文／中日友好医院中医老年病科主任医师 黄柳华
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中医古方常有许多寓意，”逍遥散”便是千年古方中的一个。“逍遥”二字，最早见于<庄子，。逍遥游》。逍遥又作“消摇”，它是指悠然自得的样子。“逍遥游”就是自由自在、没有任何约束的活动。人之所以不”逍遥”，病在”有为”，是为功、为名、更是为己，这样就不可能逍遥。而“至人无己，神人无功，圣人无名”。一个人如果能达到“无名”、“无功”甚至“无己”的境界，自然就无为了，也就可以逍遥了。“逍遥譬之于医，为在消散其气郁．摇动其血郁，皆无伤乎正气也”，所以方名取为“逍遥散”，强化了人的情志活动——为功、名、己利而引起的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情所伤，与中医认为的肝气疏泄有直接关系。中医理论称肝为将军之官，属木，性喜条达，为藏血之脏。若情志不遂，极易肝木失于条达，肝体失于柔和，即可导致肝气郁结，久则气郁化火，气滞血瘀，血虚肝旺，一旦肝气横逆，还可肝木克土（脾胃），引起脾胃不和。临床常可出现心中郁闷不舒、胸胁胀痛或窜痛，郁郁寡欢，头晕目眩，口燥咽干，纳少腹胀，失眠乏力，月经不调．经前头痛、乳房胀痛，痛经，不孕等症。
逍遥散方中首用当归、白芍可以养血柔肝，补肝体，和肝用；配用柴胡、薄荷可以疏肝解郁，愉悦情志，再加白术、茯苓以健脾益气，使脾强不受肝侮：煨姜助当归、白芍调和气血。全方共奏疏肝解郁、健脾养血之功，为中医<太平惠民和剂局方》中专属和解肝脾的一个古代名方，沿用至今，已逾千年。通过近代一些药理、药化的研究，结合我们的临床实践，逍遥散常用于如下一些病症。
神经精神系统疾病多主治因抑郁所致情感性精神疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病、睡眠障碍，或一些神经官能症等。逍遥散的药理药化表明，对中枢神经系统具有明显的神经药理活性，如镇静、抗惊厥、镇痛及愉悦情志之效。
妇科疾病清代名医叶天士在《临证医案》中提出”女子以肝为先天”的观点，强调女子的肝与其生理特征关系密切，认为女子的生理功能如经、孕、胎、乳皆以血为本，以气为用，尤以肝藏血最为重要，所以肝藏血和肝气的条达是维护女性经、孕、胎、乳的重要保障。逍遥散的独特功效便可广泛用于调治妇科的各类疾病，如月经不调、痛经、经前期紧张症、不孕症、产后不寐、性冷淡、乳腺小叶增生（中医称“乳癖”）、更年期综合征等。叶天士称赞其为“女科圣药”。现代研究认为，本方具有一定的雌激素样活性，是临床治疗多种妇科疾病的重要药理学基础。我在治疗痛经患者时，首先辨明是否属肝郁血虚类型，然后理清患者的月经周期和经期规律，嘱患者应在经前期一周服药七天（加些红糖、红酒或黄酒更好），经后停服逍遥散，如此三个月为一疗程。而对于月经过多者，则不宜服用本方。
消化系统疾病如胃食管反流、胆石症、肠易激综合征、慢性肝病等。现代研究认为，逍遥散能降低血清转氨酶，减轻肝细胞脂肪变及退行性变，促进肝细胞再生；对肠平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用。近代名医秦伯未治疗肝硬化首推逍遥散。
此外，逍遥散还可用于治疗黄褐斑、老年斑，围绝经期高血压、高脂血症及一部分肿瘤等。
临床使用逍遥散正确与否，关键在于掌握上述多系统疾病都属于中医理论辨证所属的肝郁不解、肝不藏血及疏泄功能失常引起的肝脾或肝胃不和的病例范围，明确“肝郁”“血虚”“脾虚”是这些疾病发生的源头，至于“肝郁”“血虚”“脾虚”三者关系可有先有后，但都是互相联系和影响的。当肝郁血虚又有热时，临床常伴发潮热、五心烦热、自行盗汗、心悸烦躁等症，可在原方中加入丹皮、山栀，即成为丹栀逍遥散（又称加味逍遥散或丸），常用于治疗更年期综合征。当血虚突出，临床见畏寒肢冷、临经腹痛等症，可在原方中加入地黄，以增培益养血之功，即黑逍遥散。
由于逍遥散组成多为养血理气之中药，所以，外感患者不能服用。逍遥散是一组中药，不是保健品，不宜长期不间断服用，尤其是阴虚体质者。此外，对过敏性体质者应慎用。在服用逍遥散期间，应少进食生冷、辛辣、油腻食品，以免影响药效。