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慢性老年性肺心病的治疗和护理分析

  • 投稿马遥
  • 更新时间2015-10-29
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张爱萍

甘肃省中医院老年病科 甘肃省兰州市 730050

【摘 要】慢性肺心病是呼吸系统的常见病、多发病,肺心病是由于肺胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺动脉高压,导致右心室扩大与肥厚,甚至右心衰竭的心脏病。病因为支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病三大类。教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 老年;肺心病;治疗;护理

80-90% 病人为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿所致,无论是哪一类疾病引起的肺心病,均是由于肺血管阻力增加,形成肺动脉高压后引起右心室肥厚扩大导致肺心病。

1 临床资料

老年病科自2005 年12 月工收治肺心病患者60 例。其中男性38 例,女性22 例,年龄在60 至82 岁之间,平均年龄72 岁。年平均住院次数1 至2 次。平均住院天数24 至38 天。急性发作者均未呼吸衰竭,并发肺心脑病2 例。

2 治疗和护理

2.1 肺心病的急性加重期治疗及护理老年性肺心病急性加重期,以治肺为主、治心为辅,积极控制感染,改善心肺功能,控制呼吸衰竭、心衰,改善呼吸功能后,心衰症状可缓解,如还未缓解,可适当运用强心、利尿、扩血管、作为护理人员,必须严格观察药物的疗效和不良反应。

(1)控制呼吸道感染。肺部与呼吸道感染是肺心病急性发病的重要原因,有效的控制感染是治疗的关键 。

(2)保持呼吸道的顺畅。除使用抗生素,可使用支气管扩张剂,首选药为氨茶碱可缓解气道症状 。

(3)对于有呼吸衰竭的病人,除用上述提及的抗感染等,保持呼吸道通畅外,还应用呼吸兴奋剂,可通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器,增加呼吸频率和气量,改善通气,增加呼吸做功,增加耗氧量和二氧化碳的产出量 。

(4)重症病人避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药,以免抑制呼吸和咳嗽反射,呼吸衰竭病人长因呼吸困难、咳嗽、咳痰、缺氧、二氧化碳潴留而引起烦躁不安、失眠。

护士在执行医嘱时结合临床表现,认真辨别,慎用对呼吸有抑制的药物,如吗啡、安定等。

(5)利尿剂有减少血容量,减轻右心负荷,消除浮肿的作用,使用利尿剂时要定期监测电解质,防止低钾,低氯性碱中毒而加重缺氧,避免过度脱水而引起血液浓缩,痰液粘稠而导致排痰不畅,使用利尿剂时尽可能在白天使用,避免夜间排尿频繁影响睡眠。

(6)病人因慢性缺氧和感染 对洋地黄类药物耐受性降低,治疗效果差,易发生心率失常,应注意观察。缺氧和感染可导致病人心率增快,故不应从心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效评价的指标,用洋地黄类药物应遵医嘱,注意纠正缺氧和低钾症状,以免引起药物的毒性反应。

(7)肺心病人在进行输液治疗时,应根据病情,严格控制输液速度,应嘱咐病人和家属不要随意调节输液速度,以免因输液速度过快而引起心衰。

2.2 肺心病缓解期的护理

2.2.1 肺心病易在冬春季节复发在易发季节,在医生的指导下给予胸腺肽肌注,增加机体抵抗力,预防呼吸道感染,同时加强耐寒锻炼,预防感冒,养成冷水洗脸的习惯,避免到空气污浊的公共场所,根据气候变化增减衣服,生活有规律,保证充足的睡眠。

2.2.2 进行呼吸肌功能锻炼

指导病人进行腹式呼吸, 缩唇式呼吸,以增加膈肌活动,增加有效通气量。其方式一是腹式呼吸,病人取立位或坐位,一手放于腹部,另一手放于胸部,吸气时尽量挺腹,胸部不动;吸气时腹部内陷,尽量将气呼出, 每分钟呼吸7-8 次,10-20min/ 次,每天锻炼2 次。二是缩唇呼吸,教病人用鼻吸气,用口呼气,呼气时嘴唇缩成吹笛状气体经缩紧的嘴唇缓慢呼出,吸气与呼气之比为1:2 或1:3. 掌握腹式呼吸后应将缩唇呼吸融入其中。

2.2.3 合理用氧

肺心病人正确合理的吸氧对纠正缺氧,挽救病人生命起着重要的作用,因为肺心病病人长期缺氧,其呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感,主要靠低氧症状刺激。主动脉体和颈动脉窦化学感受器,通过反射以维持呼吸。因此肺心病病人应低流量(1-2L), 低浓度(24-30%) 持续給氧,每天应进行吸氧时间不少于15 小时,应进行血氧饱和度和血气监测,对于病人应提倡长期家庭氧疗,不仅可提高血氧饱和度,降低肺动脉压,改善右心功能,又可提高睡眠质量,增加活动程度。

3 讨论

由于慢性肺心病的反复发作及迁延反复,患者心肺功能、营养状况和免疫功能下降,往往会引起很多临床症状,病逐渐导致劳动能力的丧失,日常生活不能自理,同时,由于患者的经济和家庭地位下降,对家庭的依赖性增强,易出现自卑、沮丧、悲观和焦虑等心理症状,加之长期蜗居在家,会造成与社会的隔离,社会角色转变,从而进一步加重患者的心理障碍。因此,与健康人相比,患者往往存在躯体功能、心理状态和社会交往等多方位改变的低水平状况。老年病科根据患者年龄、肺功能、低氧症状、呼吸困难、全身运动能力、营养状况等多种影响因素,充分结合个人条件重视氧疗,适宜端丽、加强营养、心理及潜在并发症的观察和护理,使患者住院次数下降为1 至2 次,年住院由原来的36-67 天降至24-38 天,取得一定的效果,目前肺心病的死亡率为10-15%,对已患肺心病的患者,由于病程中的多数环节是相互联系的,通过适当治疗,心肺功能都有一定程度的恢复,特别是缓解期的治疗是防止肺心病发展的关键,随着人民生活水平的提高,针对有条件的缓解期患者进行康复治疗及开展家庭治疗工作,能明显降低急性期的发张,大大改善患者的生存质量,延长病人的生命。

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参考文献

[1] 何晓华, 蔡映云. 如何提高慢性肺源性心脏病患者的生存质量[J]. 新医学,2005(09):16.