【摘要】目的：观察在鼻整形中联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物的临床效果。方法：选取本院2019年8月至2020年11月收治的54例鼻整形术患者为研究对象，所有患者均采用联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物，观察患者术后出现的变形、感染、移植物吸收、供区气胸、血气胸、腹直肌疝等情况的发生率。结果：54例患者均手术成功，随访期间所有患者的鼻背外形自然，触摸鼻背无明显阶梯感，患者主观满意度较高。结论：在鼻整形术中联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物效果明显，能够有效恢复鼻部皮肤软组织平滑度并增加其厚度，对隐藏软骨移植物轮廓、提升美观均具有积极意义，并且无不良反应，安全性较高，有效减轻患者痛苦，患者满意度较高，可以推广应用。
【关键词】鼻整形 自体肋软骨 腹直肌筋膜 复合移植物
随着生活水平的不断提高，人们对鼻整形术的要求更高，不仅鼻子要自然挺拔，还需要对鼻背触觉有真实感［1，2］。有报告显示［3］，在鼻整形术中联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物效果较好。本研究对来我院接受鼻整形的患者联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物，观察效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年8月至2020年11月收治的54例鼻整形术患者为研究对象，男性5例，女性49例；年龄17～45岁，平均年龄（30.21±4.37）岁。54例患者均为鼻尖低平，鼻尖表现点上缩，无明显的外鼻畸形或鼻中隔偏曲。54例患者中，有13例为取双侧或单侧耳软骨者，20例为首次鼻整形，21例为“L”形硅胶隆鼻不满意者。
1.2 方法
①术前检查：所有患者在手术前均需要对各项情况进行检查，检查患者皮肤是否有通气功能障碍、鼻内黏膜是否缺损、患者的皮肤厚度与质地，鼻部皮肤是否破损和感染，掌握患者既往鼻整形手术及外伤史等相关资料。②操作步骤：获取腹直肌筋膜：全麻后予以软骨表面切口，注射肾上腺素与生理盐水1∶20混合液，将皮肤、真皮层、皮下脂肪层依次切开并分离（钝性）至腹直肌筋膜表层。腹直肌筋膜的获取始于切口线，在剑突下约30 mm处切取腹直肌筋膜（大小约48 mm×20 mm）。③肋软骨的获取与雕刻：将腹直肌分离，切取第7肋（长度70 mm左右）后有效止血，然后进行缝合并放置引流管。切肋软骨较平直的部分用髓质部制作鼻背移植物，剩余软骨行斜向劈开并获得2个鼻中隔延伸移植物（支撑移植物、盾形移植物）。④腹直肌筋膜包裹肋软骨鼻背复合移植物的制备：根据患者鼻背情况对肋软骨进行有效雕刻，鼻背移植物正面、边缘均由腹直肌筋膜包裹并缝合固定（6-0PDS线）。⑤鼻部手术过程：标注鼻小柱基底正中倒“V”形切口，鼻孔内鼻翼软骨外侧作切口，标记鼻背最高点。对术区肿胀麻醉。根据标记的线切开皮肤，松解鼻翼软骨和皮肤，暴露鼻中隔软骨游离端，将鼻小柱支撑移植固定在鼻中隔软骨上，缝合（5-0PDS线）呈稳定三角形支架后切除多余鼻中隔支撑移植物，于支架上有效固定鼻翼软骨复合组织。将腹直肌筋膜包裹肋软骨复合移植物植入骨膜下，并进行固定。观察鼻小柱形状，无异常，缝合切口，放置引流管，在鼻孔两侧放置膨胀海绵。⑥围手术期处理：围手术期均常规予以抗生素、止血抗敏等药物对症治疗，术后次日可根据患者实际情况决定是否拆除膨胀海绵、结束负压引流，一般于术后第7天可以拆线。叮嘱患者术后1个月内避免出现撞击手术局部、按压鼻部、佩戴有框眼镜等行为。
1.3 观察指标
术后随访患者3个月、半年、一年、一年半，观察术后出现的变形、感染、移植物吸收、供区气胸、血气胸、腹直肌疝等情况的发生率。观察患者主观对美容效果和功能满意度评分，采用我院自制评分表进行评估，1分为差、2分为改变、3分为一定程度好转、4分为明显改善。
2 结果
54例患者均手术成功，随访期间所有患者的鼻背外形自然，所有患者鼻背均未出现触及肋软骨钙化点、软骨外露、支架突出皮肤、医源性鼻中隔穿孔等不良反应。其中2例鼻中隔黏膜部分缺损，均自行缓解，恢复正常；3例患者鼻背部稍偏斜，患者可以接受。触摸鼻背无明显阶梯感。所有患者对手术效果较满意，患者主观满意评分为（3.86±0.48）分。
3 讨论
鼻部整形是整形科较常见的一种手术，其中鼻尖部分的处理在鼻整形手术中最为关键［4］。鼻尖部分处理完美能提升外观的美感，如果处理不当会影响患者的美观［5］。目前临床在鼻整形手术中多采用硅胶假体，但取得的效果并不理想。有报告显示［6］，采用硅胶假体后部分患者会发生假体外露，影响整体美观，增加患者的痛苦。主要由于硅胶假体对鼻尖的压迫影响鼻尖部血液运行，易使鼻尖部皮肤变薄，假体易刺破皮肤。随着鼻部整形术的不断发展，采用自体软骨作为移植物已经慢慢取代了硅胶假体［7］。但是自体软骨也存在缺点，术后如果自体软骨吸收不均匀或植入后自体软骨移位会导致鼻尖凹陷。自体软骨一般采用耳软骨或肋软骨，耳软骨能取数量较少，肋软骨胶原含量较低、韧性较差，术后鼻头生硬，容易显形，影响美观。有学者采用自体真皮组织包绕假体，能够使鼻尖更圆润、自然。但是切除真皮组织会对患者造成额外创伤。有报告显示，联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物效果会更好，也就是在切取肋软骨时，顺势切除部分腹直肌前鞘或保留肋软骨筋膜，本研究对我院收治的鼻整形患者联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物，取得了较好的效果。本研究发现，54例患者均手术成功，随访期间所有患者的鼻背外形自然，所有患者鼻背未触及肋软骨钙化点，术后无软骨外露、支架突出皮肤、医源性鼻中隔穿孔等不良反应。其中2例鼻中隔黏膜部分缺损，均自行缓解，恢复正常；3例患者鼻背部稍偏斜，患者可以接受。触摸鼻背无明显阶梯感。所有患者对手术效果较满意，患者主观满意评分为（3.86±0.48）分。说明在鼻整形手术中联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物能提升患者美观度，无并发症，患者的主观满意分高。主要由于腹直肌筋膜富含胶原，能够承受较强的组织张力，不易显现肋软骨鼻尖，尤其适用于皮肤较薄、二次修鼻尖张力者。此外，腹直肌筋膜在手感上与原生态更为接近，因此能够获得更加理想的鼻尖柔美效果，且腹直肌筋膜移植后能够紧贴鼻尖并逐渐纤维化，从而对鼻尖皮肤起到保护作用，有利于减轻鼻尖处皮肤张力、提高鼻部自然表现力。
综上所述，在鼻整形术中联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物效果较明显，能有效恢复鼻部皮肤软组织平滑度，增加厚度，能掩饰软骨移植物轮廓，提升美观度，且无不良反应，安全性较高，有效减轻患者痛苦，患者满意度较高，可以推广应用。
【参考文献】
［1］ 夏志冉，付建华，廖连平，等．自体肋软骨联合腹直肌筋膜复合移植物在鼻整形中的应用［J］．中国美容整形外科杂志，2020，31（1）：13-16．
［2］ 周蔚，闫西忠，李淑珂，等．自体腹直肌筋膜与肋软骨膜在肋软骨鼻整形术中鼻尖成形的效果分析［J］．中国医疗美容，2019，9（10）：10-13．
［3］ 周蔚，闫西忠，李淑珂，等．U型捆绑技术在鼻尖修饰性移植物中应用的临床分析［J］．中国医疗美容，2019，9（9）：13-16．
［4］ 姜晓丽，杨柠泽，杨薇，等．个性化自体脂肪移植在面部年轻化中的应用效果［J］．中国美容整形外科杂志，2021，32（2）：84-87．
［5］ 李孔盈，李秉航，王珏，等．自体鼻中隔软骨联合耳廓软骨的鼻中隔延伸物移植术在鼻尖整形中的应用［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56（3）：242-248．
［6］ 王凤兰．鼻中隔软骨联合耳软骨移植在鼻尖部整形中的应用［J］．中国美容整形外科杂志，2020，31（1）：21-23，37．
［7］ 朱玲，王志军，孙跃，等．自体肋软骨隆鼻术后弯曲变形的防治进展［J］．中国美容整形外科杂志，2020，31（1）：30-32．