徐文丽
河南省开封市疾病预防控制中心健康教育所，河南开封 475000
[摘要] 目的 研究通过社区对糖尿病患者进行健康教育对患者治疗依从性和糖尿病控制情况的影响。方法 选取2012年1月—2012年12月间开封市苹果园社区和清平社区共86例糖尿病患者作为研究对象。其中苹果园社区的46例糖尿病患者作为实验组，对其进行为期1年的社区健康教育；清平社区的40例患者作为对照组，对患者不施加干预。观察比较两组患者1年后的治疗依从性、相关实验室检查指标和糖尿病进展情况情况以评价健康教育的效果。 结果 两组患者治疗依从性方面，实验组患者坚持饮食治疗、运动治疗、规律用药和定期检测的人数和持续时间明显优于对照组；干预后实验组血糖[（5.31±1.30） vs （8.72±2.41）]血脂[（11.34±3.01） vs （18.40±3.58）]、糖化血红蛋白[（5.39±1.38） vs （12.48±1.20）]、总胆固醇[（1.34±0.27） vs （4.86±0.60）]和体重指数[（26.78±5.80） vs （29.45±6.45）]控制情况明显优于对照组（P＞0.05）。结论 对糖尿病患者进行社区健康教育可以显著提高患者治疗依从性，改善糖尿病控制情况，降低急、慢性并发症发生率，值得推广使用。
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关键词 糖尿病；社区； 依从性
[中图分类号] R473.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０156-03
[作者剩余] 徐文丽（1972.5-），女，河南开封人，本科，主管医师，研究方向： 健康教育与健康促进。
糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，目前我国约有糖尿病患者4 000余万，占世界糖尿病患者总数的四分之一[1]。糖尿病可导致心、脑、肾、眼、神经等多系统的并发症，其致残率和死亡率均较高。然而，目前我国多数糖尿病患者自身的病情不知晓，或对治疗的依从性差，或对糖尿病的控制不理想。因此，该研究选取了2012年1月—2012年12月间开封市苹果园社区和清平社区的86例患者作为研究对象，组织社区健康教育，并观察其对患者病情的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取开封市苹果园社区和清平社区的86例糖尿病患者作为研究对象。入选者均符合中国糖尿病防治指南[2]所列诊断标准确诊，排除终末期糖尿病患者及除糖尿病及其并发症外合并其它严重心脑血管疾病、肺病、肝肾疾病、恶性肿瘤等可能对实验结果造成影响的疾病的患者。入选者中男性50例，女性36例；患者年龄37~75岁，平均（58.73±9.62）岁；患者病程3.8~13.2年，平均（6.43±2.85）岁。其中苹果园社区的46例患者作为实验组，男28例，女18例，平均（59.24±8.97）岁，患病时间平均（6.37±2.74）年；清平社区的40例患者作为对照组，男22例，女18例，平均（58.01±9.48）岁，患病时间平均（6.55±2.84）年。
1.2研究方法
对全体患者进行一次全面体检并评估其病情。对实验组患者在社区活动中心组织健康教育。教育内容包括：①糖尿病简介：包括糖尿病的病因、发病机制、药物治疗方法等内容。②饮食疗法：向患者介绍饮食治疗的概念和方法，包括控制每天摄入的热卡总量，合理调整饮食结构，按照早1/5、午2/5、晚2/5或早1/3、午1/3、晚1/3的比例分配三餐摄入的能量，进食高蛋白、高维生素和纤维素、低糖、低脂饮食等内容[3]。③运动疗法：告知患者进行适量的运动可以消耗部分热量，减少脂肪含量，增加机体对胰岛素的敏感性[4]。推荐使用降糖药物治疗的患者在餐后1 h开始进行运动，未采用降糖药物治疗的轻症患者空腹时进行运动。运动量以心律达到120次/min为宜，运动次数≥3次/周，≥30 min/次，运动方式以有氧运动为主，可采取散步、骑车、游泳、打太极等方式。④规律用药：最常用药为美吡达（格列吡嗪），给药途径为口服，此药优点有吸收迅速，产生低血糖危险少等，可以长期服用。另外也可以使用胰岛素注射方法、胰岛素笔等方式进行治疗。⑤定期监测：教育患者掌握尿糖定性实验方法、血糖仪使用方法，向患者强调每天监测血糖、每月监测静脉血糖、尿常规、尿酸和每季度监测糖化血红蛋白、肝肾功、血脂、血压、视网膜情况的重要性，叮嘱患者定期复查。健康教育分别于2012年1月7日、4月7日、7月7日和10月6日进行（均为星期六），并采用电话通知实验组患者前来参与。该实验中对对照组患者不进行任何干预。
1.3效果评价
于2013年1月1日~15日期间采用问卷调查的方法，向86例糖尿病患者发放自行设计的问卷，问卷内容大众对糖尿病的自我认知和重视程度，糖尿病患者对自身疾病的认知程度和主要困惑，以及糖尿病患者对最新治疗手段的认知及接受程度。调查问卷评价两组患者在治疗期间的依从性，包括患者坚持饮食疗法、运动疗法、规律用药和定期检测的人数及累计时间。对两组患者进行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和体重指数检测，统计两组患者试验期间急、慢性并发症情况以评价患者病情控制情况。
1.4统计方法
所有数据均录入SPSS19.0软件进行处理。计数资料构成比的比较采用χ2检验或fisher精确概率法求取P值，计量资料采用t检验进行处理，等级资料采用Wilcoxon-W秩和检验进行处理。
2结果
2.1两组患者的依从性比较
实验组患者中共38例（82.61%）患者参加了全部4次健康教育，4例（4.65%）参加了3次健康教育，2例（2.32%）参加了1次健康教育。表1所示为两组患者坚持饮食疗法、运动疗法、规律用药和定期监测生化指标的人数及累计时间。实验结果表明，实验组患者在治疗依从性方面明显优于对照组，其差异有统计学意义。
2.2两组患者的糖尿病控制情况比较
表2所示为两组患者空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和体重指数检查结果比较。实验组患者各项生化指标和体重控制情况明显优于对照组，其差异有统计学意义。表3所示为两组患者并发症情况比较，实验组患者未观察到急性并发症，对照组3例（7.50%）患者出现急性并发症，其差异无统计学意义（χ2=1.69，P＜0.05）；实验组1例（2.17%）患者出现慢性并发症，对照组患者共8例（20.00%）患者出现并发症或并发症明显进展，其差异有统计学意义（χ2=5.48，P＜0.05）。
3讨论
目前，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率已经占到各类慢性疾病中的第3位，并在不断上升[5]。然而，我国的糖尿病患者往往对该病的相关知识缺乏了解，导致该病患病知晓率低；同时由于糖尿病需要终身维持治疗，部分患者往往难以长期坚持认真执行医嘱，导致糖尿病防治效果欠佳，如姚丽等[6]对社区的糖尿病患者进行的调查表明，该社区对糖尿病知识掌握较好的患者仅占5.4%，治疗依从性好的患者仅占7.4%。健康教育是一门研究运用保健知识和保健技术影响和改变个体行为，消除疾病危险因素、预防疾病发生、促进个体健康的科学[7]，通过有目的、有计划、有评估的健康教育改善和促进个体健康，最终达到个体精神、生理、心理与环境、社会相适应的状态[8]。通过在社区对糖尿病患者进行健康教育，可以改善患者的治疗依从性，促进患者病情的稳定，防止疾病进展和防治并发症。
在该研究中，实验组患者的治疗依从性明显优于对照组。通过对对照组患者进行询问发现，对照组患者依从性低的首要原因是医院健康教育不充分。袁丽等[9]对50家三甲医院的调查表明的研究表明，我国医院糖尿病教育工作与实际需要尚有较大差距。该实验中，22例（55.00%）患者表示医生仅告知其需要规律服药和经常监测血糖，定期复查糖化血红蛋白、肝肾功等指标，而不清楚饮食疗法和运动疗法，或仅被告知要“注意饮食、适当运动、控制体重”，而不清楚具体做法。第2位原因是患者对治疗的认识不到位，13例（32.50%）患者在多次监测血糖正常后认为没有必要再进行饮食控制、运动疗法和血糖监测而终止相应治疗。而实验组患者由于对相应知识掌握充分，对治疗的意义理解透彻，而呈现出较高的依从性，从而达到了较好的控制效果。
在该研究中体会到，要做好社区健康教育必须注意授课内容要同时具有科学性和简明性。四次健康教育授课中，除糖尿病基础知识仅在第1次授课时进行讲授外，饮食治疗、运动治疗、规律用药和定期监测在每一次授课中均需进行重复讲授，以保证患者能够坚持相依的治疗，这就需要合理安排内容，既突出重点又全面覆盖；讲课内容切忌完全重复，否则患者在参加两三次授课后可能由于厌倦而停止参加教育。同时，讲课方式一定要轻松幽默，可结合视频、幻灯片、音乐、实物演示等多种方式进行授课，才能调动起患者的积极性，取得最好的授课效果。在每一次健康教育结束后，我们都与患者进行交谈，听取他们对授课的意见和建议，不断改进授课质量，只有这样才能吸引患者继续听课，进而提高患者治疗效果。
该次实验表明，在社区对糖尿病患者进行健康教育可以显著提高患者的治疗依从性，进而提高糖尿病的控制和治疗效果，因此值得在社区卫生服务中心推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-03）