摘 要：目的：分析对老年性精神性障碍患者应用再普乐(奥氮平片)治疗的临床疗效。方法：选取2021年2月-2022年2月湖南省邵阳市第一人民医院收治的老年性精神病性障碍患者80例为研究对象，依照随机数字表法对其进行分组，接受常规治疗的40例患者为对照组，在常规治疗基础上增加服用再普乐的40例患者为研究组，均治疗8周，比较两组患者治疗效果、精神障碍相关指标及日常生活能力评分。结果：研究组增加服用再普乐后治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的阳性、阴性症状量表(PANSS)评分、简明精神病量表(BPRS)评分、总体印象量表(CGI-SI)评分、日常生活能力(ADL)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组增加服用再普乐治疗后PANSS评分、BPRS评分、CGI-SI评分均明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年性精神障碍患者使用再普乐治疗临床疗效显著。
关键词：再普乐;老年性;精神障碍;
作者：唐松林 湖南省邵阳市第一人民医院
老年性精神障碍患者多由脑血管病变、脑变性疾病等器质性病变造成，患者病因复杂且病程长短不一，痴呆为此病的终末事件[1]。20世纪50年代末，我国卫生部将精神疾病细分为14个种类，其中老年前期以及老年期精神疾病首次成为独立分类[2]。直至2001年对此类疾病不再着重强调老年期，而是重点描述因脑血管病变、脑变性疾病、阿尔茨海默症等疾病所引发的精神障碍症。此病患者主要临床表现症状以头晕、头痛、肢体乏力、偏瘫或是震颤等，随着病情的进展患者可出现幻觉、焦虑、幻想以及人格变化等一系列症状[3]。以往对于此病患者的临床治疗方案以治疗原发病配合心理治疗以及暗示治疗为主，临床疗效甚微。20世纪60年代，氯氮平问世，自此第二代抗精神病药物在临床上得到了普遍的应用及认可。再普乐(奥氮平)是目前较为常用的一种抗精神疾病药物，该药对于缓解临床表现症状效果比较理想[4]。本次研究将80例此病患者纳入研究并开展分组比较，目的即在于进一步分析此药对老年性精神障碍的临床治疗效果。
资料与方法
选取2021年2月-2022年2月邵阳市第一人民收治的老年性精神病性障碍患者80例作为研究对象，并以数字随机法将其平均分成对照组和研究组。对照组40例，男22例，女18例；年龄60～76岁，平均(70.19±3.28)岁；病程34～65 d，平均(49.11±3.52)d；原发病：糖尿病患者10例，高血压患者3例，慢性阻塞性肺疾病患者3例，脑血管病变患者22例，阿尔茨海默症性痴呆患者2例；患者受教育程度：小学/初中文化程度24例，高中文化程度8例，专科及以上文化程度8例。研究组40例，男20例，女20例；年龄65～77岁，平均(70.43±3.64)岁；病程35～67 d，平均(49.76±3.73)d；原发病：糖尿病患者12例，高血压患者2例，慢性阻塞性肺疾病患者1例，脑血管病变患者24例，阿尔茨海默症性痴呆患者1例；患者受教育程度：小学/初中文化程度25例，高中文化程度9例，专科及以上文化程度6例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已获得我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)所有患者均为器质性精神障碍。(2)所有患者家属对本次研究内容均知情，自愿参与本次研究。(3)所有患者均为精神障碍首次发作。
排除标准：(1)合并患有心、脏、肺、肾等重要脏器严重性功能损伤者。(2)因其他疾病导致的精神障碍或是既往即有精神病病史者。(3)近期接受过抗精神疾病治疗者。(4)临床资料不全者或是中途退出本次研究者。(5)对本次研究所涉及的药物过敏者。
方法：对照组接受常规治疗，即为针对原发病进行对症治疗，并为患者开展心理治疗：(1)对于有偏执、分裂以及多凝或是强迫症状的患者需要先通过交流了解患者的性格特点，发病前的喜好以及日常生活习惯等，通过充分的交流与患者建立良好的信任基础，向患者以及家属详细介绍老年性精神障碍的特点以及临床惯用纠正办法，鼓励患者主动纠正其精神行为，对此病有正确的认知，对可激发患者行为出现异常的因素或是场景应尽量予以规避，避免对患者造成刺激，对患者的好的变化及时予以肯定。(2)对于有社交障碍的患者应通过让其完成简单的任务或是与抛出一些患者感兴趣的话题来吸引其注意力，在于患者相熟之后可引导其参加一些团体性的活动。(3)对于有明显的自自卑症状或是感觉比较空虚的患者可以通过帮助患者制定每日任务表(生活计划表)来吸引患者的注意力，比如自行穿衣、刷牙、洗头/脸、如厕、打扫卫生等，每完成一项均及时予以肯定和表扬以提高患者的自信心以及日常生活自理能力。(4)对于有明显的焦虑抑郁或是躁狂症状的患者可为其播放舒缓的音乐或是通过深呼吸等方法使患者的身心放松，同时耐心倾听患者主诉的困惑、顾虑等并予以疏导和安抚，对于症状较重的患者可先让其通过捏橡皮球或是捏泡泡袋等方式发泄情绪、放松下来后再对其开展相应的心理疏导，以使患者的冲动行为逐步减少、心境逐渐趋于稳定。患者每周需要接受3次治疗，每次治疗时间应控制在45～60 min为宜。研究组在上述治疗基础上增加服用再普乐(生产厂家：Lilly,S.A.A；批准文号：H20160497，规格：5 mg/片)，用法用量：初始用量为10 mg/d,1次/d，于餐前服用，后可根据患者的病情变化情况酌情进行加减，两组患者均持续治疗8周。
观察指标与疗效判定：(1)治疗效果评价标准：(1)痊愈：阳性、阴性症状量表(PANSS)评分下降>75%;(2)显效：PANSS评分下降50%～74%;(3)有效：PANSS评分下降25%～49%;(4)无效：患者PANSS评分下降<25%。治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)PANSS用于测量患者的精神状况，该量表共包含阳性症状和阴性症状各7项，此外还包括一般精神病理16项，每项的评分范围均为1～7分，分值越高时提示患者的病情越重。(3)简明精神病量表(BPRS)用于评价患者的精神病病情轻重程度，该表共计18个项目，每个项目的评分范围均为1～7分，总分为126分，分值越高时代表患者精神病情越重。(4)总体印象量表(CGI-SI)总分为9分，9分代表未评定，>7分代表病情重度恶化，6分代表病情中度恶化，5分代表病情轻度恶化，4分代表病情无变化，3分代表病情稍微好转，2分代表病情显著好转，1分代表痊愈。(5)日常生活能力(ADL)利用Barthel指数进行评定，该量分值越高提示患者日常生活能力越好。
统计学方法：采用SPSS 24.0统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果比较：研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
两组患者精神障碍相关指标及日常生活能力评分比较：治疗前，两组患者各项精神障碍相关指标评分(PANSS、BPRS、CGI-SI)以及ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组各项精神障碍相关指标评分(PANSS、BPRS、CGI-SI)均明显低于对照组，ADL明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者精神障碍相关指标及日常生活能力评分比较(±s，分)
注：*本组治疗前及治疗后对比，P<0.05
讨论
器质性精神障碍是临床上常见的一类精神障碍，是多种因素共同作用所造成的，患者发病后脑组织受到不同程度的损伤，进而使其脑功能出现障碍[5]，甚至可累及全身，对其生活质量造成了极大的影响，因此必须及时采取有效的干预措施。
对于老年性精神障碍患者以往除了对患者基础病采取对症治疗以外，还会配合心理干预以使患者症状得以缓解，虽然有一定的效果，但与预期疗效相差甚远。再普乐(奥氮平)是一种神经安定类药物，该药可与患者体内的5-HT受体以及多巴胺受体和胆碱受体相结合，拮抗性极高[6]。此外，该药可选择性降低脑边缘系统多巴胺神经元放电情况，而且对纹状体运动功能通路不会造成过大影响。此药通过口服即可获得较为理想的治疗效果，而且起效快，用药后5～8 h血药浓度即可达到峰值，可迅速缓解患者相关病症[7]。但是需要注意的是，此药的临床用量一直是相关专家学者们的关注重点，尤其是对于老年患者来讲，其自身的代谢功能低下，因此易出现药物不良反应，而且该药对患者的血脂、血糖、肝功会造成一定程度的影响。患者用药后可能会出现胰岛素抵抗或是糖代谢紊乱、脂质代谢紊乱的现象[8]，而且大剂量服用时还可诱发患者出现头晕、便秘、嗜睡或是体重增加等情况[9]。
综上所述，老年性精神障碍对患者的生活质量造成了较大影响，而且也给家属造成了较大的精神压力和经济负担，因此需及时进行干预，在对其基础疾病进行对症治疗以及心理疏导的基础上增加服用再普乐可显著提升治疗效果，改善患者精神障碍相关症状，提高其生活质量，故具有较高的应用价值，但临床用药时应注意密切关注患者是否有不良反应症状，并且应根据其病情变化情况随时对用量进行调整。
参考文献
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[3]玲奥氮平昔换其他抗精神病药治疗老年精神分裂症的疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(11):186.
[4]苏岚奥氮平治疗精神病性障碍患者的临床效果探讨[J]临床医药文献电子杂志,2018,5(77):82+92.
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[6]武兴荣.奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症患者的安全性对比[J]中国药物与临床,2020 20(21):3648- 3650.
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[8]孙菡单建华罗新.阿立哌唑与奥氮平联合治疗老年阿尔茨海默病伴精神障碍的临床研究[J]中西医结合心脑血管病杂志,2018, 16(22):3370-3372.
[9]张瑞霞，武兵奥氮平治疗脑器质性疾病所致精神障碍的临床效果与安全性分析[J].中国综合临床.2017.33(12): 1093-1096.