摘 要：目的：分析结构式护理干预在经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松椎体骨折患者中的应用价值。方法：选取本院2021年4月至2022年4月收治的146例老年骨质疏松椎体骨折患者为研究对象，根据护理干预方式的不同分为对照组和观察组，各73例。对照组给予常规护理干预，观察组采用结构式护理干预。比较两组患者术后离床时间、术后住院时间、术后疼痛评分、并发症发生率、护理满意度及围手术期护理服务感受量表评分。结果：观察组患者术后离床时间、术后住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度及术后护理服务感受量表评分高于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：接受PVP治疗的老年骨质疏松椎体骨折患者采用结构式护理干预取得了更为理想的临床护理结局，此护理方式值得临床推广，可以提高结构式护理干预的临床价值。
关键词：结构式护理;护理满意度;并发症;常规护理;老年骨质疏松椎体骨折;
随着经皮椎体成形术技术的不断成熟发展，其被有效运用在微创脊柱外科中，常见于治疗老年骨质疏松椎体骨折患者。该治疗措施能够明显缓解顽固性疼痛，改善患者症状，但是部分患者反馈其治疗受到护理措施的负面影响，不利于后期康复[1]。因椎体骨折患者行PVP护理涉及繁多的护理内容，需在当前临床中找到优质护理措施，减少老龄患者不良反应以及并发症的发生[2]。特选取本院2021年4月至2022年4月收治的146例老年骨质疏松椎体骨折患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年4月至2022年4月收治的146例老年骨质疏松椎体骨折患者为研究对象，根据护理干预方式的不同分为对照组和观察组，各73例。对照组男性38例，女性35例；年龄60～80岁，平均年龄（72.58±5.21）岁；文化程度：小学20例，初中30例，高中及以上23例。观察组男性40例，女性33例；年龄60～79岁，平均年龄（72.52±5.16）岁；文化程度：小学22例，初中31例，高中及以上20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合世界卫生组织骨质疏松性椎体骨折诊断标准，且经X线、磁共振成像（MRI）确诊。(2)对本研究知情同意。
排除标准：(1)有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)精神疾病、语言沟通障碍者。(3)患有影响骨转化生化指标的相关疾病或者服用相关影响药物者。(4)残疾、丧失劳动力者。(5)未完成回访周期者。
1.2 方法
对照组行常规护理干预。
观察组行结构式护理干预。护理人员提出专项护理主题，分析护理工作经验、研究文献以及其余相关优秀人士的建议与观点，对护理主题所涵盖的护理内容进行剖析，根据经验设计并调整患者的系统护理模块，医护人员结合全方面消息分析护理措施，为患者设计个人化的结构式护理措施。设计过程中参照七大护理模块，优化每一模块的护理细节，询问患者护理需求，根据反馈调整结构式护理细节，去除一系列不满足科室护理条件的相关措施，结合当前科室以及医院护理资源，建立结构式护理干预框架。科室内部护理人员开展结构式护理干预进行学习，定期开展培训工作，对每一位医护人员的能力水平进行评价与考量，上岗工作人员要有一定技术水平以及工作经验。模拟训练护理服务后，将其有效落实到具体患者的护理中。同时，医护人员根据结构式护理方案的七大模块梳理当前护理工作思路，为骨折患者落实具体且个人化的护理措施。
1.3 观察指标
比较两组患者术后离床时间、术后住院时间、术后疼痛评分、并发症发生率、护理满意度及围手术期护理服务感受量表评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后离床时间、住院时间比较
观察组患者术后离床时间、住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后离床时间、住院时间比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者术后疼痛评分比较
观察组患者术后疼痛评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后疼痛评分比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者护理满意度、并发症总发生率比较
观察组患者护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度、并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者护理服务感受量表评分比较
观察组患者护理服务感受度量表评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者护理服务感受量表评分比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的常用术式，但疼痛、术后并发症、患者对预后的担忧对其遵医行为产生明显影响。临床实践表明，围手术期进行科学、系统的护理干预能促进患者康复，提高预后效果[3]。高龄患者随着年龄的增长，其自身的基础疾病往往有一定的增加趋势，会进一步加大关节功能问题，不利于患者日常生活。一旦存在关节受损，其运动功能则可能出现异常，直接影响其生活、社交活动，影响患者情绪变化。由于情绪负面影响，患者可能会出现焦虑、紧张以及不安等，甚至降低其临床依从性，干扰患者对于医护人员的信任度，阻碍护理工作的顺利开展[4]。结构式护理干预是当前新型的护理模式，其可以根据患者的个人情况进行适当的护理措施调整，并制订结构式的护理内容。
运用结构式护理，护理人员确立护理主题后结合患者的个体化差异，采用护理模块与护理措施相连接的方式实施护理计划，为患者提供科学合理、切实有效的护理，有效规避护理重复、护理力度不够等护理问题，形成一种规范、实用、合理的护理形式。
将结构式护理应用于经PVP治疗老年骨质疏松椎体骨折患者中，通过将心理护理、用药指导、饮食指导、疼痛护理等内容贯穿于整个围手术期。结构式护理可以明确指导医护人员形成良好的护理构架，避免由于护理细节内容过多导致纰漏，在一定程度上提供了护理工作的大致方向。其具体改善方向为：(1)心理护理。医护人员加强与患者的沟通与联系，建立良好的护患沟通氛围，拉近医护人员与患者之间的心理距离，提高患者对护理人员的信任感。医护人员用温柔亲切的言语告知患者护理过程中的注意事项，讲解与疾病相关的健康知识，潜移默化地修正患者对于疾病及护理工作的不良认知，消除患者内心潜在的疑惑及不安，鼓励患者表达其内心护理需求，引导患者诉说心中的负面情绪，及时根据患者反馈以及具体表现采取针对性的护理措施，提高患者对于护理工作的配合度。(2)用药指导。在日常护理工作中，医护人员重视提高患者的认知度，提高患者自身警惕感与护理安全意识。医护人员结合患者身体情况，对患者检查结果进行疾病严重程度的判断，有效调整患者用药剂量以及用药方法。(3)饮食指导。骨折患者进食过多营养价值高的食物会影响骨头的愈合，忌喝大量骨头汤，忌单一进补，忌食不易消化的食物，忌少喝水。患者手术治疗后，不能食用辛辣食物和发物，因为其往往会影响患者手术切口的愈合时间，甚至导致患者出现过敏等反应。患者手术治疗后需要静养，往往会有着较长的卧床时间，其胃肠功能蠕动减缓，此时应食用容易消化的食物，避免胃肠道出现负担，同时避免高热量饮食摄入。(4)疼痛护理。术后疼痛的程度与患者全身状态及医护人员护理质量水平存在直接关系。通过疼痛护理干预减轻患者的疼痛，避免因疼痛引起的不配合情况，有利于提高康复训练的依从性；在恢复期间一定要戒烟，研究表明尼古丁不利于骨折愈合，同时注意不要嗜酒，可以少量饮酒，但是一定不要过量。术后切口疼痛加重患者感知不适，不利于患者情绪稳定，同时会导致患者出现不同程度的应激反应，甚至影响手术治疗效果，加速患者组织新陈代谢，阻碍其伤口修复，不利于其康复，医护人员可以直接改进个性化的康复训练方案，促进患者术后康复。术前根据患者的顾虑与病情，适当地讲解有关知识，使其出现问题时有思想准备，增强其对术后疼痛的忍耐性。术后出现疼痛时，护理人员应态度温和且友善，用语言安抚患者，在言语中表示其对患者的尊重以及理解，给予患者安全感以及信任感，引导患者依赖医护人员，相信医护人员，以缓解患者疼痛情况。医护人员应重视患者切口部位，观察其感染以及渗血情况。已知泌尿系统感染以及切口感染等情况均会导致患者出现不同程度的疼痛，医护人员为了减少患者疼痛感知，需重视对症状的针对性干扰，有效消除疼痛。
采取结构式护理干预明显能够规范护理措施，缓解患者的消极情绪，有效促进其护理措施落实，维持患者良好情绪发展，提高患者依从度。相关文献也得到了相似结论，如徐小琴等[5]总结老年骨质疏松性椎体压缩骨折围手术期护理方法，回顾性分析76例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，得到的结论为经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折效果明显。完善围手术期护理工作，可有效缓解疼痛，减少并发症，促进患者康复。邹燕芳等[6]探讨结构式护理法在经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折患者中的具体临床使用效果，充分落实了应用结构式护理法对老年骨质疏松椎体骨折经皮椎体成形术治疗患者实施护理，可显著提高该类老年患者的治疗依从性，降低并发症发生率，进而提高满意度评价。
比较两组老年骨质疏松椎体骨折患者的术后离床时间、术后住院时间、术后疼痛评分、护理满意度、并发症情况以及护理服务感受量表，结果显示：观察组患者术后离床时间、术后住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度及术后护理服务感受量表评分高于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，结构式护理干预能在临床上有着积极的推广意义，能够明显改善骨折患者治疗的配套护理质量，满足骨质疏松椎体骨折患者的护理需求，实现疾病症状的明显缓解，确保缩短术后离床时间、缩短住院时间、改善术后当天疼痛水平及术后离床疼痛水平，从而减少并发症发生率，提高护理满意度以及护理服务感受度量表结果水平，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]黄宜秀.对手术后的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行多元化护理的效果评价[J].当代医药论丛，2019,17(1):246-247.
[2]沈格红.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2018, 18(2)-218-219.
[3]朱亚峰，肖延河，陈峰，等.用手法复位联合PKP对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2017,15(22)-125-127.
[4]丹.综合护理在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用效果[J].实用中西医结合临床，2017,17(1):145-146.
[5]徐小琴，袁红，王霞，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理体会[J].中西医结合护理，2017,3(1):30-32.
[6]邹燕芳，梁群珠，陈艳爱.结构式治疗干预法在经皮椎体成形术护理老年骨质疏松椎体骨折患者中的应用[J].护理实践与研究，2016,13(19)-43-45.