孙秀丽 李佳勋 闻会英 张彬 赵林峰 赵素银 栗克清*
【摘要】医院自2012年7月引入品管圈，于2013年5月第一期10个圈结题，取得成绩有：质量意识深入人心，职工能力得到提高，工作质量持续改进等。总结了工作开展经验，包括健全组织，上下联动；完善制度，奖惩分明；多渠道学习，培训到位；覆盖面广，实现全面质量提升；慎重选题，结合医院特点，紧密联系评审等。
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关键词 品管圈；精神专科医院；质量文化
Application of Quality Control Circle in Quality Culture Development/SUN Xiuli，LI Jiaxun，WEN Huiying，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：04-06
AbstractSince July 2012 the introduction of quality control circles and the complete of the first ten circles in May 2013， the achievements included quality consciousness gained； increased workers capacity； continuous improvement of the working quality. The practice experience included a sound organization with from top to bottom linkage； improvement of the system with rewards and punishments； multi-channel learning with full training； all coverage to achieve a comprehensive quality improvement； careful topics chosen with hospital characteristics and assessment of the IIIA hospital.
Key wordsQuality Control Circle；Psychiatric Hospital；Quality Culture
First?author’s addressPsychiatric Center of Hebei Province， Baoding， Hebei，071000， China
“小圈圈，有了大作为。”品管圈活动实施以来，河北省精神卫生中心的员工常常这样感慨。“小圈圈”即“品管圈”(Quality Control Circle，QCC)［1］，是指工作性质相似或相关的人员，本着自动自发精神，共同组成一个圈，运用品管手法，对工作现场、管理、文化等存在的问题进行计划确认和处置，提高了员工参与管理的意识和工作能力，最终提高了工作质量［2-6］。通过开展品管圈活动，河北省精神卫生中心逐步形成“改进质量，人人有责”的医院质量文化。
1过程概述
为进一步加强医院质量管理工作，推进质量管理科学化进程，提高医疗服务质量，中心自2012年7月引入品管圈，2013年5月第一阶段（第一期）活动结题，目前进入第二阶段（第二期）。
第一阶段为探索尝试阶段，时间为2012年7月～2013年5月，共建立10个品管圈。其目标是：引入品管圈工具、学习规范手法、医护技及行政重点科室试点开展。
第二阶段为总结推广阶段，时间为2013年6月～12月，在第一期10个圈的基础上推广至20个圈。其目标是：适当提高解决问题的难度、培养院级辅导员。
2取得成绩
2.1质量意识深入人心
品管圈的实施改变了过去领导分配任务的模式，使质量意识深入人心，质量文化建设进入崭新阶段。以往改进工作质量是上级领导的事情，基层一线员工习惯于医院自上而下的指挥和命令，缺少工作主动性和创造性。品管圈活动开展以来，每个圈员都成为活动主体，积极发现问题并着手解决，逐步建立了自下而上的质量改善模式。品管圈活动让人人来管事、事事有人管，聚合众人心智，使一线员工以主人公姿态为医院发展献计献策；圈员树立了正确观念，能明确区分人员权责并充分授权，善用流程管理改善问题；建立了“改进质量，人人有责”的医院质量文化，使全体成员在文化感召下努力进取。
2.2职工能力得到提高
品管圈活动给基层职工提供了工作主动权，增强了其发现问题的能力，提升了运用改善手法和工具科学分析问题、组织解决问题的能力，增强了科室活力，提升了团队士气。员工的潜能得到发掘，能力得到提高。活动过程中，圈长需要与品管圈推进组沟通，与督导沟通，与科室领导沟通，还需要调动圈员的积极性，增强圈员交流沟通能力，为圈员树立自信心，同时为培养医院管理人才奠定了良好基础。一位总务处的年轻圈员这样形容，“品管圈活动改变了死气沉沉的工作，让我学会了发现问题，学会了怎么去解决问题，学会了很多使用电脑的技巧，学会了如何在众人面前表达观点。第一期我是优秀圈员，第二期我要力争当圈长，以后我还要做院级辅导员”。
2.3工作质量持续改进
第一期10个圈的活动主题紧紧围绕工作实际，以持续改进为目标，具有较强的针对性和实用性，贴近患者，贴近临床，贴近实际。如提高患者健康宣教知晓率、降低输液不良事件发生率、缩短生化标本周转时间等，从实施效果来看，对策实施后较实施前均有明显改进，达到了预期目标。第一期活动结题后，将优秀成果由相关职能部门在院内推广，促使医院整体工作质量得以改进和提高。
3经验
3.1健全组织，上下联动
医院成立品管圈活动领导小组及办公室，由质控办牵头，院办、医务处、护理部等部门全力配合，形成医院统一领导、处室各负其责、职工积极参与的工作机制，同时将制度落实、现场推进、媒体宣传、院内辅导等逐一落实到个人。活动过程中，强化了不同科室的沟通、交流与配合能力，营造了和谐融洽、上下通畅的工作氛围。
3.2完善制度，奖惩分明
第一期品管圈启动时下发《品管圈活动实施方案》，第二期动员阶段总结第一期经验和教训，借鉴兄弟医院做法，制定《第二期品管圈活动实施方案》。将职工责任与奖励机制有效结合，充分发挥团队意识，强化职工责任意识。在品管圈推行过程中，医院利用奖金、职务、职称、职业发展等多种激励形式，形成了有效的激励机制。在总结第一期品管圈成功经验的基础上，激励措施增加以下内容：（1）与晋职、评优挂钩；（2）护士长等相关工作人员参加本年度品管圈活动列入年度考核内容及评优条件之一；（3）科室开展品管圈活动情况列入年度考核内容及评优条件之一；（4）在职称晋升、岗位聘用时，将参加品管圈活动列为加分项；（5）同等条件下，优秀品管圈活动成员，优先推荐。每圈主题审核通过后奖励启动资金，结题审核通过奖励结题奖，结题考核设一、二、三等奖，评选优秀圈长、优秀圈员并分别给予一定奖励。
3.3多渠道学习，培训到位
在第一期品管圈实施过程中，学习培训贯穿始终全称。组织了3次外出学习，引入品管圈理念及推行模式；组织了4次全员集中培训，普及质量管理和品管圈相关知识；邀请咨询公司指导老师进行了9次专题培训，对品管圈进行“一对一”课桌式辅导，保障了品管圈的准确、规范和高效率开展。第二期品管圈活动伊始，为打造更好的团队，促使大家形成良好团队意识，开展了拓展训练。培训以院内督导、优秀辅导员、优秀圈长为主，在开题汇报、期中成果汇报、期末成果汇报等关键环节邀请咨询老师协助把关。这样既锻炼了职工的辅导能力，培养了其质量意识的自主性，又节省了资金。关键节点由咨询老师把关还保证了品管圈开展质量。
3.4覆盖面广，实现全面质量提升
多数医院的品管圈活动局限于护理团队。河北省精神卫生中心旨在利用品管圈活动全面提升医院质量管理水平。第一期10个圈包含医疗圈2个、医技圈2个、护理圈5个、后勤圈1个，分别覆盖一线、二线和三线科室，圈员人数占在职职工总数的1/6，主题涵盖护理、医疗、药剂、后勤等，具有较好的代表性。
3.5慎重选题，紧密联系评审
如何将品管圈更好地与医院实际工作结合是一个新课题，以往教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献及外聘辅导老师均没有太多涉及精神科的品管圈经验。在头脑风暴、圈员投票、与相关职能科室共同探讨、紧密联系《三级精神病医院评审标准实施细则（2011版）》的基础上，第一期活动选择了降低开放病房安定类药物使用率、提高住院患者卫生合格率、提高出院患者复诊率、降低护理记录单书写不合格率等基于精神专科特点的主题；第二期活动涉及缩短患者约束保护时间、提高孤独症患儿家长辅助治疗操作正确率等主题。
3.6需继续探索的问题
有的医院在前期推行品管圈活动中投入了较多精力，但随着时间推移，员工热情降低，医院品管圈领导小组督导力度下降，造成品管圈质量下降。作为一项长期质量改进措施，如何持续推行品管圈活动，保证推行质量，需要继续深入探索。
致谢：感谢上海康程咨询有限公司黄建丰、李春艳老师在本项目开展过程中的指导！
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参考文献
［1］张兴国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：4.
［2］王惠琴.品质管理中的护理文化［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：3.
［3］袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平［J］.护理研究，2010，24(7)：1761-1762.
［4］戴艳琴.品管圈在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志，2005，2(3)：255-256.
［5］张友婷，乔丽曼，潘文合，等.品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析［J］.医药导报，2011，30(2)：272-274.
［6］李翰林，胡绍联.新加坡医院管理经验介绍［J］.中华医院管理杂志，1998，14(7)：445-447.
通信作者：
栗克清：河北省精神卫生中心/河北省第六人民医院院长
E-mail：like1002@sina.com
收稿日期：2014-01-21
责任编辑：吴小红
常用QCC工具及主要功能
调查表→集数据：收集积累数据并进行粗略的整理分析，为后续分析奠定基础；
分层法→示差异：把问题对象总体按照特征分组；
排列图→抓重点：进行数据的整理、分析，抓住关键的少数；
散布图→看相关：研究两个变量/因素之间的相关关系，以进一步分析，找原因、定对策；
因果图→追原因：研究问题的根本原因，不放过任何一个可能产生问题的原因；
控制图→找异常：看过程是否处于稳定状态？是否受控？找到改进的切入点；
直方图→显分布：观察分析数据分布情况，对离散进行简单控制；
关联图→找原因：分析复杂问题的原因、因素之间的关联；
系统图（树图）→找原因、找手段：创新型课题的方案解题的最佳方法；
水平对比法→找差距：选择课题、现状调查、效果检查三个阶段都会用到；
头脑风暴法→运用集体智慧，出主意、想办法；
亲和图→将相同、相近的资料归纳整理；
流程图→显示过程、步骤（稳定状态）；
PDPC（过程决策程序图法）→策划不确定状态下的流程。