摘 要：目的：分析超声心动图检查对于老年性瓣膜退行性病变的诊断价值。方法：选取本院2020年2月至2022年2月收治的100例老年性瓣膜退行性病变患者为研究对象，设为观察组，选取同期在本院进行体检的100例健康老年人为对照组。两组均接受超声心动图检查，主要对瓣膜的相关检查结果进行比较，分析老年性瓣膜退行性病变的超声心动图检查结果特点。观察组均采用病理诊断的方式进行确诊，同时进行X线检查，然后对X线检查、超声心动图检查以及病理检查的准确率进行比较。结果：观察组患者瓣环周长、瓣环投影面积、瓣叶后叶瓣根至对合线长度、瓣环前后侧交界距离、瓣叶前叶瓣根至对合线长度均显著大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有的患者均通过病理诊断的方式进行确诊，病理诊断的准确率是100%，显著高于X线检查的83%，差异具有统计学意义（P<0.05），超声心动图检查的准确率低于病理检查，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声心动图检查对于老年性瓣膜退行性病变的诊断具有较高的使用价值，超声心动图检查结果可以较好地区分正常人和存在瓣膜退行性病变的患者。
关键词：老年性瓣膜退行性病变;超声心动图检查;病理诊断; X线检查;
老年性瓣膜退行性病变是一种与年龄显著相关的疾病，主要表现为患者的心脏瓣膜随着年龄的增长而出现功能减退、局部变性。老年性瓣膜退行性病变的主要特点是心脏瓣膜结缔组织钙化或退行性改变，在病变发生的早期阶段，多数患者基本无明显不适表现，但是随着病变程度的不断加深，患者的支架以及瓣膜可能会逐渐失去原有的功能，会导致患者发生心源性猝死的可能性增加，因此，对于老年人而言，对瓣膜退行性病变进行早期诊断，并且积极做好健康随访，必要时应接受合理的治疗[1]。随着老年性瓣膜退行性病变的不断发展，其对患者的生活质量的影响愈加严重，甚至在疾病的后期，患者的心功能严重降低，存在严重的心律失常，会给患者的生活质量造成不良影响，一旦错过最佳治疗机会，患者就难以得到良好的治疗效果，因此，老年性瓣膜退行性病变的早期诊断至关重要。心脏瓣膜病主要通过检查结果进行诊断，包括超声心动图、X线检查以及病理检查，其中，超声心动图在心脏结构以及功能的检查方面具有独特的优势。本研究主要对超声心动图检查对老年性瓣膜退行性病变的诊断准确率以及特异性进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年2月至2022年2月收治的100例老年性瓣膜退行性病变患者为研究对象，设为观察组，选取同期在本院进行体检的100例健康老年人为对照组。观察组男性50例，女性50例；平均年龄（71.62±3.64）岁；文化程度：本科及以上5例，大专及以下95例。对照组男性50例，女性50例；平均年龄（70.96±3.24）岁；文化程度：本科及以上6例，大专及以下94例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)所有受检者对本研究知情同意。(2)不存在超声心动图检查禁忌证。
排除标准：(1)精神障碍者。(2)多器官衰竭者。(3)存在严重基础疾病者。
1.2 方法
两组均行超声心动图检查。调整超声诊断仪探头频率，以3.5 MHz的参数行超声诊断，取仰卧位，在心脏位置放置探头，观察心脏瓣膜回声，并测量心脏瓣膜活动度和形态，后对瓣膜厚度等指标进行测量和记录，所得图像由2位超声诊断专家进行病情评估。之后对观察组行X线诊断以及病理诊断：患者均保持平卧位，对心脏位置行X线摄片。病理诊断按照临床常规进行病理检查的流程来进行，最终以诊断结果及病理诊断为准。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者心脏瓣膜情况，主要包括瓣环周长、瓣环投影面积、瓣叶后叶瓣根至对合线长度、瓣环前后侧交界距离、瓣叶前叶瓣根至对合线长度。(2)比较心脏超声心动图与心脏X线检查对于老年性瓣膜退行性病变的诊断准确率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者超声心动图检查心脏瓣膜情况比较
观察组患者瓣环周长、瓣环投影面积、瓣叶后叶瓣根至对合线长度、瓣环前后侧交界距离、瓣叶前叶瓣根至对合线长度均显著大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者超声心动图检查心脏瓣膜情况比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 心脏超声心动图与心脏X线检查对老年性瓣膜退行性病变的诊断准确率比较
所有患者均通过病理诊断的方式进行确诊，病理诊断的准确率是100%，显著高于X线检查的83%，差异具有统计学意义（P<0.05），超声心动图检查的准确率低于病理检查，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 心脏超声心动图与心脏X线检查对于老年性瓣膜退行性病变的诊断准确率比较
注：与X线检查比较，(1)P<0.05。
3 讨论
近年来，老年性瓣膜退行性病变对老年人的生活质量以及多种疾病的影响逐渐受到临床学者的关注，老年性瓣膜退行性病变与患者的年龄增长具有密切联系，其病理机制较复杂[2]。随着年龄的不断增加，钙盐逐渐在心脏瓣膜位置沉积，导致纤维层病变，久而久之，患者的心脏瓣膜的功能就会受到影响，进而诱发相应疾病或者对患者的生活质量造成消极影响。有研究表明，老年性瓣膜退行性病变虽然与年龄相关，年龄在本病的发生中属于重要的影响因素，但是瓣膜退行性病变是可以通过早期检查进行诊断的。早期发现后及时运用合适的治疗手段干预心脏瓣膜的功能，建立患者随访机制，有助于降低患者发生心血管不良事件的风险，对于提升患者的自理能力以及生活质量均有现实意义。
老年性瓣膜退行性病变与其他疾病存在一定的差异，多数患者在病变发生的早期阶段，临床症状不典型，很多老年人因为担心医疗费、检查费过高等，即使有症状也不愿意到医院就诊，这一因素也可能是瓣膜退行性病变发现较晚以及治疗效果不理想的重要原因之一[3]。当出现胸闷气短症状时，部分患者会选择休息或者服用硝酸甘油等扩张血管的药物缓解症状，不愿意到医院接受检查和治疗，这使得我国老年性瓣膜退行性病变的早期诊断率较低，多数患者在症状严重以后才会选择到医院就诊，但是就诊时已经难以获得满意的治疗效果，最终导致患者生活质量差、猝死发生风险高[4]。
老年性瓣膜退行性病变的检查方式较多，常用的X线检查、心脏超声心动图检查以及病理检查都可以为诊断本病提供一定的依据。但是不同检查方式的特点、费用均不同，患者的接受度也存在差异。不同检查早期诊断老年性瓣膜退行性病变的准确率存在差异，如果不能通过检查及时发现病变，随着病变的逐渐进展，会引发心脏的结构、形态、血流动力学等指标变化，给患者的生活带来诸多不便。在临床诊断比较晚的情况下，治疗上也存在较大难度，治疗效果与早期发现并且接受干预的患者相比也存在差异。X线检查操作简单，费用较低，但本研究中，仅有83例患者发现阳性，远低于超声心动图检查的97例阳性，X线检查患者排队时间可能相对较短，但是存在诸多弊端。众所周知，X线检查前准备项目相对较多，心脏检查时，需要更换衣物，避免佩戴金属项链，甚至需要避免穿着任何部位带有金属材质的衣物，最好穿棉质衣物，并且为了便于检查，衣物最好宽松肥大，以免检查结果受到影响而造成漏诊或者误诊。有结果显示，X线检查与超声心动图检查比较，阳性例数显著较少，与病理检查的阳性例数存在较大差距[5]。X线与病理检查和超声心动图检查均不同，易受外界因素影响，患者呼吸、脂肪等均可能造成X线图像异常，这也可能导致检查结果与患者的实际情况不符，造成漏诊、误诊，增加延误患者病情的风险[6]。超声诊断重复性强，主要用于检查心脏瓣膜病，特别是在先天性心脏病、二尖瓣狭窄等疾病的诊断方面具有独特的优势。超声心动图检查是通过超声波的原理分析不同部位的质地以及轮廓，与X线检查比较，在心脏瓣膜病的诊断领域具有更大的优势。但是，超声心动图检查的时间相对较长，心脏超声的检查时间一般为10 min左右，不仅可以观察到不同瓣膜的大小、周长，还能够通过血流信号的特点分析是否存在瓣膜缺损或者关闭不全，诊断心脏结构和功能的异常具有独特的优势。超声心动图检查结果对于治疗工作具有一定的指导意义，因为其能明确心脏瓣膜损伤情况，医师可以根据瓣膜的实际情况以及患者的接受能力为患者制订治疗方案[7]。此外，超声诊断对人体不会产生辐射，适用人群十分广泛，但检查结果可能受到机器质量以及检查人员的工作经验的影响[8]。
本研究结果与郭元勋[9]的研究结果存在一定的相似性，提示超声心动图检查结果中的瓣环周长、瓣环投影面积等指标均可以作为诊断老年性瓣膜退行性病变的特异性指标。本研究数据与丁雷等[10]学者的超声心动图检查数据存在一致性，认为瓣环周长等超声心动图检查指标的增大可以作为诊断老年性瓣膜退行性病变的重要依据，当瓣环周长、投影面积等超声心动图检查指标显著大于正常范围时，需要考虑存在瓣膜损伤或者退行性病变的可能性。超声诊断准确率略低于病理诊断，但是病理诊断属于有创检查，检查的费用较高，并且检查中患者会有一定的痛苦体验，因此，病理检查的临床运用相对较少，患者及医师的接受度较低，但是病理检查的诊断准确率为100%，在实际运用时需要与患者充分沟通，充分分析诊疗工作中的实际需要，再考虑是否进行病理检查[11]。超声心动图检查的优点是安全无创、价格容易被患者接受，对诊断心脏瓣膜病具有一定的特异性，与X线比较，具有更高的准确率，属于临床上运用价值较大的无创检查。
综上所述，超声心动图检查可以作为主要推广运用的诊断瓣膜损伤或者退行性病变的检查方式，在老年性瓣膜退行性病变的诊断中，具有安全无创、特异性强、准确率高等多方面优势。