柯以弘
重庆市江北区石马河社区卫生服务中心（江北区第五人民医院） 重庆市江北区 400000
【摘 要】针对近两年老年人免费体检人数少、体检率及体检质量低的实际情况，结合社区卫生服务中心及社区老年人的现况，分析目前免费体检存在问题的原因及对策建议，使此项民生工程能惠及更多的、有需求的老百姓。
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关键词 老年人；免费体检；现状
近年来，医药卫生体制改革取得了举世瞩目的成就，均等化的公共卫生服务更是成效显著，广大城乡居民实实在在感受到了政府的惠民政策、举措带来的好处。笔者从事公共卫生服务工作三十余年，特别对近几年来公共卫生服务的巨大变化有深刻感受：政策、资金投入及医药卫生体制机制建设等方面都有显著变化，通过改革也取得了阶段性的成果，但离预期效果还有较大差距，并存在一些问题。现就基层社区卫生服务机构，在基本公共卫生服务中造成老年人免费体检率，没有达到预期目标的主要原因作简要的分析及对策建议。
1 辖区老年人免费体检的现状
2011-2012 年重庆市B 区60 岁及以上常住老人实际体检人数、体检率都不高，仅为考核标准的三分之一左右。
2 造成的主要原因
2.1 对公共卫生服务重要性认识差距较大对公共卫生服务重要性认识，现从上到下都有所加强，总体来讲是上大于下，医务人员大于社区居民；基层医疗卫生服务机构及工作人员是执行者、实施者及政策的宣讲者，社区居民是直接的受益者，目前两者都存在认识不到位，执行力度不强，互动性较差的状况，导致体检率不高；基层有的医务人员对国家基本公共卫生服务的10 大类41 个小项不是很清楚，基本公共卫生规范化服务更是存在一些问题；社区居民有近1/3 主动配合、1/3 以上不配合、1/3 左右可做可不做，这样就有2/3 以上的老年人不太愿体检。
2.2 人才、仪器设备、交通满足不了群众的需求
基层社区卫生服务机构普遍存在人才严重匮乏，特别是公共卫生服务人才、综合素质总体不高、仪器设备较陈旧落后、交通不便等状况；又因基层社区卫生服务机构在群众中的信誉度、信任度、认可度不高，社区居民也不愿来。
2.3 供给大于需求的问题较突出
老年人免费体检是一项政府提供的基本公共卫生服务项目，而公共卫生服务相当于一种“公共产品”，既然是产品那么就有一个供给和需求的关系。现况是供大于求。因需求分显性需求和隐性需求，近1/3 主动配合的居民是显性需求，1/3 左右可做可不做的居民是隐性需求，但这部分居民可以通过对他们进行政策的宣讲、健康教育、提高自身综合服务能力、配置满足临床需要的仪器设备等措施来解决其需求，并使其和供方形成良好的沟通、互动；不愿做的1/3 以上居民，因受健康意识、家庭状况等因素影响而不愿做体检，导致供需问题比较突出。
2.4 免费体检医疗机构单一
承担老年人免费体检的医疗机构，在重庆市B 区只有辖区内14 所社区卫生服务中心，没有公立医院、民营医院等医疗卫生机构，实际上他们也体检了相当部分老年人；在统计全年体检人数时，只统计社区卫生服务中心的免费体检人数，没把其他医疗机构体检人数统计在内，因为他们不属于社区卫生服务机构性质，没有纳入老年人免费体检医疗机构范围。
2.5 街镇、社区没有主动搭建平台
老年人免费体检是一项民生工程，离不开街镇、社区的参与，可以说离开了他们的大力支持此项工作开展起来非常困难。
基层医疗卫生机构在搭建体检平台的能力上远远不及街镇、社区，只靠卫生部门单打独斗肯定不行，事实也证明了这一点。
3 对策建议
3.1 提高认识，加强人才队伍建设，配置能满足居民需求的仪器设备
全面提高对基本公共卫生服务重要性认识，公共卫生服务作为一种“公共产品”，要对它的基本属性、特征、需求有充分的认识，只有这样才能把公共卫生服务这个“公共产品”更好地用来服务群众，惠及百姓；加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，通过专项培训、进修学习掌握公共卫生服务的基本技能、技巧等业务知识，满足服务需要；加大财政经费投入，提高配置标准 。
3.2 街镇、社区应主动搭台，卫生做好服务只有街镇、社区积极主动搭建好体检平台，并对其进行专项考核，卫生积极参与，提供技术支撑，做好服务，才能把此项工作做好、做实、做细。
3.3 体检医疗机构应多元化
当前的基本公共卫生服务模式是购买式服务，公共卫生服务既然是一种“公共产品”，那么只要符合产品供给条件的医疗卫生机构都可以提供服务。公立医院、民营医院等符合条件的都可对居民提供免费体检，进行严格考核，改变目前只有社区卫生服务中心参与的单一格局；改变目前体检数量、质量上不去的局面。
3.4 逐步推进，增大需求
目前的老年人免费体检是每年一次，目的是“早发现、早诊断、早治疗”，是疾病的二级预防措施，是对社会、家庭、个人都非常有利的民生工程。但笔者认为应逐步推进，相关部门应根据本地区社区居民的现况和实际需求制定相应的政策制度，切实可行的配套措施来实施好此项惠民工作，只有这样这项民生工程才能真正落到实处，惠及于民。
3.5 强化内部管理，充分发挥绩效工资杠杆作用
加强基层医疗机构内部管理，设置合理、高效、科学的岗位，落实规章制度，充分发挥绩效工资的杠杆作用，奖勤罚懒，提高职工积极性和主观能动性，切实做好这项惠及百姓的公共卫生服务工作，让群众、医务人员、政府满意。