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经皮椎体成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗效果及VAS、Oswestry评分分析

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  • 更新时间2023-02-07
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摘    要:目的:分析经皮椎体成形术(PVP)对老年骨质疏松性脊柱骨折(OSF)的治疗效果及患者视觉模拟评分法(VAS)评分、功能障碍评价表(Oswestry)评分变化。方法:选取本院2019年8月至2021年8月收治的70例住院治疗老年OSF患者,依据治疗方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组接受保守治疗,观察组接受PVP治疗,比较两组患者治疗优良率,伤椎前缘、后缘高度,伤椎后凸角,VAS评分,Oswestry评分变化。结果:观察组患者治疗优良率(94.29%)高于对照组(74.29%),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的伤椎前缘、后缘高度均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的伤椎后凸角、VAS评分、Oswestry评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PVP可有效改善老年OSF患者腰背疼痛等症状,促进骨折愈合,纠正伤椎高度,减轻疼痛感及日常生活障碍,疗效显著。

关键词:经皮椎体成形术;保守治疗;老年;骨质疏松性脊柱骨折;


骨质疏松性脊柱骨折(OSF)是骨质疏松症患者极为常见的一种并发症,近年来,由于我国老年人口逐年增多,OSF发病率显著升高[1]。OSF患者在骨折后普遍存在躯体功能受限、腰背部疼痛等症状,会对其身心健康造成严重不良影响[2]。保守方案治疗OSF虽然可暂时缓解症状,但疗程较长,患者需要长时间卧床,伤椎高度恢复一般,整体疗效并不理想。经皮椎体成形术(PVP)具有疗效显著、创伤性小等优点,与保守方案相比,具有明显的优势[3,4]。基于此,为探究老年OSF患者治疗中PVP的效果,本研究对2019年8月至2021年8月来本院住院治疗的70例老年OSF患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年8月至2021年8月收治的70例住院治疗老年OSF患者,依据治疗方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组男性20例,女性15例;年龄63~78岁,平均年龄(70.69±5.41)岁;病程2 d至3周,平均病程(1.58±0.12)周;损伤部位:T115例、L17例、L26例、L39例、L48例;ASA分级:Ⅰ级15例、Ⅱ级20例;受伤原因:摔伤23例、弯腰拾物扭伤11例、其他1例。观察组男性19例,女性16例;年龄61~79岁,平均年龄(70.62±5.47)岁;病程1 d至3周,平均病程(1.52±0.14)周;损伤部位:T116例、L16例、L24例、L37例、L412例;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级13例、Ⅱ级22例;受伤原因:摔伤21例、弯腰拾物扭伤12例、其他2例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:均满足《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识(2021版)》[5]中对OSF的诊断标准。

纳入标准:(1)年龄>60周岁,男、女不限。(2)脊椎棘突压叩痛:阳性。(3)病历资料完整。(4)对答切题。(5)均对研究知情且已签署同意书。

排除标准:(1)病理性、陈旧性、爆裂性骨折者。(2)合并甲亢、贫血、免疫功能减退等疾病者。(3)神经压迫者。(4)合并恶性肿瘤者。(5)既往存在腰椎手术史、创伤史者。(6)中途转院、退出者。(7)合并急、慢性感染性疾病者。(8)合并艾滋病、梅毒等疾病者。(9)合并脑梗死、心肌梗死者。

1.2 方法

对照组接受保守治疗。告知患者入院后严格卧床休息,进行药物镇痛、物理镇痛,支架内固定30~50 d后,通过辅助器具下床活动。

观察组接受PVP治疗。局部麻醉患者,通过C型臂X线机确定伤椎位置,并做好标记,经皮通过椎弓根穿刺,穿刺位置是椎体前1/3,确定穿刺位置后,拔除枕芯,注入造影剂至伤椎中,通过C型臂X线机检查,判断有无渗漏。将0.9%氯化钠溶液与PMMA骨融合至糊状,注射器中注入5 mL骨水泥,通过C型臂X线机将5 mL骨水泥注入伤椎中,注意对伤椎情况加以确定,若患者出现骨水泥渗漏,需马上停止。骨水泥硬化之后,拔出穿刺针,将工作工具缓慢退出,避免软组织中渗入骨水泥,缓慢按压伤口3~5 min。

1.3 观察指标

两组疗效评价均在2个月后,比较两组以下指标:(1)治疗优良率。脊柱功能复常,骨折部位愈合,腰背疼痛等症状消失为优;脊柱功能显著好转,骨折部位基本愈合,腰背疼痛等症状减轻为良;脊柱功能、症状等无好转为差[6]。优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)伤椎前缘、后缘高度,伤椎后凸角。通过X线检查进行矢状位摄片,测量伤椎前缘、后缘高度,伤椎后凸角,将测量3次的平均值作为最终结果。(3)视觉模拟评分法(VAS)评分。轻度1~3分,中度4~6分,重度7~9分[7]。(4)功能障碍评价表(Oswestry)评分。包括性生活、提物、站立、步行、疼痛度等10个条目,日常生活功能障碍越重,分值越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率比较

观察组患者治疗优良率(94.29%)高于对照组(74.29%),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较[n(%)]

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后伤椎前缘、后缘高度,伤椎后凸角比较

治疗前,两组患者伤椎前缘、后缘高度,伤椎后凸角比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者伤椎前缘、后缘高度均高于对照组,伤椎后凸角低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后伤椎前缘、后缘高度,伤椎后凸角比较(±s)

注:与对照组治疗后比较,(1)P<0.05。

2.3两组患者治疗前后VAS、Oswestry评分对比

治疗前,两组患者VAS评分、Oswestry评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组VAS评分、Oswestry评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS、Oswestry评分对比(±s,分)

注:与对照组治疗后比较,(1)P<0.05。

3 讨论

OSF在老年人群中的发病率较高,以压缩性骨折为主,致病原因以直接或间接外力作用为主[9]。OSF患者在骨折后脊柱矢状面平衡性被打破,导致椎体变形,出现放射性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等症状,部分患者还会出现腹部受压、呼吸不畅等症状[10,11]。OSF如果得不到有效、及时的治疗,容易引发脊椎畸形等并发症,甚至威胁患者生命安全[12]。传统保守治疗虽然对OSF患者病情具有一定的改善作用,但患者需要长时间卧床休养,疗程长,见效慢,脊柱功能恢复不明显,而且患者容易产生下肢静脉血栓等并发症,整体疗效并不理想。

临床研究表明,OSF的治疗关键是恢复骨骼连续性[13]。PVP现已被广泛应用于临床,通过将骨水泥注入伤椎,发挥加固伤椎的作用。本研究显示:观察组治疗优良率(94.29%)高于对照组(74.29%);观察组治疗后伤椎前缘、后缘高度均高于对照组;治疗后观察组伤椎后凸角、VAS评分、Oswestry评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明老年OSF患者采取PVP治疗效果显著。分析如下:PVP在患者伤椎中注入骨水泥,可起到增强椎体强度、固定伤椎的作用,促进伤椎恢复。注入骨水泥之后,会引起发热效应,降低伤椎、周边组织神经的敏感性,进而达到缓解疼痛的作用。另外,骨水泥粘附成型后,具有内固定作用,可避免伤椎移动,提高伤椎强度。PVP具有创伤性小、手术时间短、恢复速度快等优点,可有效缓解骨折错位对椎体神经造成的刺激,防止椎体塌陷,有助于患者及早下床活动,恢复正常的生活、工作[14]。有报道显示:接受PVP治疗的研究组总有效率(95.8%)高于接受保守治疗的对照组(70.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)[15],与本研究结果接近,证实PVP在OSF治疗中总有效率较高,效果显著。

但在PVP实施时,应注意PVP操作期间容易发生骨水泥渗漏,这与医生操作水平、骨水泥数量、压力等关系密切,因此,医生需不断提高自身操作水平。骨水泥的性质从稀薄逐渐变为黏稠,遵循逐步后退法将骨水泥注入,一般在流动范围较小时,将骨水泥注入,通过X线观察骨水泥注入情况,尽可能降低骨水泥渗漏发生率,保证手术效果。

综上所述,PVP可有效改善老年OSF患者脊柱功能、伤椎高度,减轻疼痛感,提高生活能力,临床借鉴、推广、参考价值均较高。