郭建军
内蒙古自治区锡林郭勒盟乌拉盖管理区人民医院 内蒙古自治区锡林郭勒盟 026321
【摘 要】目的：研究抗抑郁药物治疗老年性高血压病的合理性。方法：所有患者均在一般非药物治疗和抗高血压药治疗基础上，加用多虑平12.5mg ～ 50mg，睡前一次口服。并进行动态血压监测。结果：治疗组降压的显效（41.1%）和有效率（77.1%），显著高于对照组（显效17.6%，有效率48.6%），两组间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论：及时识别和认识抑郁状态对高血压的预后和治疗至关重要。我们的研究结果显示，老年高血压患者对抗抑郁药辅助治疗效果确切。因此，老年高血压患者，在治疗高血压病的同时给予抗抑郁药治疗，能协助降压，从而明显改善患者的预后。
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关键词 老年性高血压；多虑平；硝苯地平缓释片；动态血压监测
1 临床资料
1.1 病例选择
病例选自我院2005 年1 月-2009 年3月间收治的高血压病患者，所选病例符合1999 年世界卫生组织/ 国际高血压学会诊断标准的老年高血压病患者128 例。入院后随机抽样选择分为治疗组和对照组。治疗组64 例，男41 例，女23 例；对照组64 例，男42 例，女22 例。各组对象一般情况（如性别、平均年龄、血压水平、婚姻状况等差异）均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均给予硝苯地平缓释片（商品名：伲福达）20mg/d 和氢氯噻嗪25mg/d 及门冬氨酸钾镁片3 片，每日三次治疗；治疗组在此基础上加用多虑平50mg，睡前一次口服。
1.3 动态血压监测
采用北京美高仪软件技术有限公司ECGLAB 型无创性动态血压监测仪。日间：早6 点至20 点，夜间：20 点至次日早6 点，每30 分钟测量一次，记录并储存24 小时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。
1.4 统计方法
全部数据用均数± 标准差( ) 表示，进行t 检验。
2 结果( 见附表)
治疗组降压的显效（41.1%）和有效率（77.1%）之和，显著高于对照组（显效17.6%，有效率48.6%），两组间的差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
随着社会进步、经济发展、生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量摄入增加，同时因交通发达和体力活动减少，再加上生活的快节奏，人们承受的压力逐渐增加，我国已面临着高血压病患者日益增多的趋势。
高血压病已成为老年人致残致死的首要原因。国外报道认为明显的抑郁情绪是高血压病的一个独立危险因素。我们采用随机对照分析的方法探讨抗抑郁药对老年高血压病的辅助降压疗效。
国外高血压患者中抑郁症的发生率达20% ～ 30%，而国内研究显示高血压患者中抑郁症的患病率为15.8%，病程≥ 3 年，重度高血压，曾有住院史者抑郁评分更高。
抑郁症不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且影响高血压转归、预后及药物疗效。
一些前瞻性研究认为抑郁是高血压发生的一项独立危险因素。Adamis 等研究显示抑郁症患者高血压发病率增高，抑郁的情绪与血压增高水平相关。也有一些研究未发现抑郁症与血压之间存在联系。有研究发现文化程度、生活事件、睡眠和生活活动能力对老年高血压患者的抑郁有独立影响作用。临床及流行病学研究发现，是否存在抑郁症及其严重程度与高血压患者的预后有密切关系。抑郁症患者发生心肌梗塞、脑卒中、猝死等严重心脑血管事件的发病率和病死率均增加。
目前，我国老年人群心理和疾病的关系越来越受到重视，老年患者在众多因素作用下（子女长期关心不够、生活单调、疾病所造成的痛苦、配偶的离去、朋友逐渐减少和面临死亡的威胁等）合并抑郁的发生率非常高，达25%～54%。有研究认为，抑郁症状与高血压病发生显著相关，高血压和抑郁情绪相互影响，互为因果，形成恶性循环。其高发病率可能是由于老年人在这段生理期内，对心理变化适应能力下降，大脑功能也明显减退，丘脑下部功能失调导致情绪不稳定性增高。其次，老年高血压病患者易出现动脉硬化，而脑缺血的发生会破坏去甲肾上腺素神经元和5- 羟色胺及其通道，使两种神经递质减少而导致抑郁发生。而多虑平作为一种抗抑郁药物不仅能改善患者的抑郁状态，打断抑郁症状与高血压病所形成的恶性循环，辅助降压，同时能改善患者的睡眠，也能起到辅助降压作用。所以说及时识别和认识抑郁状态对高血压的治疗至关重要。我们的研究结果显示，老年高血压患者对抗抑郁药辅助治疗效果确切，因此，老年高血压患者，在治疗高血压病的同时给予抗抑郁药治疗，能协助降压，从而明显改善患者的预后。
高血压发病过程中除躯体本身因素外，心理社会因素占有重要地位，而抑郁和焦虑等不良情绪不仅可引起植物神经功能和下丘脑- 垂体- 肾上腺轴功能的调节混乱，同时严重地影响着患者对疾病的治疗态度，使服药的依从性大大降低，从而导致治疗困难。尽管高血压与抑郁症都具有很高的患病率，但两者之间的关系很少引起重视。
充分重视高血压患者的心理健康状况，早期识别、积极干预高血压患者所伴发的抑郁情绪并给予有效的心理、社会、药物干预，对于进一步提高高血压的防治水平、改善预后具有重要意义。
老年高血压病合并抑郁症的非药物治疗：
（1）心理支持：仔细观察患者的临床表现，从细微的语言、动作等细节掌握其情绪波动、情绪倾向，分析不良情绪产生的原因。加强和患者的交流，倾听患者的心声，感受患者的忧虑。用积极的语言和热情的态度，以及手势等暗示性动作，鼓励和安慰患者，让患者感受到被重视、被信任和被关怀。
（2）社会支持：主要来自家庭和社会的支持。在家庭方面，要强调家属的主动性，指导家属对患者多加关怀和理解，对患者给予足够的尊重和重视。社会支持还要强调患者的主动性。嘱患者可根据自己的兴趣爱好在户外进行适当的体育活动，加强和外界的联系，在和朋友的交流中走出自我封闭的小圈子，增强社会认同感和自我认同感。
（3）健康教育：内容主要包括营养、运动、服药等方面。营养：可以在科学合理的前提下，根据患者个人口味和营养状况给予适当调整饮食，达到增强体质的目的。运动：应该根据患者的身体状况和兴趣爱好适当选择，如打太极拳、散步等。
而多虑平作为一种抗抑郁药物不仅能改善患者的抑郁状态，打断抑郁症状与高血压病所形成的恶性循环，辅助降压，同时能改善患者的睡眠，也能起到辅助降压作用。所以说及时识别和认识抑郁状态对高血压的治疗至关重要。我们的研究结果显示，老年高血压患者对抗抑郁药辅助治疗效果确切，因此，老年高血压患者，在治疗高血压病的同时给予抗抑郁药治疗，能协助降压，从而明显改善患者的预后，提高生活质量。
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参考文献
[1] 张健, 华琦主编. 高血压个体化治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社,2001,269.
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[3] 徐淑云主编. 临床药理学[M]. 北京:人民卫生出版社,1999,200.
[4] 韦铁民, 曾春来, 陈礼平等. 高血压合并焦虑抑郁[J]. 中华高血压杂志,2003,11(6):567-569.
作者简介
郭建军（1969-），大学本科学历。现为内蒙古自治区锡林郭勒盟乌拉盖管理区人民医院内科主治医师。研究方向为临床医学。