摘 要：
目的 观察防走失马甲在老年认知功能障碍患者走失风险管理中的应用效果。方法 将嘉兴市第一医院王江泾分院2015年1月至2016年12月住院的老年认知功能障碍患者39例设为对照组，将2017年1月至2018年12月住院的老年认知功能障碍患者42例设为观察组。两组均予常规护理，观察组在此基础上应用防走失马甲在住院期间走失风险进行管控，比较走失情况及走失时间。结果 观察组走失率4.8%低于对照组的23.1%，走失时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过应用防走失马甲，有效地控制老年认知功能障碍患者走失情况，一旦走失也以较快的速度找回患者，降低患者走失带来的风险，保证患者安全。
关键词：
防走失马甲 老年患者 认知功能障碍 走失 风险管理
随患者年龄增长，阿尔茨海默病（老年性痴呆）、认知功能障碍发生率增加，患者在院内迷路、外出走失现象时有发生。患者在住院期间走失，带来安全隐患，给护理工作带来很大困扰，也给医院患者安全管理带来很大挑战。嘉兴市第一医院王江泾分院自2017年1月起对认知功能障碍患者穿防走失马甲，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象与分组
纳入标准：住院期间患者家属提供医院老年性痴呆诊断证明，家属反映患者有走失史及脑发育不全、严重脑外伤后遗症、脑血管意外后遗症、脑复苏后遗症等，简易精神状态评估量表（MMSE）分数<24分为认知功能障碍；排除患者长期卧床不起，有精神分裂症或其他精神疾病的诊断。患者或法定代理人签署知情同意书。将2015年1月至2016年12月住院的老年认知功能障碍患者39例设为对照组，男22例，女17例；年龄62～92岁，平均（78.6±7.3）岁；住院期间MMSE评分（10.5±2.8）分。将2017年1月至2018年12月住院的老年认知功能障碍患者42例设为观察组，男28例，女14例；年龄63～91岁，平均（77.2±7.7）岁；住院期间MMSE评分（10.1±2.7）分。两组一般资料接近。
1.2 护理方法
两组均予常规护理：家属陪护并签署陪护通知单，对患者及陪护人员进行环境介绍，陪护知识、患者安全指导及应急呼救等知识教育。观察组在此基础上予穿防走失马甲：(1)设计防走失马甲，挑选醒目的黄绿色防水布作为马甲面料，前面是拉链设计，拉上后有一锁扣，可防止患者随意脱下。马甲中下位置有5.0cm宽、间隔10.5cm两条荧光条前后环绕，背面荧光条上方有3.8cm×4.0cm大小用荧光材料书写“请帮忙联系及医院行政值班电话号码”。夜间有灯光时反光条出现反光，便于旁人发现。(2)入院患者由科室画钟试验初步筛查评分2分及以下的患者，由医院一名专职老师采用MMSE评估患者认知功能。由当班护士及家属协助患者穿着防走失马甲，并告知穿着的作用。
1.3 观察指标
(1)走失认定：护士巡视病房，发现患者未请假离院；家属汇报患者走失；门卫通过监控发现患者，了解后属于迷路将患者送回。(2)走失时间认定：患者告知单独外出，超过预计时间15分钟及以上未回病房；或患者未告知单独外出，离开病区超过10分钟及以上。走失时间为发现患者走失到找到为止。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学统计软件，计数资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
走失认定：对照组9例（23.1%），观察组2例（4.8%），差异有统计学意义（χ2=5.78,P<0.05）。走失时间：对照组（62.2±6.8）分钟，观察组（29.0±5.7）分钟，差异有统计学意义（t=6.35,P<0.01）。
3 讨论
老年认知功能障碍患者无自我照顾能力，走失后造成社会问题。农村地区的老年性痴呆率远大于城镇[1]，基层医院高龄患者日趋增加，院内老年认知功能障碍患者走失风险加大。此外，农村经济发展模式决定大量青壮年外出务工，老人留守家中导致住院患者陪护缺如，而老年患者住院期间要完成生活必需品的采购任务大多要靠自己，极大地增加迷路、走失的隐患。患者走失后混在人群中，辨识难度加大，不易寻找；患者定向力差，导致在外滞留的时间延长。防走失马甲可帮助调动走失患者的目击者一起护送患者返回医院，或联系到医院相关人员。本文观察组中1例患者院内迷路，安保人员发现予送回病房；另1例患者外出购物走失，被人送回。相比较对照组，观察组在走失率及走失时间有明显降低。老年痴呆住院患者与一般患者不同，年龄普遍较大，生活自理能力差，合并多种慢性疾病，且配合程度差、沟通困难，理论上发生护理不良事件可能高于一般患者[2]。本文结果显示，对照组走失9例患者，有2例患者走失后出现意外，其中1例患者晚上回家迷路，途中跌倒致头部外伤，路人发现报警后被送往其他医院清创缝合。患者住院期间发生走失，加重医务人员的工作负担，甚至可能承担赔偿责任，造成医疗费用的损失，增加医疗纠纷。通过应用防走失马甲，患者走失得到控制，一旦走失也缩短寻找时间，极大降低患者安全隐患，减少医患纠纷，医院安全管理得到明显提升。
基层医院人力资源紧张，护理人员面对大量的老年患者尤其是老年性痴呆患者，不仅要用专业理论知识护理疾病，还要根据患者记忆力、性格行为改变、生活自理能力、是否承认痴呆等特点，关注跌倒、自伤、走失等不良事件，对患者陪护人员进行干预、指导工作量大幅度增加。科室一旦出现患者走失，要立即启动寻找患者的应急预案：一面寻找患者，一面联系家属，同时上报院行政值班甚至报警，带来一系列无效劳动，浪费时间和精力。自行设计的防走失马甲，取材方便、制作成本低廉、使用方法便捷，患者及家属易于接受。适用于医院各种环境，保存清洗简便，损耗率低，使用效果明显，能保障特殊群体患者安全。本文结果显示，通过应用防走失马甲患者走失率从23.1%下降到4.8%，平均走失时间从62分钟缩短到29分钟，未出现报警寻人事件，有效地控制患者走失和减少寻找患者时间，减轻医务人员的工作压力和精神负担，改善患者及家属的就医体验。
参考文献
[1]黎迎，焦明丽，李心畅，等.现代医学模式下农村老年痴呆预防及健康促进研究[J].中国医院管理，2016,36(10):61.
[2]李华，慕琍萍，常亭玲，等.住院老年痴呆患者护理不良事件现况及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2013,29(23):28.