邓 慧 季 红 张玉梅
丹阳市人民医院肾内科，江苏丹阳 212300
[摘要] 目的 探讨健康教育在腹膜透析病人中的应用研究 。方法 选择34例腹膜透析病人，进行全面、规范化的健康教育。观察健康教育前与健康教育后的对护理工作满意度，依从性，并发症情况。结果 健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较差异有统计学意义（P<0．05）。结论 规范化健康教育提高了患者对疾病的认知程度和操作能力，减少了并发症的发生，同时促进了护士业务水平的提高。
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关键词 腹膜透析；健康教育；应用；体会
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０158-03
[作者简介] 邓慧（1977-），女，江苏丹阳人，本科，主管护师，研究方向：护理管理。
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD）是治疗终末期肾病的有效方法，具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点[1]，并有良好的残余肾功能保护，对机体内环境影响小，现已被越来越多的患者作为首选治疗方案，但仍有部分患者自我护理不当引起透析相关性并发症，为帮助PD患者实施居家腹膜透析，提高透析疗效，该科对2011年3月—2013年3月收治的34例PD患者实施全面、多元化的健康教育，取得了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该科住院行腹膜透析置管术的尿毒症患者34例，男22例，女12例，年龄25～87岁，平均56岁。文化程度：本科3例，专科4例，高中8例，初中7例，小学8例，文盲4例，均使用美国百特公司腹膜透析双联系统和专用腹透液。
1.2 健康教育方法
1.2．1 教育形式
1.2.1.1书面与口头教育相结合 发放《居家透析指导》、《腹膜透析饮食营养指导》等相关资料，利用文字、图片进行口头讲解，方便患者记忆。定期培训，组织观看DVD、录像，床边示范正规的PD换液操作方法，指导患者及家属进行操作练习。定期考核，了解患者掌握情况，强化健康教育内容，对透析过程中需要特别注意的问题，要求患者或家属做笔记，再用知识点辅以典型病例进行教育，加深影响。
1.2.1.2分阶段教育与总结性教育相结合 PD知识和技术的掌握取决于健康教育，因此要将健康教育贯穿于整个护理工作过程中。据报道，患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且希望家属参与学习[2]，分阶段教育容易掌握，效果好，如入院时介绍疾病基本知识，肾脏的生理功能，什么叫肾功能衰竭，为什么要透析等；术前讲解手术的目的、意义，PD的原理，居家透析环境的要求及物品准备，教会七步洗手法，建立无菌观念，帮助患者尽快适应操作者的角色；术后告知管道和出口处的自我护理，操作者的准备和要求，教会标准的换液操作；出院前1～2 d进行理论及换液操作考核，指出患者存在的问题，出院时再做一次全面的总结性教育，帮患者和家属理清思路，重点强调透析环境的消毒要求和规范操作，告知常见并发症如腹膜炎、引流不畅、堵管、腹痛等发生的原因、危害及预防处理方法，指导遵医嘱服药，复诊的时间等。
1.2.1.3针对性教育 由于个体文化水平、接受能力、年龄、职业、家庭经济状况不同患者对健康教育内容掌握或执行程度存在明显差异。对文化水平低、接受能力及卫生习惯差的患者，要有耐心，增加教育及考核次数，逐渐纠正不规范之处，利用展板和一些仿真的食物模具让病人接受直观教育，加深影响；语言通俗易懂，避免使用医学术语；对年龄大、自理能力差、记忆力退化者由固定的家属操作，避免频繁换人导致操作不规范而引起并发症；对文化层次高、接受能力强的患者，根据需要多讲解医学知识，建议其多查阅相关资料，并在医生指导下用药和治疗，任何时候不得自行处理。
1.2.1.4电话回访和居家访视 虽然病人或家属出院时掌握了PD规范操作方法和相关知识，但是出院后在家自行操作，若无医务人员监管，时间一长会思想松懈，简化操作流程，手卫生质量下降，因此定期对病人随访尤为重要。患者出院时建立回访档案，留下病人联系电话并告知科室咨询电话，出院一周内电话回访1次，以后半月一次，对换液过程中出现的问题随时进行护理指导；一月居家访视一次，一次3~4位病人，通过跟踪病人的透析、遵医情况、查看居家透析环境，可及时指出不符合要求的地方，纠正不准确的生活方式，解决居家透析遇到的实际问题，把健康教育持续到出院以后，为患者提供延续性服务，保证了患者由在院治疗到居家护理的平稳过渡。
1.2.2 教育内容
1.2.2.1心理护理 通过有效的心理护理可提高患者的生存质量[3]。首先护士应主动与患者交流，以真诚的态度对待病人，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者获得安全感；加强家属的教育，建立坚强的亲情支持系统；邀请患者参加PD知识讲座、肾友会，促进病友之间的沟通支持；鼓励其积极参加社会活动，培养兴趣、爱好，消除不良情绪的影响，增强战胜疾病的信心。
1.2.2.2换液操作指导 首先要严格无菌操作，在操作过程中任何一个环节的疏忽均可导致腹膜炎的发生[4]，教会病人或家属（至少2人）标准的七步洗手法，让病人记住管道连接和断开端必须保持无菌，操作时不得碰触无菌端口；示范标准的换液步骤：准备→连接→引流→冲洗→灌注→分离；教会病人换液前后观察腹透液颜色、性质并称量，填写《腹透记录本》、引流液袋的处理等；告知病人不能把透析液浸泡在热水中加温；每次灌完透析液一定要更换新的碘伏帽。
1.2.2.3管道及出口护理 腹膜透析置管术后2周内不要洗澡，之后可在洗澡袋保护下淋浴，不得盆浴，浴后必须换药；腹膜透析管的制动对防止伤口感染有益，要教会工作与活动时注意保持管道制动，防止牵拉，避免锐器和有机溶剂等接触透析管；出口处保持清洁干燥，每周护理1~2次；6周内一定要坚持用无菌敷料覆盖出口处；定期观察出口处情况，出现红肿、疼痛、脓性分泌物及时报告医生处理，不得强行去除痂皮；外接短管每半年更换一次。
1.2.2.4并发症的观察及护理 腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，与透析液反复进出腹腔干扰腹膜防御机制及细菌感染有关[5]。告知患者细菌入侵的途径、相关症状：透出液中出现白色絮状物为纤维蛋白，是正常的，若出现浑浊、腹痛、发热时应考虑腹膜炎应立即与医生或腹透护士联系，并将透析液保留送检，及早治疗；引流不畅、堵管：先检查透析管有无扭曲、受压，变换体位，如病情允许下床行走，晃动或按摩腹部有利于引流；放液时不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内导致引流不畅；腹痛：腹透液温度太低、引流时腹腔内腹透液放得太空都会引起腹痛，因此腹透液要保持37~39℃；开始腹透时量宜小，速度要慢，从1 000 mL逐渐加量。
1.2.2.5饮食指导 腹膜透析会丢失大量蛋白质和一些营养成分，告知合理饮食、保持液体平衡的意义和方法；指导患者进优质蛋白饮食，一般为1.2~1.5 g/（kg·d）如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，补充维生素C和B族维生素，多进丰富纤维素的食物如全麦面包、糙米、高纤维素的麦片等防止便秘，因便秘时细菌有可能进入腹腔引起腹膜炎且充满粪便的肠管会压迫腹透管导致灌入和引流不畅；避免过多摄入产气食品引起腹胀；另外避免高磷、高钾食品，如酸奶、动物内脏、干果类、香蕉、桔子、蘑菇等；限制水盐、甜食和脂肪摄入，每天水分摄入量=24 h尿量+全天透析超滤量+500 mL，水分摄入量包括所有食物中的水分，不单指饮用水，用有刻度的杯子饮水，口干难受时可试含小冰块或口香糖；食盐每天3g（约一个小矿泉水瓶盖的容量），根据患者的具体情况制定切实可行的食谱。
1.2.2.6出院指导 鼓励患者适当体育锻炼，增强机体免疫力，保持良好的卫生习惯，勤更换腰带、贴身衣服及被褥；教会病人自我监测血压、体重、尿量、超滤情况，告知患者如出现疲乏、无食欲、恶心、眼睑双脚浮肿、皮肤瘙痒时说明透析不充分，应及时就医；讲解一些常规检查的意义，告知定期来院做腹膜平衡试验、复查肾功能、电解质、血常规等生化指标；指导患者每月回院复诊1次，以了解病情动态变化，及时调整腹透处方和修正治疗方案，预防或及早发现并发症的发生。
1.3 护理工作满意度调查
所有患者在健康教育前后均填写自制满意度调查表，包括满意、一般、不满意3项，患者选择一项填写，满意度为满意、一般两项患者的总数与总例数比值。
1.4 观察指标
护理工作满意度、依从性、并发症。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件处理研究数据。计数资料采用χ2检验。
2 结果
实施规范化健康教育后，34例患者均能以积极的心态面对自己的疾病，自理能力提高，熟练掌握腹膜透析操作技术及注意事项，掌握常见并发症的预防和初步处理。2例患者出现轻度腹痛经指导后好转，3例透析相关性腹膜炎经及时治疗未造成不良后果。健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较，差异有统计学意义（P<O．05），见表1。
3 讨论
腹膜透析治疗从患者入院到置管手术到培训考核再到出院后自行操作治疗是一个长期过程，需要不断提高腹膜透析患者的操作水平和自我护理能力，以持续保证治疗质量[6]。由于操作者是患者自己或家属，并非医务人员，虽然近年来腹膜透析技术不断提高，但仍有部分患者因居家进行腹膜透析时自我护理不当而退出[7]。系统、反复、强化的健康教育，对于提高PD病人的依从性以及成功的治疗起着关键作用，且健康教育已被世界卫生组织列为当前预防和控制疾病的三大措施之一，是最经济、有效的措施，规范化健康教育是患者顺利掌握腹膜透析技术的前提，通过对PD患者的健康教育，不仅帮助其获得PD相关知识和技能，同时能了解患者对疾病的认知程度和心理状态，及时给予正确的护理指导，减少并发症的发生；另一方面护理人员为了完成健康教育计划，必须具备扎实的专业理论知识、良好的口头表达能力和操作技能，这就促使护士主动去学习腹膜透析相关知识，进一步提高了业务水平和工作能力。因此健康教育对于PD患者来说有特别重要的临床意义。该次研究健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较差异有统计学意义（P<0．05）。王雪剑等[8],同样探究了健康教育对腹膜透析患者的影响，结果表明通过规范的健康教育,腹膜透析患者的并发症明显减少,依从性及生活质量显著提高，同该研究的报道相一致。
综上所述，规范化健康教育提高了患者对疾病的认知程度和操作能力，减少了并发症的发生，同时促进了护士业务水平的提高。
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参考文献
[1] 王静静. 腹膜透析患者的出院指导[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1)：91-92.
[2] 代辉. 腹膜透析患者的健康教育[J].中国医药指南,2012,10(1)：270-271.
[3] 程书霞，刘玲玲，吴正香.腹膜透析患者死亡原因分析及护理对策[J].医学信息，2011，24（1）：231-232.
[4] 张仲芳,赵建荣. 腹膜透析患者预防腹膜炎的护理干预[J].内蒙古医学杂志,2011,43(2)：251-252.
[5] 刘长菊，金远霞.慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的护理研究[J].基层医学论坛,2011，15（3）：204-205.
[6] 史兰英.腹膜透析患者全程护理管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2011,11(12)：885-886.
[7] 卓丽芬，虞旭光，谢多希.持续不卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理[J].护理学报，2011，18（2）：56-58.
[8] 王雪剑，陈伟，赵丽萍，等. 健康教育对腹膜透析患者的影响[J].中国社区医师：医学专业,2011，13(2)：86-87.
（收稿日期：2014-05-25）