和 霞 王 蓓 林梅 宋晨婕 郭丽敏
【摘 要】 引入品管圈活动，遵循PDCA循环，使年轻护士外周静脉一次穿刺成功率由72. 3%提高至85.7%，提高了患者满意度。
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关键词 年轻护士；外周静脉穿刺；一次成功率
1 选题理由
心内科CCU患者多病情危重，尤其是急性心肌梗死患者，要求快速建立有效的静脉通路，为成功抢救患者赢得先机。据统计，天津医科大学总医院心内科患者接受静脉治疗率约95%，其中急症住院率约75%，保证一次穿刺成功率是CCU护士的基本功。但CCU护士队伍年资差别较大，人职5年以下的年轻护士占52 %。如何提高年轻护士外周静脉一次穿刺成功率，是心内科CCU亟待解决的问题。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
2012年11月1日~ 2013年1月1日，组员现场观察入职5年以下的年轻护士静脉穿刺共325次，一次穿刺成功235次，成功率为72.3%。
进一步统计一次穿刺失败的因素，见表3。依据80/20法则，护士因素为本次活动改善重点，占77. 78 %。
4 目标设定
小组活动能力运用评价法结合实际设定为60%。活动目标值=现状值+改善值=72.3%+[(1-72.3%)×77. 78%×60%]=85. 22%，因此，将活动目标设定为：年轻护士外周静脉一次穿刺成功率≥85. 22%。
5 原因分析【图1）
6要因确认
“患者病情差异”、“患者意识不清”属疾病因素，小组不可控，予以删除。针对其余末端因素进行一一确认，见表4。
7 制定对策（表5）
8 实施
实施一：加强培训
(1)科室建立统一的培训手册，强化操作技能培训，每季度组织技术理论考核。
(2)由高年资护士示范教学，针对不同疾病特点，实施不同穿刺技巧。
(3)积极为年轻护士提供临床实践机会，加强训练，不断总结经验并改进。
(4)及时总结疑难穿刺患者成功经验，促进护士相互观看操作和学习。
实施二：提高护士自身修养
(1)要求护士提高自身修养，努力克服急躁情绪，保持良好心理素质，消除紧张、恐惧心理。
(2)教会护士放松技巧，操作时注意保持内心平静、注意力集中，克服旁人在场压力。
实施三：落实宣教
(1)科室制定规范的静脉留置针使用宣教材料。
(2)落实患者健康教育，利用多种形式进行宣教与评价。
(3)邀请同室病友讲解使用感受，相互交流，消除恐惧感。
(4)做好心理护理，消除患者顾虑。
(5)对于穿刺难度较大的患者做好充分评估，必要时请其他护士协助。
9效果检查
2013年4月1日～9月1日，组员现场观察年轻护士静脉穿刺共977次，一次穿刺成功837次，成功率为85. 7%，达到了活动目标。
10巩固措施
通过PDCA循环，及时发现问题，每月针对存在问题制定整改措施，不断改进。护士长督促年轻护士加强培训，积极分析失败原因，提高护理技巧，细心领会，反复练习，不定期检查和考核，必要时在晨会上讲评，提出改进措施以持续改进。
11 总结和下一步打算
通过活动，年轻护士外周静脉一次穿刺成功率逐步提高，减轻了患者痛苦，降低了医疗成本，减少了医疗纠纷发生，提高了患者满意度，同时增强了圈员分析问题、解决问题的能力。
下一步计划进一步强化年轻护士静脉穿刺技能培训，争取将一次穿刺成功率提高至90%，最大限度地降低穿刺失败率。
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参考文献
[1] 张幸国，医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：6.
[2]杨辉．优秀QC小组成果的构成要素[J]．中国卫生质量管理，2005，12(4)：54 -55．
通信作者：
和霞：天津医科大学总医院心内CCU主管护师
E - mail:hexia20042095@ 126. com
收稿日期：2014 - 05 - 13
修回日期：2014 - 07 - 21
责任编辑：吴小红
专家点评
该课题是现场型课题，圈成员针对外周静脉一次穿刺成功率较低的临床问题，遵循PDCA原则，开展品管圈活动，经过品管圈成员的共同努力，完成了活动目标值，外周静脉一次穿刺成功率显著提高，提高了医疗护理质量。活动过程遵循了PDCA原则，符合品管圈活动要求，解决问题的逻辑关系比较明确，活动过程的思路比较清晰。
不足之处：(1)选题理由中首先应当反映出CCU科室外周静脉一次穿刺成功率低的问题，有关年轻护士成功率低的问题留待现状分析时，进一步阐述。(2)现状分析时应把统计两个月期间所有的失败的护士按照入职年资做分类统计，这样才能确定年轻护士是问题的症结。(3)原因分析有些没有分析到末端，如“技术能力差”，应当进一步分析差的原因，是基本功训练少还是上岗前考核不严格等等。要因确认过程依据不足。(4)对策表的措施还应细化，时间要具体到日，不应当与要因确认同等时间。