摘 要：目的：研究老年重症高血压脑出血患者应用神经内镜超早期微创术联合重组人促红细胞生成素(rHu-EPO)的疗效。方法：选取2021年1月-2022年1月山东省菏泽市第三人民医院收治的82例老年重症高血压脑出血患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，各41例。对照组行神经内镜超早期微创术治疗，研究组行神经内镜超早期微创术联合rHu-EPO治疗。比较两组治疗前后Epworth嗜睡量表(ESS)评分、日常生活能力(ADL)评分、格拉斯哥预后(GOS)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分与术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况。结果：治疗前，两组ESS、ADL、GOS、GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ESS、ADL、GOS、GCS评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。两组术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。结论：老年重症高血压脑出血患者采用神经内镜超早期微创术联合rHu-EPO治疗的疗效显著。
关键词：高血压;脑出血;神经内镜超早期微创术;重组人促红细胞生成素;神经损伤;
脑出血作为一种常见的脑血管疾病，具有致残率、死亡率高等特点，发病多与脑血管病变有关，其诱发因素主要有血管老化、高血压、糖尿病及高血脂等，危及患者生命[1]。由于高血压引起的脑血管破裂，血肿形成后会对局部脑组织产生压迫[2]，进而对脑组织神经元新陈代谢产生阻碍，诱发神经系统症状，因此，治疗高血压脑出血的关键在于清除血肿，减轻血肿的局部压迫。以往治疗老年重症高血压脑出血多选用神经内镜超早期微创术，可有效清除血肿，抑制局部出血，但对患者神经功能的改善欠佳，且术后易出现并发症。近年来，重组人促红细胞生成素(r Hu-EPO)在高血压脑出血治疗中的应用受到了广泛关注。本研究以82例老年重症高血压脑出血患者为研究对象，分析神经内镜超早期微创术联合r Hu-EPO治疗的疗效，现报告如下。
资料与方法
选取2021年1月-2022年1月山东省菏泽市第三人民医院收治的82例老年重症高血压脑出血患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄60～78岁，平均(69.86±5.14)岁；脑出血部位：基底节18例，脑叶14例，小脑5例，丘脑4例。研究组男24例，女17例；年龄60～79岁，平均(69.97±5.26)岁；脑出血部位：基底节19例，脑叶15例，小脑4例，丘脑3例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)格拉斯哥昏迷(GCS)评分>6分；(2)年龄≥60岁；(3)与《中国脑出血诊治指南(2019)》[3]中脑出血诊断标准相符；(4)临床资料完整。
排除标准：(1)伴有冠状动脉狭窄所致心脏疾病；(2)伴有急性感染或慢性感染急性发作；(3)具有自身免疫性疾病；(4)合并精神疾病；(5)伴有多种原发性疾病，如造血系统、内分泌系统及肝肾疾病。
方法：对照组采用神经内镜超早期微创术治疗，经脑CT检查明确血肿位置，并予以三维立体定位，于额部绕开功能区域后作一切口，长度3～4 cm，以自制塑料管为治疗通道，以导尿管为管芯，到达预定位置之后将尿管拔除，放置神经内镜，于内镜视野下抽吸血肿深处部位，较大血肿部位选取吸引器及单极电凝予以止血处理，渗血位置采用按压止血方式进行处理，韧性较大血肿采用钳子夹碎后予以抽吸，根据实际情况调节电镜方向，将血肿逐步清除，清除血肿后选取止血纱布覆盖，手术完成后置入引流管，逐层关闭术口，术后12 h复查。若颅内血肿未完全清除，第一时间经引流管输注尿激酶，夹闭2 h后再次将引流管打开，术后2～3 d将引流管拔除。研究组在对照组基础上联合r Hu-EPO治疗，神经内镜超早期微创术完成后3 d、6 d、9 d、12 d皮下注射r Hu-EPO(生产厂家：上海罗氏制药有限公司；批准文号：J20090057)6 000 IU。
观察指标：观察两组治疗前后Epworth嗜睡量表(ESS)评分、日常生活能力(ADL)评分、格拉斯哥预后(GOS)评分、GCS评分与术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况。(1)ESS评分评估瞌睡情况，得分越高即瞌睡倾向越显著。(2)ADL评分评估日常生活能力，100分为生活完全可以自理；60～99分为生活基本能够自理；40～59分为生活偶尔需要帮助；20～39分为生活经常需要帮助；<20分为生活完全无法自理。(3)GOS评分评估患者预后情况，1分代表死亡；2分代表处于植物人状态；3分代表重度残疾；4分代表轻微残疾；5分代表恢复良好。(4)GCS评分评估运动、语言、睁眼能力，<3分代表气管插管致使无法发声；3～8分代表重度昏迷；9～12分代表中度昏迷；13～14分代表轻度昏迷。(5)记录两组术中出血量、手术时间、住院时间。(6)比较两组并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、泌尿系统感染、消化道出血、颅内感染、重症肺炎。
统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组ESS评分比较：治疗前，两组ESS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ESS评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。
表1 两组ESS评分比较
两组ADL评分比较：治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。
表2 两组ADL评分比较
两组GOS评分比较：治疗前，两组GOS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GOS评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。
表3 两组GOS评分比较
两组GCS评分比较：治疗前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GCS评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表4。
表4 两组GCS评分比较
两组术中出血量、手术时间、住院时间比较：两组术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表5。
表5 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较
两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。见表6。
表6 两组并发症发生情况比较(n,%)
讨论
高血压脑出血作为一种常见的脑血管疾病，其损伤以脑组织局部炎性反应、缺血性坏死为主，老年患者因自身身体机能处于不断衰弱状态，其致残率、死亡率均更高，因此，及时有效治疗十分重要。以往老年重症高血压脑出血治疗多选取神经内镜超早期微创术，虽具有良好疗效，血肿清除率>80%，但无法有效促使神经元快速恢复，且术后并发症多，预后差[4]。近年来，r Hu-EPO在脑出血治疗中的应用受到了广泛关注，其可有效刺激红细胞生成，改善神经功能。
本研究中，研究组ESS、ADL、GOS、GCS评分均高于对照组，住院时间短于对照组。提示老年重症高血压脑出血患者采用神经内镜超早期微创术联合r Hu-EPO治疗的疗效显著，主要在于高血压脑出血患者疾病进展时，因颅内血管破裂导致病灶部位脑组织神经元血液供给与氧气供给明显减少，局部炎性反应明显增强，致使神经元出现不可逆坏死，因此治疗的关键在于促使局部血液供给快速恢复，而r Hu-EPO可为神经元提供丰富的营养物质，防止氧化应激反应环境下神经元出现损伤，并进一步加速神经元增殖及分化，以此促使神经快速恢复，有利于术后康复[5]。本研究中，研究组并发症发生率低于对照组，提示r Hu-EPO辅助治疗可降低并发症发生风险，主要原因为r Hu-EPO可进一步加快患者神经恢复，促使其自主康复意识明显增强，降低患者长时间卧床风险，减轻颅内炎性反应，进而减少并发症[6]。
综上所述，老年重症高血压脑出血患者采用，神经内镜超早期微创术联合r Hu-EPO治疗的疗效显著，可有效减轻患者神经损伤，促使其神经功能快速恢复，减少并发症。
参考文献
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[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑出血诊治指南(2019)[J]中华神经科杂志2019,52(12):994-1005.
[4]冯学迅神经内镜血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国药物与临床2022,22(3):257-259.
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[6]肖以磊,赵阳,李忠民等术联合重组人促红细胞生成素治疗重症脑出血疗效观察[J].中国医师进修杂志,2016,39(1):13-16.