刘建丽1 孙齐蕊2 孙爱峰3
1.公主岭市疾病预防控制中心；吉林公主岭 136100；2.吉林大学公共卫生学院，吉林长春 130021；3.白城卫生职工中等专业学校，吉林白城 137000
[摘要] 目的 应用秩和比法综合评价吉林省学生地方性氟中毒健康教育效果，并探讨其实际应用价值。方法 应用基于秩和比的可信区间法评价2009—2012年和3个项目县（区）健康教育前后学生氟中毒防治知识知晓率情况。结果 从不同年度学生健康教育效果看，除了教育前和教育后两两年度之间、健康教育后2010年和2012年之间的差异有统计学意义（P<0.05）外，其余两年度之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；从不同县区学生健康教育效果看，除了教育前和教育后两两县区之间、教育前镇赉县和宁江区之间、教育后宁江区与镇赉县和前郭县之间的差异有统计学意义（P<0.00333）外，其余两两县区之间的差异均无统计学意义（P>0.00333）。结论 秩和比法用于评价不同年度不同县区健康教育前后效果综合评价的原理自明，操作简单可行，可以进行多重比较，值得推广应用。
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关键词 ] 地方性氟中毒；健康教育；教育效果；学生；秩和比；可信区间；综合评价
[中图分类号] R599 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0031-02
[作者简介] 刘建丽（1972-），女，吉林公主岭人，大专，主要从事疾病预防控制工作。
地方性氟中毒是吉林省重点防治的一种化学性地方病，健康教育尤其是对学生群体开展相应活动是该病第一级预防的重要措施。为了更好地防控地方性氟中毒在人群中的传播和流行，笔者应用秩和比法综合评价2009—2012年吉林省三个不同健康教育项目县区的健康教育效果，为更好地开展地方性氟中毒健康教育活动提供客观依据。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
2009—2012年吉林省地方病第一防治研究所抽取镇赉县、前郭县和宁江区3个地方性氟中毒健康教育项目县（区），每个项目县（区）每年抽取3个健康教育干预乡（镇），每个干预乡（镇）对4~6年级小学生开展既定的健康教育活动，实施健康教育干预前后，对抽中的小学生进行问卷调查，得到的地方性氟中毒防治知识知晓率情况见表1[1]。
1.2统计方法
应用基于秩和比的可信区间法[2]综合评价200—2012年和3个项目县（区）健康教育前后学生氟中毒防治知识知晓率（%）情况。不同年度和不同县（区）健康教育效果两两比较时，检验水准按bonferroni法[3]进行校正。
2结果
2.1秩和比的计算
将表1中不同年度不同项目县（区）学生氟中毒防治知识知晓率（%）混合按大小顺序编秩，数值相同者编以平均秩次R（见表1实际观测值后括号内的数字）。行和列秩和比的计算公式分别为RSRr=ΣR/mnp和RSRc=ΣR/mn2（式中m表示列数，n表示年度数量，p表示项目县数量，下同），分别计算得到不同年度基线调查秩和比RSR1和效果评价秩和比RSR2，计算得到不同项目县（区）基线调查和效果评价的秩和比，见表1。
2.2不同年度学生健康教育效果的评价
将反映不同年度健康教育效果的秩和比RSR1和RSR2进行平方根反正弦代换，其代换值yr95%CI（调整检验水准α=0.05/28≈0.002，u0.002=3.09[4]）见表2。
由表2看出，除了教育前和教育后两两年度之间、教育后2010年和2012年之间的差异有统计学意义（P<0.002）外，其余两两年度之间的差异均无统计学意义（P>0.002）。
2.3不同项目县（区）学生健康教育效果的比较
将反映不同项目县（区）健康教育效果的秩和比RSRc进行平方根反正弦代换，其代换值yｃ95%CI（调整检验水准?=0.05/15≈0.00333，u0.00333=2.94[5]）见表3。
由表3看出，除了教育前和教育后两两县区之间、教育前镇赉县和宁江区之间、教育后宁江区与镇赉县和前郭县之间的差异有统计学意义（P<0.00333）外，其余两两县区之间的差异均无统计学意义（P>0.00333）。
3讨论
地方性氟中毒既是环境地球化学性疾病，又是与行为生活方式密切相关的疾病。健康教育是地方性氟中毒防制的主要干预措施之一。通过地方性氟中毒防治知识的传播和行为干预，帮助病区群众自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式。实践证明，采取以健康教育为先导，实施以改水降氟等能够切断氟源的综合措施，能够取得较好效果。
本文应用基于秩和比的可信区间法综合分析吉林省学生氟中毒防治知识知晓率情况。从不同年度学生健康教育效果看，除了教育前和教育后两两年度之间、健康教育后2010年和2012年之间的有差异外，其余两两年度之间均无差异，说明健康教育明显提高了学生防制地方性氟中毒的知识和技能，且基线调查随着年度的增加，教育效果有一定的提高，教育有一定的后效应。教育前后效果均有一定的提高，以2010年提高幅度最大。由于教育后2010年和2012年具有显著性差异，说明2012年教育效果最差，应引起项目实施单位和监督机构的注意和重视，找出效果下降的原因，采取有针对性措施改进健康教育工作。从不同县区学生健康教育效果看，除了教育前和教育后两两县区之间、教育前镇赉县和宁江区之间、教育后宁江区与镇赉县和前郭县之间有差异外，其余两两县区之间均无差异。说明通过4个年度的健康教育，3个县区健康教育效果均得到不同程度提高，且教育后宁江区效果最好。但是，由于编秩只看指标数值的相对排序，出现镇赉县和前郭县教育效果相同的现象，此时可通过改变编秩方法、计算加权秩和比等方法[6]校正，以客观反映其教育效果。可见，秩和比法原理自明，操作简单可行，值得在疾病健康教育前后效果综合评价中推广应用。
控制地方性氟中毒的流行是一项长期任务，仍需深入开展健康教育活动，加强学生健康教育工作，使地方性氟中毒防治知识广泛、深入地渗透于思想意识之中，形成并促使家庭形成良好的生活行为习惯，不断提高病区群众的自我防护意识和防病能力，有效预防地方性氟中毒，杜绝氟斑牙和氟骨症发生，提高人口素质，促进当地经济社会发展。
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参考文献]
[1] 张海涛，黄长青，姜爽，等.2009-2012年吉林省地方性氟中毒健康教育效果评价[J].中华地方病学杂志，2014，33（3）：354.
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[6] 田凤调.秩和比法的应用[M].北京：人民卫生出版社，2002.
（收稿日期：2014-09-02）