摘 要：目的：探讨多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功能的影响。方法：2019年1月-2020年12月收治COPD患者60例，随机分为两组，各30例。两组均给予止咳祛痰、糖皮质激素以及抗生素等治疗；对照组口服多索茶碱片；观察组在多索茶碱片基础上给予噻托溴铵粉吸入治疗。比较两组患者血气分析及肺功能指标水平。结果：观察组治疗后氧饱和度(SaO2)、通气量(VE)、最大呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧张力(PaO2)水平均高于对照组，二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗COPD患者，可以明显改善患者肺功能，提高临床治疗效果。
关键词：噻托溴铵粉 COPD 多索茶碱 肺功能
慢性阻塞性肺病(COPD)是严重危害人民健康的最常见的呼吸道疾病之一，在美国每年有10万COPD患者死亡[1]，占美国死亡原因的第四位。在我国临床上有着比较高的发病率，随着空气污染情况不断加重，其发病率逐年增长[2]。多索茶碱(doxofylline)能够抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶(phosphodiesterase)的活性[3]，从而达到控制哮喘症状的目的，噻托溴铵粉(tiotropium bromide powder)具有扩张支气管[4]，改善呼吸功能等功效。近年来，本院采用多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗，取得较好临床效果，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年12月收治COPD患者60例，随机分为两组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄48～79岁，平均(63.3±4.5)岁；病程3～12年龄，平均(7.6±1.1)年。对照组男17例，女13例；年龄48～78岁，平均(63.3±4.4)岁；病程2～11年龄，平均(7.5±1.1)年。患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)明确确诊为COPD;(2)患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)心功能不全；(2)30 d之内发生呼吸道感染；(3)有支气管哮喘疾病史；(4)最近3 d使用β2-受体激动剂以及茶碱类药物；(5)合并急性呼吸衰竭、肺结核、恶性肿瘤、糖尿病及其他严重系统疾病；(6)过敏体质。
方法：(1)对照组在镇咳祛痰、糖皮质激素以及抗生素等治疗的基础上口服多索茶碱片，0.2 g/次，2次/d，治疗2周。(2)观察组在上述基础上给予噻托溴铵粉吸入治疗，18μg/次，1次/d，治疗2周。
观察指标：比较两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标水平，指标包括氧饱和度(Sa O2)、通气量(VE)、最大呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧张力(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、p H。
统计学方法：数据应用SPSS 24.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后血气分析及肺功能指标水平比较：两组治疗前血气分析及肺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血气分析及肺功能指标水平比较，差异均有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后Sa O2、p H、VE、PEF、FEV1、Pa O2水平均高于对照组，Pa CO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标水平比较
讨论
COPD具有较高的发病率和死亡率，有研究报告显示，COPD的死亡率高于哮喘的14倍[5-6]。近年来，COPD的发病率与死亡率在世界上仍呈上升趋势[7]，我国同地区之间COPD的患病率存在差别，估计全国有2 500万COPD患者[8]。由于该病早期并无明显症状，病情进展后可出现呼吸乏力、咳痰以及咳嗽、喘息等症状，从而对其身体健康造成了严重损害。
多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物，能够对磷酸二酯酶的合成过程进行有效抑制，发挥抑制哮喘的作用，且具备松弛气管平滑肌等作用，其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10～15倍[9]，而且还具有镇咳作用，有助于促进COPD患者咳嗽等症状的缓解，因此在临床中被广泛应用。
噻托溴铵粉是一种长效的抗胆碱能药物，因其对五种胆碱受体(M1～M5)具有相似的亲和性，可以通过与平滑肌上的M3受体结合，从而扩张支气管平滑肌[10]，临床常用于肺气肿、慢性支气管炎、COPD的治疗，噻托溴铵粉也不会受机体血-脑脊液屏障以及胆碱能受体等因素的影响，不良反应较轻。两种药物联合应用不仅能够改善患者呼吸功能，还可以缓解支气管的痉挛，舒缓平滑肌，使哮喘、呼吸不畅、气促等临床症状，从而达到治疗的目的。将噻托溴铵粉与多索茶碱进行合理联用，能够提升COPD患者的治疗效果，且能显著改善其肺功能。
本组研究结果显示，两组治疗前血气分析及肺功能指标水平比较，差异不明显，观察组治疗后血气及肺功能指标水平均优于对照组(P<0.05)。
由此可见，多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗COPD患者，可以明显改善患者的肺功能，提高临床治疗效果，值得临床推广。
参考文献
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