牛 倩 张玉莲 张月芳 秦建华 贺 婷 张寒露 叶 璐
【摘要】 根据儿科门诊输液间工作性质及需求，把儿科门诊临床岗位分为：输液责任岗、巡回责任岗、药疗岗、雾化责任岗、夜班岗等，制定各岗位职责、工作流程及考核细则，完善绩效考核方案等，进行岗位管理。实施岗位管理，提高了病人满意率，提升了护理质量。
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关键词 儿科；门诊；输液间；护士；岗位管理
护士岗位管理是优质护理服务工作持续发展的重要保证，是目前护理工作发展的现实需要。2013年，陕西省人民医院制定并下发《护士岗位管理试行方案》。儿童病院依据文件要求，结合儿科门诊输液间工作性质及需求，进行护士岗位设置，开展岗位管理研究，取得了较好成效。
1 主要做法
儿童病院门诊是集门急诊、输液、雾化、健康教育等于一体的综合性门诊，设独立的挂号收费窗口、药房、化验室等。全年日门诊量300人次~ 800人次，日输液量1 50人次~ 450人次，雾化80人次~ 250人次。有护士共12人~15人，包括1名护士长，N4级护士1人，N3级护士1人，N2级护士5人，N1级护士5人~8人。配备可同时为4名患儿输液的穿刺台；1号输液大厅设巡回台，共45个输液座椅；2号输液间共35个输液座椅；雾化中心可同时容纳23人。
1.1 岗位设置
根据“按需设岗，因岗设人”宗旨，门诊患者输液雾化程序为：就诊一皮试一取药一交药一输液、雾化一离开，护士工作流程为：皮试一收药一加药一穿刺一更换续药一拔针。结合输液间工作性质和要求，经多次讨论、核实、演示，并考虑到小儿输液的特殊性，把门诊输液间的临床护理岗位设置为护理管理岗、急救责任岗、输液责任岗、巡回责任岗、雾化责任岗（主班岗）、药疗责任岗、夜班岗。在病人量增加（大于300人次）的情况下，增加各岗位护士人数。
1.2修订并完善岗位管理内容
按照医院指导方案，结合科室特点，根据设定的护士岗位制定各岗位细则，包括岗位任职资格、岗位职责、岗位培训计划、实施方法、晋级条件等。组织所有护士学习岗位管理内容，签订岗位责任书，增强护士责任感。根据输液穿刺成功率及急救能力考核结果，结合工作年限，急救责任岗由N2级及以上护士承担，输液责任岗由N2级及N1级高级护士承担，巡回责任岗由N1级低年资护士承担。
1.3加强岗位培训
PDCA循环和目标管理相结合，小组培训和1对1带教相结合，根据培训计划，由高年资护士对新人科护士进行集中突击培训、小组讨论、实践分析总结等培训，充分调动护士积极性，同时加强主动培训和被动培训。
1.4实行动态排班
根据门诊病人输液特点，灵活安排各岗位上班时间，确保病人集中阶段的护士人力，尤其保证9:00~ 13：00、17：00~21:00高峰阶段的护士人力。日输液大于200人次设定8人岗，急救责任1班(8:00~12：00、13：00~17：00)，主要负责输液、急救；输液责任2班(9:00~13：00、16:00~20:00)主要负责输液；责任3班( 10:00~14:00、17：00~21:00)主要负责上午和晚上的输液；巡回1班(8：00~1 2：00、13:00~17:00)主要负责皮试、更换液体、拔针、巡视等；巡回2班(10：00~14：00、17：00~21:00)责任同巡1；夜班（17：00~次日8:00）及主班(8:00~12：00、13：00~17：00)主要负责雾化室及加药；药疗班(9:00~13:00、14：00～18:00)主要负责收药、加药。根据病人量随时进行人员及时间调整，同时做好高峰时段及突发事件应急工作。
1.5完善绩效考核制度并严格执行
根据工作风险、技术含量、工作量，细化岗位及个人劳动量考核细则，建立并完善与岗位相适应的绩效考核制度，充分体现多劳多得、优劳优酬原则。个人综合绩效考核采取岗位系数60%、岗位工作量量化考核30%和工作时间10%相结合的原则。不同岗位、不同能级设置不同岗位系数。实行零缺陷管理，对于患者提名表扬的护士给予奖励，对于提名批评的护士、出现不良事件、投诉服务态度等进行相应扣罚，把患者满意度作为金标准，低于90%扣除优护专项基金。
2成效
采用护理部设计的患者对护士岗位管理评价调查表，分别从护士工作责任心、技术操作、服务态度、处理问题、综合业务水平、康复指导、病区管理等7方面进行评价。于2014年6月进行随机调查，每天发放调查表20份，连续发放5天。共发放调查表100份，回收有效调查表100份，有效回收率为100 %。同时，根据医院制定的输液间护理质量质控组检查表，每周检查1次，连续检查4周，对检查结果进行统计描述。
结果表明，有3位家长因多次穿刺对护士技术操作不满意，但对其余6项满意；对护士服务态度和处理问题非常满意，满意率为97%。质控组护理质量检查结果均在90分以上（满分100分），突出表现为：对门诊输液病人主动问好，热情接待，耐心解释，查对意识强，学习培训意识强，较好地掌握了核心制度；巡回岗护士能时刻关注区域环境及设施卫生与安全情况，能及时解决问题，主动做好疾病健康指导、饮食指导等。共发生2例护理不良事件，已解决；未发生1例护理重大差错事故；多名护士多次受到患儿家属的提名表扬。
3结论
岗位管理是根据实际工作任务设定岗位，充分体现了“以病人为中心”，同时明确了各岗位护士的职责。输液间以输液为主，尤其是小儿输液，难度高，风险大。设置输液责任岗，增强了护士的职业成就感，输液质量明显提高；设置巡回责任岗，及时更换液体，及时拔针，及时发现病人问题并解决，并能及时发现不安全因素，保证了病人输液安全，提高了病人满意度。
动态排班尤为重要，直接关系到护士的工作状态、输液量的完成情况以及护理安全等。为保证护士休息，输液间护士工作模式为：上班4小时一休息一上班4小时，既保证了休息又保证了高峰时段的人力配备，减轻了护士压力，提高了护士积极性，保证了护理质量，提高了病人满意度。
岗位管理根据任职资格聘用上岗人员，根据岗位职责和工作标准进行绩效考核，根据岗位测评和考核结果发放薪酬，实现了以“岗位设人”的管理模式，突破了传统的以“人定岗位”的管理模式，引入了竞争机制，调动了护士积极性，加强了岗位间的互相协作意识，促使护士在工作中主动学习，提高了自身工作能力，保证了临床护理质量。
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参考文献
[1]吴欣娟，曹晶，徐园，等，护士岗位管理的探索与实践[J]．护理管理杂志，2013,13(3):159 -160,163.
[2] 张玉莲，高建民，周忠良，等，护士岗位管理的探索[J]．中国卫生质量管理，2014，21(4)：76 - 78．
[3] 毛 羽，司马小芹，刘亚平，浅谈医院的岗位管理[J]．中华医院管理杂志，2002，18(6)：340 - 342．
通信作者：
牛倩：陕西省人民医院儿童病院护士长，副主任护师
E - mail:niuxiqian@ 126. com
收稿日期：2014 - 12 -15
责任编辑：吴小红