主讲专家／解放军总医院老年心血管科主任医师 李小鹰 文字整理／贾雪莹 图片提供／小超
高血压是一种常见的慢性病，它是心脑血管病最主要的危险因素。国内外的研究和实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，改善患者的生存质量，有效减少疾病负担。
老年人的高血压有很多不同于年轻人的特点，所以老年人在防治高血压时需要特别注意。以下总结了10个问题，来给大家综合介绍一下老年人的高血压病。
1．我有没有高血压？
高血压的诊断标准是当非同日3次测量的血压值均≥140/90毫米汞柱。年龄超过65岁患高血压我们就称为老年高血压。高血压的患病率随年龄增长而升高。我国一项14省市高血压现状的流行病学研究结果显示，65岁以上的老年人高血压患病率超过50%。
老年人常常会出现单纯收缩期的高血压，也就是脉压增大，这是由于动脉粥样硬化导致的。
测量血压的方式主要有三种，一种是水银柱血压计，是医生常用的测量血压方式；一种是动态血压监测(ABPM)，适用于监测一天内的血压变化，非常值得推广；另一种是家庭用的电子血压计，我们提倡患者在家中自测血压。上臂式电子血压计是唯一经过国际标准认证的电子血压计，其他形式的电子血压计如腕式等均不推荐使用。
2．高血压没症状可以不治疗吗？
高血压的主要症状有头痛（头胀、眼胀）、耳鸣、心悸等。有的老年人可能会问，虽然我血压高，但根本没有这些症状，是不是就不需要治疗了？这是一个严重的错误概念。我们治疗高血压的目的，绝不仅仅是为了缓解症状，最重要的是阻止其对靶器官的损害。
高血压可能引起的靶器官损害包括高血压脑病、脑卒中、高血压心脏病。冠心病、肾功能不全、尿毒症、视网膜损害等。老年高血压患者的心脑血管事件发生风险随着年龄的增长明显上升。
高血压发病的危险因素包括高钠、低钾饮食，超重、肥胖，过量饮酒．精神紧张，遗传因素等。根据这些危险因素，可将高血压分为四层，其10年发生心血管事件的绝对危险分别是：很高危>30%，高危20%-30%，中危15%-20%，低危<15%。
将高血压进行危险分层的目的，是确定不同的治疗目标。研究显示，收缩压下降10毫米汞柱或舒张压下降5毫米汞柱，心衰、卒中、冠心病、心血管死亡的风险都大幅度下降。由此可以得出结论，无论有没有症状，高血压患者必须要在医生的指导下认真治疗。
3．老年人高血压有哪些特点？
老年人高血压有五大特点：①单纯收缩期高血压；②体位性血压变异；③餐后低血压；④多病共存；⑤难治性高血压。
研究证明，收缩期高血压发病率与年龄呈明显的正相关。老年人群中单纯收缩期高血压(ISH)的患病率男性为57.3%，女性为65.2%。ISH的危害很大，收缩压越高，心脑血管病的危险越大，所以必须积极治疗。
老年人体位性血压变异包括体位性低血压和卧位高血压。体位性低血压指从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降≥20毫米汞柱或（和）舒张压下降≥10毫米汞柱。卧位高血压指卧位时收缩压≥140毫米汞柱或（和）舒张压≥90毫米汞柱，立位时血压不高甚至降低。体位性血压变异是老年人出现跌倒的重要原因。防止体位性血压变异要注意：①逐渐变换体位，起床时做到3个30秒，醒后先安静躺30秒再坐起来，坐位保持30秒再站起来，站立30秒再走动。②避免增加胸内压的动作，如过度用力、咳嗽等。③穿弹力袜和用腹带。④停用或减量降压药物。
高血压患者若餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状，就应怀疑存在餐后低血压，如有帕金森病、糖尿病或肾衰者，则更应注意。老年高血压患者如餐后2小时内收缩压下降超过20毫米汞柱；或餐前收缩压≥100毫米汞柱．餐后收缩压<90毫米汞柱；或虽餐后收缩压下降小于20毫米汞柱，但出现心脑缺血的症状，可诊断为高血压合并餐后低血压。防止老年人餐后低血压可以通过以下几点：①餐前饮水300—400毫升，可以减少餐后收缩压的下降。②减少碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物易诱发餐后低血压。③少量多餐，同样的热量摄入分6餐比分3餐发生餐后低血压的几率要小。④餐后取坐、卧位，不要马上活动，因为餐后低血压与直立低血压常合并出现。⑤避免进食时饮酒，血透患者避免血透时进食。⑥避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。
老年人常常多病共存，如糖尿病、血脂异常等，使高血压的治疗难度加大。而难治性高血压则是指服用多种药物仍然难以控制的高血压，在老年人中也不少见。
4．老年人高血压的治疗目标是什么？
高血压的治疗目标应是使血压达标，从而最大程度地降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。但是大量研究显示，老年人尤其是高龄老人血压降得过低，死亡率反而会增加。血压过低可能会影响冠状动脉的灌注，所以老年人降压的目标要相应有所调整。一般的老年高血压患者降压目标为150/90毫米汞柱，如有心脑血管疾病，则应达到140/90毫米汞柱。高龄老人的血压不宜低于130/60毫米汞柱。如果单纯收缩期高血压患者的舒张压低于60毫米汞柱，则收缩压不宜低于150毫米汞柱。
5．高血压的非药物治疗有哪些好办法？
非药物治疗是每个高血压患者都应采取的治疗措施，即使是服用降压药物的患者．也要配合非药物治疗，具体内容见下表。
（待续）
