误诊的概率。腹腔镜手术的注意事项:①术中必须要采用气管插管麻醉处理。这是由于手术操作中会对患者的胆囊产生牵拉作用,从而降低患者的血压,情况严重者还可能会造成重要器官发生灌注不足的现象。②由于老年人群的机体功能逐渐发生退化,其腹壁的肌肉会发生萎缩,所以手术操作更要小心谨慎。③术中必须要科学合理地设定气腹压。通常状况下,要将其保持在8~10mmHg的范围内。这是由于CO2气腹在治疗期间会对患者的呼吸循环功能产生一定程度的影响,在此基础上就会加大手术的风险。④术后,要对患者腹腔引流管的引流量进行严密的观察,以防止意外事件的发生。在为高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术方法治疗的时候,必须要对以上情况进行充分的关注,这样才能够更好地确保临床疗效,改善患者的预后,减轻患者的痛苦,提升疾病的治愈概率。经过研究发现,试验组平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、平均肛门排气时间与术后并发症发生概率均显著地低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。总之,与开腹手术相比,对高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术治疗,可以更好地提高临床疗效,降低并发症的发生概率,预后更好,可以有效地减轻患者的痛苦,促进患者术后的恢复,缩短住院时间,值得临床广泛推广应用。


参考文献


[1]苑维伟.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].医疗装备,2017(4):151-152.


[2]杨斌,王静蓉.腹腔镜手术治疗高龄胆结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(4):154-156.


[3]寻治泉.腹腔镜治疗高龄急性结石性胆囊炎48例临床分析[J].医学理论与实践,2018(6):838-839.