老年医学它主要是为了帮助研究人体老年性进行变化以及一些老年疾病的防治、人类衰老机制，同时也是进行老年人卫生与保健的科学，是关系到老年人临床、预防、治疗和社会等方面的一门新兴的、综合性的学科。本文就整理关于老年医学的论文范文，一起来看看吧。
第1篇：关于培养老年医学专业研究生实践能力的思考
余红梅，夏丽，邓辉胜，吕洋*，肖谦（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）
摘要：我国已进入老龄化社会，发展现代老年医学教育势在必行。老年医学专业研究生实践能力培养，是老年医学高等人才培养、发展我国老年医疗保健事业亟待解决的关键问题。本文从老年医学专业研究生实践能力培养的重要性、方法及内容等方面进行阐述，就老年医学专业研究生实践能力培养提出一些建议与思考。
关键词：老龄化；老年医学；研究生；实践能力
目前我国是世界上老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家。人口统计结果显示，到2020年我国老年人口将达到2.48亿，占全球总人口的17%，到2040年将达到3.8亿，占总人口的25%。面对如此严峻的形势，发展现代老年医学教育在我国势在必行[1]。当前研究生教育已逐渐成为我国医学教育的主体[2]。临床医学专业研究生培养不仅关系到我国医疗卫生事业的发展和进步，也关系到我国在生物科技领域和医学市场竞争中的人才储备，因此社会对临床医学专业研究生培养寄予较高期望，特别是临床实践能力应满足社会对高层次医学专门人才的需求[3]。笔者结合近几年来研究生管理经验，谈谈对老年医学专业研究生实践能力培养的一些想法。
1老年医学专业研究生实践能力培养的重要性
老年医学是一门集老年病预防、治疗和保健于一体的综合性学科。我国老年医学高等教育和人才培养与发达国家相比较滞后，合格的老年医护工作者严重不足，高层次临床人才更为缺乏。究其原因，主要是老年医学专业研究生教育仍然以内科学模式进行，采用“内科轮转+老年病科培训”的方法培养研究生，重点进行单系统疾病的诊治训练，没有与老年人的独特机能变化和衰老相联系，更没有结合老年人特定的问题和社会功能来进行针对性教学，不注重老年医学专业研究生实践能力培养。因此，转变当前老年医学专业研究生教育理念，促进研究生教育国际化[4]，注重研究生实践能力培养，成为培养老年医学高等人才、发展我国老年医疗保健事业亟待解决的问题。
2老年医学专业研究生实践能力培养方法
2.1全面轮转
按照研究生培养要求，制订专业化、规范化的临床技能培养计划。全面轮转本学科相关专业病房，掌握相关科室常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和治疗方法，提高临床技能，保证人才培养质量。
2.2导师指导和学科管理相结合
以培养具有专科特色的老年医学专业研究生为导向，采用导师指导和学科管理相结合模式，促进研究生实践能力全面发展，包括疾病诊治能力、学习能力、临床科研能力、医患沟通能力等。临床教学过程中，通过教学查房、病例讨论、全院疑难病例会诊、读书报告会等多种形式，提高研究生病情观察与分析能力、应急处理能力，培养临床基本技能。
2.3专题汇报，交流老年医学新进展
随着医学科学的不断发展，新的诊疗技术不断涌现，极大地提高了疾病诊治水平。根据学科研究方向，有计划、有重点地举办一些专题讲座，介绍有关老年医学的新理论、新技术等。同时，通过定期阅读国外文献、读书报告、课题汇报等形式，既可提高研究生思维能力、自学能力、语言表达能力，又使其克服胆怯心理，与导师和同学交流，拓宽知识面，加深对老年医学的理解，为今后的临床工作打下了坚实的理论基础[5]。
3老年医学专业研究生实践能力培养内容
3.1老年医学理论知识
根据老年医学发展需求，更新老年医学理论教学内容与方式，改革老年医学专业课程体系，涉及内容包括老年基础医学、老年临床医学、老年心理医学、老年社会医学、老年康复医学、老年预防医学等。通过开设老年医学相关课程，使老年医学专业研究生具有扎实的理论基础。
3.2临床实践能力
流行病学调查显示，40%以上的老年人患有3种以上慢性疾病，主要包括高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、原发性骨质疏松症、痴呆等。这就要求老年医学专业研究生不但能够制定专科疾病诊治方案，还能结合老年人的特殊生理状况综合判断整体情况。经过内科系统培训后，结合老年医学学科特点，全面提高老年病诊疗水平。加强研究生轮转过程中的“三基”培训，在临床各相关科室轮转学习过程中，研究生必须掌握基础理论、基本知识和基本技能，具备较强的操作能力，如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术等，而临床技能的提高需要大量实践。另外，老年人随着衰老出现的一系列老年综合征亦为老年医学专业研究生教育的重要内容。
3.3科研与创新能力
临床实践与科研是相辅相成、互相促进的关系。以科研带动临床实践，以临床实践促进科研是提高研究生科研能力的有效途径。以临床问题激发科研思维，以科研促进实践能力提高[6]。学会在临床工作中发现和提出问题，激发科研兴趣，以问题带动课题研究，营造一个良好的研究氛围。同时，较高的英语水平是开展科研必不可少的要素，要想获取前沿的医学信息，必须熟练掌握英语知识与能力。因此，老年医学专业研究生应具有较好的英语听、说、读、写能力，尤其是要掌握与老年医学相关的专业英语知识。
3.4医患沟通能力
良好的医患沟通能力有助于提高研究生临床技能。医师和患者之间良好的交流是整体治疗的有效组成部分。在询问病史、体格检查及其他诊疗操作中，研究生与患者建立和谐关系，可以赢得患者信任，获得更多操作机会，提高疾病诊治水平。目前，复杂的医疗现状和紧张的医患关系，对医学研究生的医患沟通能力提出了挑战，加强医学研究生沟通技能培训，对培养适应生物—心理—社会医学模式的新型医学人才具有重要意义。
3.5人文关怀能力
随着时代的发展，医学模式已从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变[7]。老年人对外界刺激的反应能力、理解能力及表述能力下降，甚至可能存在听力、视力下降，这就需要医护人员更加耐心、细心。另外，除了器质性疾病外，老年人可能同时存有焦虑、抑郁、孤独等情绪。这也对老年医学专业研究生培养提出更高要求，除了疾病诊治能力外，更要培养其人文关怀精神、处理意外情况的应变能力和优良的临床作风。
3.6团队协作能力
老年医学涉及老年临床医学、老年心理医学、老年社会医学、老年康复医学、老年预防医学等方面内容。因此，要求老年医学专业研究生具有较强团队协作能力。
4小结
人口老龄化使医疗费用急剧增长，由此引发的社会问题也更加严峻。目前，老年医学专业人才偏少，高层次人才更是紧缺。临床教学是从医学研究生向临床医师过渡的重要阶段，也是将医学研究生培养成合格的高素质临床医生的关键。制定合理的人才培养模式，不仅能够促进研究生自身发展，而且能促进医疗单位诊疗水平和科研管理水平的提升。
第2篇：关于提高老年医学研究生医患沟通能力技巧的探讨
于俊民，张小波，李大（哈尔滨医科大学附属第四医院老年病科，黑龙江哈尔滨150001，yjmviPl@126.com）
〔摘要〕通过对老年医学的特点的分析，论述了医患沟通在老年医学研究中的重要性，并针对其提出了加强研究生医患沟通能力培养的措施：加强人文教育与导师的导向作用，增强医学生的自我提升能力，培养共情能力，注重倾听的方式与技巧，加强循证医学实践，注重文化背景对沟通的影响。
〔关键词〕医患沟通；老年医学；研究生培养；沟通技巧
随着人的自然衰老，人的视力、听力会出现不同程度的下降，同时出现脑功能衰退等一系列生理功能的退化表现，影响老年患者的沟通能力。通过对医患沟通问题调查分析发现，在医患沟通中医生起主导作用，而医生加强与病人沟通艺术的学习，改善与患者沟通的技巧与策略，是建立良好医患关系、减少医疗纠纷的关键［1］。
医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，良好的医患沟通是实现“以病人为中心”，全面落实“以人为本”的服务理念，增进医患理解，构建和谐医患关系的首要因素［2］。进入临床实习的医学研究生，首先面临的是与病人沟通的问题，尤其在老年病科，针对老年患者的特殊性，对于老年医学研究生的医患沟通能力提出了更高的要求。我国老年医学教育与发达国家相比还存在差距，为进一步加强老年医学的专业人才培养，提高医学研究生与患者沟通技巧，引导和培养其建立和谐的医患关系，本文就如何培养老年医学研究生良好的医患沟通能力作一探讨。
1老年医学的特点
老年医学是一门新兴学科，同时也是综合性的边缘学科，它不仅仅研究人体衰老的特点，同时与生物学、基础医学、临床医学、心理学等紧密相关。老年人所患的各种疾病无论在临床表现、症状、诊断、治疗等诸多方面均与一般成人存在差异，作为一个特殊而复杂的群体，老年患者除生理功能减退和储备能力下降外，还存在一些特殊的老年问题或综合征，常见病非典型临床表现，多种慢性病并存，多重用药引起的药物相互作用和不良反应，治疗效果受心理、精神、社会和家庭环境多因素的影响。老年医学的宗旨就是为老年患者提供全面合理的医疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复老年患者功能状态和生活质量［3］。
2医患沟通在老年医学研究中的重要性
目前，中国是世界老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家，预测到2020年我国老年人口将占总人口的17.17%，达到2.48亿［4］。随着年龄增长，老年人的各器官均会发生一系列的变化，如脑的形态、神经系统的组织学及生物化学方面均有改变，而上述变化及脑动脉硬化引起的脑血流及氧代谢率降低等，导致老年人记忆衰退、思维迟钝、行动不敏捷。据报道，65岁以上老年人平均患病7种，最多已达25种，而老年人的心理健康在疾病的治疗中尤为重要，因疾病而伴发的情绪障碍在老年患者中十分常见，往往产生焦虑、抑郁，担心成为家庭的累赘，甚至出现消极厌世等不良情绪，因此患者病情变化快、治疗难度大，对预后产生影响。作为与老年患者直接接触的老年病科临床医师，培养其有效的沟通技巧，充分了解和掌握老年患者的心理及生理特点，可以增进彼此理解，有助于患者住院期间的心态处于最佳水平，积极配合治疗，达到较好的治疗效果［5］。目前老年医学研究不仅仅是一个医学问题，同时也面临着一个社会问题，“健康所系，性命相托”，医学人文教育已成为医学教育中不可缺少的内容。老年病科医护人员不仅要学习掌握现代医学技术，同时应不断提高人文素养，良好的医患沟通能力对于满足老年患者的心理需求显得更为重要。
3加强医学研究生医患沟通能力的培养
研究生教育是我国高等教育的重要组成部分，良好的医患沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。调查表明，80%的医疗纠纷是因医患沟通不良或障碍所致，即使其余20%的医疗纠纷，也都与医患沟通不到位密切相关［6］。目前，我国大多数医学院校虽然设置有关于医患沟通能力系统培养的课程，但临床医学研究生进入实习期后，与患者交流往往达不到有效沟通，这一问题在老年病科较为突出。随着我国医疗卫生事业的发展，医学研究生培养越来越受到医学院校的重视，因此，为了提高老年病科研究生医患沟通能力，我们做了积极的探索。
3.1加强人文教育与导师的导向作用
人文教育是一个连续不断的深化过程，是被动学习与主动学习相互结合的过程，是理论和实践相互融合的过程，因此，人文教育应该自觉地贯穿于医学生和医务工作者的全部医学活动中［7］。导师在对研究生的培养和指导过程中应发挥导向作用，需逐步渗透人文精神及人文教育，尤其是在学术指导与实验的具体实施过程中显得更为重要。导师要重视学生人文精神的培养，要注意不断提高学生的个人修养，指导研究生既做学问又做人。由于老年患者多病并存导致心理状态欠佳，治疗难度大，故对医疗保健服务有着更高的要求，所以，导师在不断提高自身知识储备及业务能力的同时，注重指导研究生充分了解老年医学专业知识，在对研究生指导、教授过程中需考虑到老年人的心理，充分运用各种教学手段和设备，提高研究生学习的积极性，将人文与医学有机地结合在一起，在临床实践中，培养研究生树立“以患者为中心”的理念，真正做到“视患者为亲人”。
3.2增强医学生的自我提升能力
在疾病的诊疗过程中取得患者及其家属的信任至关重要，只有让患者了解医生的能力，他们才能信任并配合诊疗工作。在医疗诊治过程中，医生提供专业服务，帮助患者决策，医生提出检查申请、处方建议以及相关的健康卫生信息，上述这些都需患者接受、完成，即便是在紧急状况下，也需患者或家属的同意认可。医学生应加强自我学习，提升专业知识和技能水平，不断了解及掌握老年医学相关疾病的特殊性，有利于进行诊疗决策，更好地运用专业知识为患者解决问题。老年人自尊心强，对环境、信息反应比较敏感，医护人员即使出于诊疗的必须给予帮助，但如果伤害了老人的自尊，也只能收到事倍功半的效果。因此，在与老年人沟通时应注意掌握老年患者特殊的心理变化，避免引发不良情绪，尽可能做到尊重老年患者的意见，良好的沟通有利于诊疗决策的落实，使治疗取得最大效果。
3.3培养共情能力
患者就医是对医生的一种信任，医生应充分利用患者的信任，感受患者的心情，使患者和医生产生共鸣，互相理解、为进一步的治疗打下基础［8］。共情能力是情感、认知和沟通三个成分相互作用的过程，良好的共情能力有助于构建合作型医患关系。将共情能力运用于临床工作，要求医生以患者为中心，观察患者的情绪变化，设身处地为患者着想，理解、帮助患者。老年医学有其特定的研究对象，患者往往听力减退、反应迟钝，耐心的服务至关重要。有效的共情可以使医生与患者互相理解、互相信任，增强医患之间的亲和力，有效避免潜在的医患冲突和不必要的纠纷。在研究生医患沟通能力培养过程中，运用共情理论，组织学生认真学习有效运用共情的案例，加强互动并交流各自在临床实践中与患者沟通的感受，不断发现不足，提高共情能力。共情是人与人交往中的一种积极的感觉能力，在临床工作中重视对研究生共情能力的培养，有助于加深学生对患者躯体疾病的认识，并能理解患者内心的想法。总之，共情式的沟通是临床医疗的基本方法，共情的反应有助于和谐医患关系和完善医疗结局［9］。
3.4注重倾听的方式与技巧
听和说是沟通过程中的两个基本活动，相对于普通人来说，医生作为听者的时间会更多一些，遗憾的是，倾听常常因繁忙的工作而被忽视。世界卫生组织曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19秒钟就会被医生打断［10］。临床工作中采集病史时对患者要尊重，听患者诉说应尽量保持安静，直至诉说结束。老年人较年轻患者叙述病史更为迟缓、重复、详尽、零散，更需耐心倾听，即使与疾病关系不密切，也切勿急于打断。倾听时应投以温柔、关切的目光，让患者感到医生对其重视。倾听的技巧通常称为回应性倾听，即适时、恰当地给予患者反馈信息，鼓励和引导医患沟通。对于患者的诉说应以点头、简单地重复、重述、反问作为回应。如患者对医生的诊疗计划持有不同看法，不要直接反驳患者，避免导致沟通障碍。可见，培养研究生耐心、专注地倾听患者叙述，掌握一定的倾听技巧，对于有效的医患沟通非常重要。
3.5加强循证医学实践
循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）是以解决临床实际问题为目的、以问题为中心的一种新的思维模式。循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DevidSackett将循证医学定义为：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案［11］。医学是一门实践科学，走近患者，增加与患者交流及相处时间，创造更多的沟通机会，是快速提升研究生医患沟通技能的最佳办法。在临床实践中运用EBM方法，培养学生用循证医学思维及科学证据指导临床实践，可以弥补临床带教过程中的缺陷与不足。通过EBM实践，学生从被动知识获取者转变为主动、积极高效的自我学习者，通过查阅文献，了解并掌握相关领域知识的最新进展，将最佳研究证据应用于临床诊疗决策，取得最好的治疗效果，构建和谐的医患关系。
3.6注重文化背景对沟通的影响
在长期的临床工作中我们发现，为老年人群提供医疗服务时，必须考虑到文化背景，由此避免由于文化差异产生的工作阻力。在医患沟通中，看似拥有相同文化背景的患者，可能由于出生年代不同而产生文化差异，无论是医护人员或患者，都有各自的文化，例如年轻医生和老年患者之间不但存在年龄差异、文化差异，对事物的认识均有所不同。医患双方都应该意识到自身的专业文化影响到医患之间的互动。面对不同文化层次的个体，我们首先要尊重患方，通过询问达到增进相互信任的效果，同时重视非语言性的交流，如肢体语言、谈话语速、眼神等。
总之，在研究生的临床实践过程中，充分发挥导师的积极导向作用，加强学生的自我学习、共情能力的培养、学会耐心倾听，并将循证医学方法运用于临床实践中的同时重视医患双方文化背景差异，可不断提高研究生医患沟通能力。随着我国老龄化进程的加速，培养合格的老年医学临床研究生对于应对社会老龄化问题非常重要。加强老年医学研究生医患沟通能力的培养，可以有效避免医疗纠纷、医疗冲突的发生，构建健康、平等、和谐的医患关系。为此，我们将在今后的医学研究生培养中进一步探索，不断总结，为医学研究生沟通能力的培养提供更多的思路。
第3篇：多元化教学法在老年医学教学中的应用
李影娜，权晓娟，章琳，李秀丽（西安交通大学第二附属医院老年病科，陕西西安710004）
【摘要】目的：老年医学是一门新兴的综合性学科，由于其内容复杂，涉及医学面广，导致老年医学的教学工作难度更高.本研究在教学过程中，针对老年医学病例特点，引入循证医学（EBM）的理念，以及以问题为导向的教学方法（PBL）和案例教学法（CBL）融合的教学方法，综合运用多元化的教学方法，调动了学生的学习主动性、提高了创新思维能力和解决问题的水平，取得了很好的教学效果.
【关键词】老年医学；循证医学；以问题为导向的教学方法；案例教学
0引言
老年医学是医学中一门新兴、独立的发展中学科，是现代医学不可缺少的前沿学科.老年医学（geriatricmedicine）是研究预防和治疗与老年相关的疾病，最大限度地维持和恢复患者的功能，提高老年人生活质量的科学［1］.世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）对老年的定义为：老年意味着这样一个生命阶段，与前一阶段相比身心功能的损害日益明显.中国老龄科学研究中心的《中国老龄事业发展报告（2013）》指出，2013年我国老年人口数达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%.预计到2040年65岁及以上老年人口占总人口的比例超过20%［2］.面对老年人口的急剧增长，迫切需要发展老年医学，老年医学的教学显得尤为重要［3］.老年医学虽然属于内科学的一个分支，但它更显著的一个特点是老年人通常以一体多病为主，并且多种器官进入慢性衰竭阶段.这些特点决定了老年医学教学内容复杂、涉及面广、对授课老师的知识面和教学形式要求高，为了适应这些教学特点和需求，本研究在充分学习老年医学相关专业知识的基础上，也积极探索采用多种教学手段提高教学质量，以适应老年疾病授课的特点和要求，取得了较好的教学效果.
1循证医学在老年医学教学中的应用
首先，老年医学是内科学的一个分支，它应遵循循证医学的规律，探讨疾病的起因、发展并指导治疗.循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是遵循证据的临床医学，自20世纪90年代以来获得了蓬勃的发展，其目的是为了临床决策的科学化.循证医学最新定义是“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”［4-5］.现代医学中循证医学的发展将为我们临床疾病诊疗提供可靠的理论依据.在老年病学的教学工作中，我们不仅将临床知识传授给学生，更应该使之获得科学的临床思维方式.
循证医学临床实践的基本步骤：①针对具体患者提出要解决的临床问题；②全面收集有关研究证据；③将研究结果用于指导患者的具体处理；④进行后效评价，总结经验和教训.所以在教学过程中，我们将循证医学的基本理念和步骤引入教学.案例如下：患者，男，63岁，以“间断双手麻木2年，发现血糖升高2月”之主诉入院.在此我们将遵照循证医学的理念，向学生提出问题，需要最基本的临床指标判定糖尿病应该做什么检查？当给出随机血糖16mmol/L结果时，患者可确诊为2型糖尿病.那么接下来我们应该进一步进行糖尿病并发症的筛查，需要收集相关的证据.那么应该做哪些检查呢？我们行双下肢血管超声、四肢肌电图、眼底荧光造影检查、尿微量白蛋白检查.检查结果如下：①双下肢动脉超声回报：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，双侧足背动脉细小光斑形成.②四肢肌电图示：糖尿病周围神经轻-重度损害，以感觉支为著.③眼底检查：左侧眼底可见点状出血及渗出，黄斑区色素紊乱.④尿微量白蛋白300mg/dL.有了这些结果下一步如何判断呢？根据糖尿病的诊断标准，结合这些检查结果，确定患者糖尿病病史虽短，现已合并糖尿病性血管病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性视网膜病变及糖尿病性肾病.那如何进行治疗呢？我们根据我国的糖尿病治疗指导原则，针对血糖及并发症，以及患者的经济情况进行治疗.经治疗后，患者血糖控制良好，双手麻木好转，视物不清较前改善.在讲解这个病例的时候，通过引入循证医学的临床思维和理念，更清晰地讲解了老年糖尿病的诊疗过程，使学生的认识更加深刻，也有利于他们将来规范的临床诊疗.
2CBL和PBL融合教学法在老年医学教学中的应用
老年医学强调通过全面的老年综合评估，以老年患者整体为中心、个体化、多学科的干预治疗，达到改善老年患者功能状态、提高生活质量［6］.在教学过程中，我们采取以案例为中心的教学模式，将临床实践与临床知识相贯通，使学生对老年医学有更加深刻的了解.以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授授HowardBarrows在加拿大的麦克马斯特大学首创.是一种以学生为中心的教学方法，其目的在于培养学生针对遇到的问题的自学能力、解决问题能力及交流合作的能力，很大程度上弥补了传统学生被动学习缺陷［7］.它是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，学习与解决问题同时进行，为了解决问题而出现的新问题是自学的主要内容［8-9］.案例教学法（case-basedlearning，CBL）也是近年各学校学科教学中不断引进的一种教学方法，是基于PBL模式发展而来的全新教学方法，它需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题［10-11］.CBL教学方法最早在欧美国家的一些高校经济学和法学的教学中采用，并逐渐拓展到商学院的管理教学实践中，目前被应用到众多学科教学中，其中在医学专业教学中应用越来越多［12-13］.
由于医学临床病例的特殊教学资源优势，充分应用这些教学方法，以典型病例作为内容，结合设计的问题，启发学生的思维，激发学生主动参与的热情，全面提高医学生理论和临床相结合的能力以及对病例诊断及治疗的能力.案例如下：患者，女，77岁，以“间断咳嗽、喀痰20余天，活动后气短2周”之主诉入院.查体：体温37.6℃，脉搏68次/min，呼吸25次/min，血压140/70mmHg.神志清楚.在此提问学生我们首先要做什么呢？我们要进行基本查体，双下肢可见较多红色斑点，伴瘙痒.头颅正常，口唇苍白，缩唇呼吸，口腔粘膜可见白色斑点，咽部发红，气管居中.胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈浊音，双肺可闻及明显干、湿性罗音.心率92次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/min.双下肢轻度凹陷性水肿.在掌握患者基本查体情况后，接下来我们要做什么呢？我们要进行血常规、血生化等化验检查.血常规示，白细胞计数14.7×109/L，红细胞计数3.48×1012/L，血红蛋白102g/L，中性粒细胞百分比95.41%.凝血六项示APTT：45.5s，D-二聚体：1560μg/L.急诊肝功示，谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，总蛋白：55.9g/L，白蛋白：31.6g/L，肾功示，尿素：9.08mmol/L，肌酐：100mmol/L，eGFR：49.45mL/min/1.73m2；心肌酶谱示，LDH：294IU/L，HBDH：267IU/L；电解质示，钠：133.5mmol/L，氯：97.7mmol/L，钙：1.98mmol/L.心电图示，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，心房纤颤.血气分析示，PO2：43mmHg，PCO2：35mmHg，pH：7.31.此时提问学生，该病例结合病史、体检、化验检查及心电图，应该做出什么样的诊断呢？该病例最终诊断如下：①真菌性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭；②冠心病、心绞痛、心房纤颤、心功能IV级.此患者为Ⅰ型呼吸衰竭合并心功能衰竭，同时伴急性肾功能不全，病情危重，充分体现了老年人一体多病及多脏器功能衰竭的特点.那么针对此复杂的多脏器功能不全的病例，应该拿出一个什么样的治疗方案呢？引导同学在考虑治疗方案时一定注意同时兼顾心、肺疾病的治疗，并避免使用加重肾功能不全的药物.最终的具体方案如下：①针对肺部感染，应用抗细菌及抗真菌的药物，即莫西沙星静点同时伏立康唑100mg，口服2次/d.②纠正心功能不全，贝那普利5mg，口服1次/d，并逐渐增加剂量；美托洛尔缓释片11.875mg，口服1次/d.小剂量利尿剂口服.③纠正低钾血症，给予保钾利尿剂，同时口服氯化钾片.经上述治疗后，患者活动和气短好转，咳嗽及喀痰明显减少.复查血气分析示PO2：72.5mmHg，PCO2：35mmHg，pH：7.398.患者病情明显好转并出院.通过此临床病例的分析，使学生可以充分体现老年人疾病的特点，并采取综合治疗及多学科干预以改善老年患者的功能状态并恢复健康.
3多元化教学方法在老年医学教学中的应用
当然以上这些教学法的应用是在传统的以授课为基础的学习（lecture-basedleaning，LBL）基础上展开的，在老年医学课程的教学过程中，对于一些基本概念和分类等知识的学习，比如老年人的年龄界定、老年医学定义、老年医学分支等仍然需要传统的LBL讲授教学方法，这对于掌握基本概念和知识框架仍然是必要的［14-15］.由于老年医学涉及的多学科、多专业的复杂性，根据不同部分内容，以及每次课的不同知识要点，应该综合衡量，根据特点采用多元化的教学方法，方能更好的传授知识，达到理想的教学效果.
4结语
综上所述，随着生活水平的不断提高及社会福利保障体制的完善，人类的寿命将日趋延长.预计2025年全球进入老年型社会.面对人口老龄化的现状，老年医学将迎来更多的挑战和责任.作为大学附属医院老年病科的医生，我们将更有责任和义务做好医学生的老年病学的教学工作.在教学工作中，遵循循证医学的临床教学思维，采取案例教学等多元化教学方法，激发学生们的学习兴趣，培养出优秀的老年医学的医生，为健康老龄社会做出贡献.