摘 要：目的：探讨借助基本公共卫生服务项目筛查老年人肺结核模式的可行性，为老年人结核病防控工作提供参考依据。方法：对在佛山市第四人民医院接受健康体检的≥65岁老年人进行肺结核可疑症状筛查，有可疑症状者进行X线胸片检查，发现可疑肺结核患者转诊至结核病定点医院，按活动性肺结核患者诊断标准进行诊断，分析所得数据。结果：2019年共筛查40 780例老年人，检出肺结核可疑症状946例，可疑症状率为2.20%；胸片异常134例，确诊活动性肺结核24例。结论：借助基本公共卫生服务项目的老年人健康管理主动筛查肺结核患者，能够早期发现活动肺结核患者，可减少结核病传播。
关键词：老年人;肺结核;筛查;
作者：邓慈禧 佛山市第四人民医院
我国社会老龄化程度正在逐步加深，老年人口规模不断膨胀。2017年统计结果显示我国老年人占总人口比重达11.4%，预测到2050年，我国的老年人口将>4亿，成为世界上老年人口数量最大的国家，我国已经正在快速进入老龄化社会[1]。老年人免疫力低下，贫困、疾病导致营养不良以及慢性病等因素导致老年人患结核的风险增加[2]。中国是结核病高疫情国家，为提高老年人结核病发现水平，对禅城区≥65岁老年人进行结核病筛查，本次筛查主要以社区卫生服务中心肺结核症状筛查问卷和胸部X线检查结果为主要数据来源，现报告如下。
资料与方法
2019年佛山市禅城区内接受健康体检并建立健康档案的≥65岁老年人。
方法：结合基本公共卫生项目，禅城社区卫生服务中心医务人员对本年度接受健康体检并建立健康档案的≥65岁老年人现场询问结核病可疑症状(咳嗽、咳痰持续时间>2周、痰中带血、午后潮热、盗汗、无法解释的体重明显下降等)，对有可疑症状的老年人给予胸部X线摄片，提示为疑似肺结核或肺结核的老年人由社区卫生服务中心医务人员转诊至结核病定点医院由结核病防治专家组进一步诊治。确诊为活动性肺结核病患者按国家免费政策进行治疗与管理。
统计学方法：采用SPSS 22.0统计学分析系统展开数据处理，计量资料用表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
基本情况：2019年禅城区参加老年人健康体检并建立健康档案的≥65岁人口共46 377例，其中40780例完成肺结核可疑症状问卷调查，筛查率为87.93%。问卷筛查发现肺结核可疑症状共946例，占问卷筛查人数的2.20%，有肺结核可疑症状的老年人中X线检查提示胸片异常134例，有肺结核可疑症状或胸片异常老年人共转诊137例，转诊到位45例，转诊到位率为32.84%，筛查出活动性肺结核24例，检出率为5.88/10万。
结核病可疑症状问卷调查：40780人完成结核病可疑症状问卷调查，其中男16 291例，女24 489例。有肺结核可疑症状946例，肺结核可疑症状率为2.20%，男性、女性的肺结核可疑症状率分别为3.11%和1.79%。男507例(53.59%)，女439例(46.41%)。年龄65～96岁，平均73.18岁。不同年龄组构成比较，差异无统计学意义(χ2=7.36,P>0.05)。见表1。
表1 接受检查的可疑症状者性别年龄分布
X线胸片异常者的性别分布：对本次结核病症状问卷筛查过程中发现可疑肺结核症状的老年人进行胸部X线检查，发现胸片异常者134例，其中男84例(62.69%)，女50例(37.31%)，以男性居多，男女性别比较，差异有统计学意义(χ2=5.19,P=0.023)。见表2。
表2 X线胸片异常者的性别分布
确诊活动性肺结核老年人患者年龄和性别分布：筛查过程中发现活动性肺结核24例，其中男13例(54.17%)，女11人(45.83%)，男女比例1.18:1。男性高发年龄组75～79，女性高发年龄组65～69，不同年龄组构成比较，差异无统计学意义(χ2=0.65,P>0.05)。病原学检查发现18例(75%)阳性，其中男11例，女7例。病原学阳性率高可能和广泛采用结核病诊断新技术有关。见表3。
表3 确诊活动性肺结核老年人患者年龄和性别分布
讨论
中国是世界上人口最多的国家，我国的人口特点是老年人人口基数大，老龄化速度快，老龄化程度不断加深，老龄人口结构转变，有向高龄化发展的趋势[3]。2010年全国第五次流行病学抽样调查显示，活动性肺结核≥60岁老年人占48.8%，涂阳肺结核耐药率达39.7%，结核病患病高峰普遍移至老年人。65岁后出现肺结核病发病高峰[4]。在这些高危人群中进行定期结核筛查和监测可有助于早期、有效发现活动性结核病患者，对控制我国结核病疫情有非常重要的作用。人均寿命延长使我国更多人口得以步入老年，老年人结核病有高复发率、高耐药性的特点，同时在老年人日常生活中，出现频率较高和停留时间较长的活动领域多属于开放性交往空间，主要为老年人家庭、周围院落，附近公园、宅间绿地、广场、住宅单元入口、户外道旁、老年人活动中心、棋牌室以及茶楼等，老年人主要人际交往对象为家人(同住的家庭成员)、邻居、棋友、牌友、遛鸟伙伴、老年戏曲伙伴以及广场舞伙伴等，其大多数以集中式围聚为主，导致肺结核在社区传播的可能性更大。对≥65岁老年人开展重点筛查对于结核病防控工作，特别是社区结核病防控有重要的意义，可有效控制结核病在老年人群中的传播。2020年版《中国结核病预防控制工作技术规范》中将≥65岁老年人列入结核病筛查的重点人群。结核病防治列入基本公共卫生项目十四项，作为基层医生日常的工作重点。
本次筛查过程中发现，肺结核症状筛查/胸片异常者到定点医院进一步诊断仅33.58%，就诊率低可能与老年人对结核病认知率低、肺结核早期症状不典型无特异性有关。结核病不同的患者有不同的表症，甚至无自觉症状，全国第五次结核病流行病学调查显示，结核病患者中老年人无典型结核临床症状约40%[5]；此外老年人因咳嗽、咳痰、消瘦等症状就诊容易被考虑为其他呼吸系统疾病和其他慢性病而不被重视，极易造成误诊和漏诊；老年人行动不便，定点医院路程远、交通不便等因素均可能导致到结核病防治机构就诊率低[6,7]。另外由于老年人认知能力和理解能力较差、记忆力差、文化程度偏低等自身因素，接收信息的方式的主要有阅读书刊报纸、老年人相互交流和就诊时咨询医护人员等，传播媒体有很大的局体限性，导致老年人对结核病防治等相关知识没有形成清晰的概念，多为一知半解，所以对老年人开展针对性的健康教育，有规划系统性提高老年人对肺结核疾病认知水平，对提高疑似患者主动就诊率和社区结核病预防保健能力有一定的帮助。
≥65岁人群肺结核可疑症状者男性患者高于女性，与刘玉美等[8]、李峻等[9]人的分析一致，可能与男性压力大和吸烟有关，吸烟对肺部有一定损伤，容易引发结核病，同时与老年人免疫力下降合并多种疾病有关。对≥65岁老年人因其他疾病就诊、健康体检和社区日常随访的同时增加结核病可疑症状筛查对老年人及早期发现活动性肺结核起到关键性的作用，早发现是早治疗和缩短其传染期的前提和基础。基层医生普遍对结核病缺乏系统、全面的认知和对结核病缺乏应有的警惕，老年人出现咳嗽常被误认为是其慢性疾病或是正常衰老所致，同时受基层设备条件，技术水平等条件的限制，误诊情况较为严重[10]。因此增加基层医生培训，提高基层医生结核病鉴别诊断能力，凡是老年人咳嗽持续时间>2周者作胸部X线检查，是提高老年人活动性肺结核发现率的另一个有效途径。
综上所述，老年人肺结核病已成为亟须关注的公共卫生问题，依靠基层医疗卫生服务中心，对≥65岁老年人开展日常针对性健康教育、年度健康体检以及社区医务人员在日常随访和老年人在因其他疾病就诊时开展结核病症状主动筛查工作，对提高老年肺结核患者发现率、提高老年人主动就诊意识、减少肺结核的社区传播、降低老年人肺结核疫情可获得较好的效果。
参考文献
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