摘 要：目的：研究连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值。方法：选取2019年10月-2020年10月贵州航天医院收治的肾衰竭合并重症心力衰竭患者60例，所有患者给予强心、利尿、扩血管等常规性治疗；再进行连续性血液净化，观察治疗效果。结果：所有患者治疗后各时间节点的呼吸频率、心率、血压水平及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗72 h后的血尿素氮、血肌酐、HCO3-及动脉血氧分压水平均明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭患者效果显著。
关键词：连续性血液净化 肾衰竭 心力衰竭
心力衰竭是一种非常严重的内科疾病，严重威胁着患者的生命健康，从病理上来分析，心力衰竭是由于患者的心脏排血功能出现障碍，进而引起患者的心脏供血功能严重不足，对患者的其他器官也造成了严重损害[1]。此外，肾衰竭也是一种严重的疾病，其发病机制主要是因为患者的肾小球被严重破坏，从而使患者身体内的水电解质、酸碱平衡等方面出现了严重的紊乱，对患者身体造成了很大的损害。心力衰竭患者往往会伴随肾衰竭，而肾衰竭同时也会对心力衰竭的治疗产生消极影响，两者的相互作用使得患者的病情更加恶化[2]。目前的临床治疗过程中，使用连续性的血液净化对这两种疾病治疗有着非常不错的效果，本研究选取了一定数量的样本展开探究，具体过程报告如下。
资料与方法
2019年10月-2020年10月收治肾衰竭合并重症心力衰竭患者60例，男32例，女28例；年龄33～67岁。纳入标准：所有患者的临床治疗以及临床病症均符合重症心力衰竭合并肾衰竭的临床医学诊断标准[3]。排除标准：合并严重器质性者；存在恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病者；存在认知功能障碍者。
方法：对所有患者进行强心、利尿、扩血管等常规性治疗，在这些常规性的治疗下，对所有患者进行连续性血液净化治疗。首先对患者治疗前的血压、心率、呼吸等基础信息进行记录与统计，然后进行血液净化治疗。股静脉穿刺，置入双腔血液透析管，采用肝素钠注射液抗凝，首剂60～80 IU/kg，随后每4 h追加20 IU/kg，血流量120～150 m L/min，置换液流量4 000 m L/h,3次/周，8～10 h/次，超滤量控制在500～3 500 m L/d。治疗3周后对患者的生命体征、血生化、血气分析等基础资料进行统计，对比结果。
观察指标：对所有患者治疗前及治疗12 h、24 h、48 h、72 h后的总体情况进行记录与分析，其中包含患者的生命体征指标、血生化指标、血气指标等内容，采用急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评定。
统计学方法：数据采用SPSS23.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
所有患者生命体征指标水平及APACHEⅡ评分比较：所有患者治疗后各时间节点的呼吸频率、心率、血压及APACHEⅡ评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 患者生命体征指标水平及APACHEⅡ评分比较(±s)
所有患者血生化以及血气指标分析：所有患者经过连续血液净化治疗之后，其血生化以及血气分析情况均得到了明显的好转，治疗前与治疗后72 h相比，患者血尿素氮、血肌酐指标、HCO3-以及动脉氧分压(Pa O2)等情况均得到了明显的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 患者血生化以及血气指标比较(±s)
讨论
重症心力衰竭是一种非常严重的器质性疾病，在短时间内能够导致患者死亡，危害性极大。随着我国人民生活水平的提升，各类心血管疾病的发病率越来越高，而这些心血管疾病如果不加以治疗，最终将导致心力衰竭的发生，患者往往体现出呼吸困难、少尿、喘息等明显的临床特征[3]。心力衰竭的发生会使患者的肾功能出现严重的损害，而且随着病情的不断恶化，患者的内分泌系统出现了恶化的情况，患者血管加压素不断升高，致使心脏的负荷越来越大，加重了肾衰竭情况的发生，处于恶性循环的状态之中[4]。此外，重症心力衰竭早期主要表现为心功能降低，患者出现疲劳、运动耐力明显降低、出现劳力性呼吸困难，在临床检查过程中，可以发现患者明显的左心室增大等情况。而且还会引起患者的急性肺水肿，起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺布满湿啰音和哮鸣音[5]。在该疾病的日常护理工作中，应当对患者的情况尤其重视，一般患者应当采用高枕位的睡眠，如果患者情况比较严重，可以采用半卧位或坐位。同时要对患者的活动能力进行控制，严重心力衰竭患者应当以卧床休息为主，当患者的治疗效果稍微好转之后再进行适当的下床活动，这样可以防止患者在治疗过程中出现下肢血栓以及肺部感染情况的发生。患者在日常生活过程中一定要戒烟、戒酒，要保持心态平和，同时还要保证充足的睡眠。在日常饮食护理中，提倡患者少量多餐，低盐、低油，一般每天食盐含量不能>5 g。在用药护理方面，一定要严格地按照医生要求进行服药，同时在日常生活中要预防呼吸道感染情况发生，对于女性患者来说，要做好避孕工作，避免病情加重。
肾衰竭合并重症心力衰竭的成活率仅为40%，因此，探讨该类疾病的有效治疗方法对于提高患者的存活率有积极意义。传统连续血液净化技术每天持续治疗24 h，目前临床上常根据患者病情适当调整治疗时间。该治疗技术的目的也已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，已扩展到危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。近些年来，医学研究者开始尝试使用连续性血液净化来对肾衰竭合并重症心力衰竭患者进行治疗，其效果也得到了业内认可。连续性血液净化治疗是针对肾功能减退或衰竭患者实施的，通过人工干预来替换肾脏本身的代谢功能。该治疗手段能保证身体的新陈代谢功能，可以减少代谢给肾脏带来的压力，同时还为肾脏的恢复用药提供了更好的空间。而连续性血液净化治疗与门诊血透的区别在于，连续性血液净化做的时间较久，可以精确每刻钟设定脱水的量，视患者病情而定，具有连续性，且不会造成血流动力学的改变。从本质上来说，血液净化治疗从患者的体外输入大量的置换液，然后连续地将患者体内有害物质快速清除出去，这样可以实现良好的治疗效果，同时提高患者的存活率。该治疗方式具有良好的血流动力学耐受性，而且在运用过程中几乎不用改变患者的血浆渗透压，对于患者的整体治疗有着非常良好的效果。
血尿素氮是人体蛋白质代谢的终产物，尿素的生成量取决于食物中蛋白质摄入量，组织蛋白质分解代谢以及肝功能情况。血液中尿素全部从肾小球滤过，正常情况下30%～40%被肾小管重吸收，血中尿素氮的测定，可反映肾小球的滤过功能。因此，尿素氮升高可提示肾功能异常，应进一步检测。肌肝是肌肉在人体中的代谢产物，经过肾小球过滤从而排出体外。肌酐高考虑肾功能衰竭，而肾功能衰竭容易引起尿毒症。HCO3-是反映酸碱平衡代谢因素的指标，HCO3-<22 mmol/L，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿；>27 mmol/L，见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿反应。Pa O2表示溶解在血中的氧分子所产生的压力值，其数值的高低，主要是取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态。
连续性血液净化治疗的优势在于：(1)对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质，可缓慢、连续地将患者体内水分和溶质清除，从而有效纠正过高容量负荷；(2)可稳定患者机体血流动力学稳定，促使患者血压维持在相对平衡的状态下，极大减轻患者心脏负荷，从而有效改善其心功能；(3)连续性血液净化可模拟人体肾脏内部构造，全面有效地清除患者体内的溶质和水分的同时，增加肾组织的局部血流量，从而改善患者内环境，维持酸碱平衡，改善酸中毒现象，有效改善肾功能。但是相关的数据也表明，该治疗方案同样存在着一些负面效果，会导致患者的血钾含量明显上升，在临床治疗的过程中需要医护人员对患者的血钾指标水平进行关注[6-7]。为延缓凝血的发生，笔者建议应合理使用抗凝剂，保持血流量的通畅，定时使用生理盐水冲洗滤器和管路避免空气进入血循环，严密观察滤器及管路凝血情况，防止阻塞、感染、血流量不足、脱管等现象。治疗后，也要严格在无菌状况下进行导管封闭，按照患者实际状况确定封管剂量和封管液。另外，还需重视患者心理状况，主动与患者取得有效沟通，耐心回答患者提出的疑问，以提高患者对本次治疗和下次治疗的信心。
综上所述，连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭有着非常不错的效果，在治疗的过程中能够有效减轻患者的心脏以及肾脏的负担，能够有效提高患者的生存质量。
参考文献
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