【摘要】 目的：探讨ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特征及原因。方法：选取笔者所在医院2012年10月-2013年10月收治的重症患者100例作为A组，分析呼吸机相关性肺炎患者临床资料，制定相应的预防措施；另选择笔者所在医院2013年11月-2014年11月收治的重症患者100例作为B组，并将B组随机分为两组，对照组与观察组各50例，对照组不做处理，对照组给予常规护理，观察组给予VAP预防及干预，比较两组患者VAP发生情况。结果：A组22例（22.0%）患者符合VAP诊断标准，在22例VAP患者中，死亡2例（9.1%）；观察组发生VAP 1例（2.0%），对照组发生VAP 13例（26.0%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率较高，影响因素复杂，应合理使用抗菌药物，尽量缩短呼吸机应用时间，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】 ICU； 呼吸机相关性肺炎； 临床特征
中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0117-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.064
ICU抢救危重患者时采用的重要呼吸支持仪器就是呼吸机，其在重症患者临床救护中被广泛应用。呼吸机在挽救患者生命的同时，由于呼吸机相关性肺炎等并发症的出现，使得人们对其应用的关注也越来越多。在临床中，把在使用呼吸机过程中经气管插管或者气管切开行机械通气2～3 d后发生的相关性肺炎称为呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP的致病感染菌大多都为多药耐药菌，感染之后不易控制，所以发病率和病死率都非常高，危害性很大。而由于VAP的发病率和病死率都比较高，并且感染不易控制，使得病患的身体和精神遭受巨大的痛苦，降低了生活质量，影响了医院的声誉，进一步也会导致医患冲突，发生不必要的医疗纠纷。所以本文通过分析ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特征，探究其感染发病原因，并以此为依据制定相应的预防和干预方案，对减少呼吸机相关性肺炎的发生率有着十分突出的作用。
本文主要针对ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床特征及原因进行研究，选取2012年10月-2014年11月入住ICU并行机械呼吸的患者200例作为本次研究对象。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年10月-2013年10月收治的重症患者100例作为A组，均入住ICU病房，机械通气时间均不低于48 h。A组中，男54例，女46例，年龄35～76岁，平均（56.2±3.2）岁。另选择笔者所在医院2013年11月-2014年11月收治的重症患者100例作为B组，均由ICU病房收治且使用过呼吸机，B组中，男52例，女48例，年龄34～77岁，平均（57.2±3.5）岁。在上述200例患者中，重度颅脑损伤68例，心肺复苏术后42例，脑出血36例，慢性阻塞性肺疾病28例，肺心病13例，多发性创伤7例，脑梗死3例，中毒2例，其他1例。将B组随机分为两组，对照组与观察组各50例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 病原菌检测及药敏试验法 所有确诊为VAP患者均进行病原菌检测，主要操作步骤为：采用一次性无菌管从下呼吸道采集痰标本，或采用纤维支气管镜吸取下呼吸道分泌物，然后将痰标本放置灭菌容器中送检。严格按照病原菌检测操作规程进行检测，并利用全自动微生物鉴定仪鉴定。采用纸片扩散法检测抗菌药物敏感性。
1.2.2 预防及干预VAP方法 根据A组患者的临床特征分析结果，结合国内外对VAP进行干预及预防的相关研究成果制定具有针对性的护理方案。如采取科学的治疗方案解决病原菌感染，高度预防患者自身高危因素等。给予对照组常规护理，观察组在对照组基础上，实施预防及干预AVP护理方法。
1.3 观察指标
比较分析观察组与对照组VAP发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP患者病原学特征
经分析，A组100例患者中，22例（22.0%）患者符合VAP诊断标准，在22例VAP患者中，死亡2例（9.1%），且在22例患者中，通过病原菌检测共得到各菌类菌株数及构成比详见表1。
表1 22例VAP患者各菌类菌株数及构成比
菌株类 菌株 株数（株） 构成比（%）
革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌 15 14.7
鲍曼不动杆菌 26 25.5
肺炎克雷伯菌 9 8.8
其他 3 2.9
革兰阳性杆菌 金黄色葡萄球菌 9 8.8
表皮葡萄球菌 12 11.8
粪肠球菌 4 3.9
其他 1 1.0
真菌 念珠菌属 18 17.6
其他 5 4.9
合计 102 100
2.2 预防VAP的临床效果
观察组经VAP预防及干预后，发生VAP 1例（2.0%），对照组发生VAP 13例（26.0%），组间比较差异有统计学意义（字2=11.960，P<0.05）。
3 讨论
ICU作为临床危重患者抢救和监护的特殊科室，大多患者的病情严重，再加上高危患者较为集中，极易出现院内感染。ICU患者使用呼吸机治疗，需要破坏患者的呼吸通道并建立人工气道，这一过程中患者体内正常抵御病菌的能力下降，再加上呼吸道和外界直接接触，上呼吸道无法起到净化气体的作用，导致患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的概率上升。产生呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响因素比较多，而机械通气可能削弱患者的呼吸道黏膜自然防御能力，屏蔽正常的生理功能，对病原菌的抵抗力大幅下降，造成病菌入侵，尤其对于年龄较大的患者，合并基础性疾病较多，在气管切开、留置胃管以及长期使用抗生素的情况下，发生相关性肺炎的风险更高。呼吸机属于一种非生理性、侵入性操作，若使用不合理，则极容易导致各种并发症，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其主要并发症之一，呼吸机相关性肺炎（VAP）较为难治，一旦发生感染，不仅对患者原发病的治疗产生不利影响，还会引发较高的死亡率。因此加强对ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防，非常重要。据临床研究显示，多例VAP患者进行病原菌检测后，可分离出多种细菌和真菌，细菌包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等，真菌主要是指念珠菌属，这就对菌类的有效预防提出了更高的要求，可制定具有针对性的预防措施，使VAP发病率有效降低。临床认为VAP发病率与患者年龄、慢性肺部疾病、休克等情况有直接关系，简单来说，患者年龄越大，机体功能衰退，免疫和防御功能锐减，极易造成感染，使VAP发病率升高。
本次研究选取200例重症患者临床资料进行回顾性分析，分组后，A组制定预防措施，B组分为对照组和观察组，对照组不做处理，观察组给予VAP预防及干预，通过比较两组患者VAP发生情况发现，A组22例（22.0%）患者符合VAP诊断标准，在22例VAP患者中，死亡2例（9.1%）；致VAP发生的主要因素包括患者年龄、慢性肺部疾病，休克以及机械通气时间、皮质激素与制酸剂的使用；观察组发生VAP 1例（2.0%），对照组发生VAP 13例（26.0%）。
VPN的发生，容易导致患者出现脱机困难的现象，进而会延长患者的住院时间，危及其生命安全。因此，患者在接受治疗后，需要采取以下五个措施，以此来有效避免患者出现脱机困难的现象。（1）患者需要呈半卧的姿势，以此来减少其胃液的反流，避免其咽喉部位对于分泌物的吸收。除此之外，还需对胃管放置以及肠道进行定期检查，根据去胃管的放置情况和肠道动力情况，调节其食量和进食速度，这样可以避免出现胃液的反流。（2）需要对患者增加营养支持，有效维持其体内环境、状态的稳定和平衡。对于胃肠功能完整以及具有部分胃肠功能的患者，需要对其进行肠营养支持，或者使用免疫球蛋白，这种药物可以帮助患者有效的增强其自身的免疫力。（3）应该遵守的预防原则为：合理使用抗菌药物。患者在使用抗菌药物前，医护人员需要对其身体的各项机能水平进行一个全面的了解，在此基础上，还需进行药敏试验，在这些环节的指导下，再使用抗菌药物，以此避免抗菌药物的滥用。此外，还需要定期对患者的呼吸机管道进行监测，避免其遭受污染，进而危害身体健康。对于长时间不使用的呼吸机，需要对其加强管理，防止其管道污染。（4）需要避免一些强制性酸剂、硫糖铝等在治疗溃疡疾病时，产生的受体拮抗剂。（5）患者对自己的疾病，需要积极的寻求治疗，必要时及时使用鼻面罩机进行通气治疗，病情出现好转时，需要及时拔管。
综上所述，ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率较高，影响因素复杂，应合理使用抗菌药物，尽量缩短呼吸机应用时间，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。
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ICU患者呼吸机相关性肺炎临床特征研究
- 投稿黄宇
- 更新时间2016-04-03
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