文／首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师 谢雯 摄影／刘颖
大家都知道，预防脂肪肝最好的方法是改变生活方式，也就是我们常说的：管住嘴，迈开腿！可是很多人心里都希望能有一个偷懒的办法，既让自己苗条纤瘦，而又不需努力。“我不爱运动，但可以节制饮食，得脂肪肝的机会是否就会减低呢”？其实，通过饮食而不是运动保持体形的人，尽管他们看起来的确很苗条，但却容易将脂肪储存在体内；形成内脏脂肪堆积。
肥胖分为外周型肥胖和中央型肥胖。中央型肥胖也称腹型肥胖，包括三种肥胖类型：腹壁脂肪、大网膜脂肪、内脏脂肪。内脏脂肪如果占总脂肪体重的20%以上，就成为腹型脂肪堆积。人们往往以腹壁脂肪的堆积程度、腰围大小等作为判断一个人是否肥胖，却忽视了内脏器官油脂的堆积，而这恰恰是我们应该特别加以重视的地方。
哪些内脏容易形成油脂堆积
肝脏、胰腺、脾等内脏器官都可能堆积油脂，其中最主要的是肝脏。为什么肝脏最容易堆积油脂呢？因为它是新陈代谢的枢纽，糖类、脂肪都要经过肝脏进行代谢。正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5%,超过了就可能形成脂肪肝。
对于内脏油脂的堆积过程，医学界已经有了比较清楚的认识。内脏油脂有三个来源：一是外周脂肪组织动员或分解之后进入血液，进而流入到内脏，这是内脏油脂的主要来源：二是外部饮食摄入过多，经过肠胃吸收、代谢进入内脏，进入的第一个内脏就是肝脏；三是内脏组织自我合成，可以由脂肪酸合成，也可以用糖类进行合成。
在正常情况下，人体摄入的油脂主要堆积在脂肪组织中。但是，超过脂肪组织吸收的限度，就会发生一种叫作“脂肪异位”的现象，导致内脏脂肪堆积。
当人吃得太多、太“好”，消化不够的话，油脂就会堆积在脂肪组织中。但是对于成年人而言，脂肪细胞的数量是恒定的，而脂肪细胞体积的增大也是有限的。当脂肪组织饱和，就不能够再堆积脂肪。脂肪就会转移到其他的组织，这就是所谓的“脂肪异位”。比如说，转移到肝脏、骨骼肌、心脏等。脂肪异位造成的内脏器官油脂堆积，对人体健康会造成很多危害。
脂肪异位的发生，会导致脂肪毒性，进而引发胰岛素抵抗、高脂血症、糖尿病等疾病。另外，内脏油脂过多还会损伤内脏的功能。
脂肪沉积一方面会造成脏器功能损害，比如脂肪在肝脏堆积形成脂肪肝，在胰腺堆积会损害胰岛细胞的功能；另一方面，脂肪可能会移位，造成系统性损害，比如心血管疾病合并动脉粥样硬化、糖尿病，以及肿瘤相关性疾病等。
脂肪肝患者需要做哪些血液检查
胖人先胖肝，很多人看上去不胖，却已经有脂肪肝了。有脂肪肝的患者要做哪些血液检查项目呢?
脂肪肝患者常规检测项目包括：①全血细胞计数。②血清酶学指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST).^，一谷氨酰氨基转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)。③血脂检查：总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和游离脂肪酸(FFA)。④空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白，如果FPG≥5.6毫摩尔／升(mmol/L)，且无糖尿病史者，则做口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)后2小时血糖(2hPG)。⑤检测血尿酸、超敏C反应蛋白(CRP)，有条件者可检测血清铁蛋白、肿瘤坏死因子(TN F)a白介素-6(IL-6)、脂联素、瘦素和血清CK18-M30等，评估肝脏炎症程度。对于脂肪肝患者还可以采用FibroScan检测设备来测定肝脏硬度来评估肝纤维化程度。
以上检测项目重点在于评价患者是否存在代谢综合征及脂肪性肝炎。检测结果的判断需参考各家医院所采用的检测试剂正常参考值范围。
其他肝病的排除
脂肪肝患者需检测血清抗丙型肝炎病毒(HCV)和（或）丙肝病毒RNA(HCV-RNA)、自身抗体，血清铁和铁饱和度、血清铜、铜蓝蛋白和尿铜等，排除丙肝病毒感染、自身免疫性肝病、原发性血色病、al抗胰蛋白酶缺乏和肝豆状核变性(Wilson´s病)等引起的脂肪肝。
询问病史对诊断脂肪肝的意义
诊断脂肪肝时，应详细询问病史，了解有无由他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等导致的药物性肝损伤，这些药物所导致的药物性肝损伤通常以脂肪肝为突出表现。
此外，应详细询问病史，了解患者有无全胃肠外营养、甲状腺功能减退症、炎症性肠病、库欣综合征等导致的脂肪肝。
哪些人应做肝活动组织检查
年龄大于50岁、合并代谢综合征、AST/ALT比值>1.合并其他慢性肝病血小板下降、FibroScan测定肝脏硬度> 6.1kpa的脂肪肝患者，是脂肪性肝炎和进展性肝纤维化高危人群，建议做肝活组织检查。经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断、入选药物临床试验以及强烈要求了解肝病的性质及其预后的患者，也可以考虑肝活组织检查。
哪些检查可以评估脂肪肝患者其他疾病及肿瘤发生风险
对于临床诊断脂肪肝患者可供检查的参考指标包括：①根据空腹血糖和胰岛素计算稳态模型评估胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR)，判断胰岛素敏感性和评估糖尿病风险。②全血黏度、尿微量白蛋白、血同型半胱氨酸等，检测代谢综合征有关疾病。⑨超声检查颈动脉中内膜厚度和斑块，检测动脉硬化；常规或动态心电图，必要时运动平板试验、冠脉CT或造影等，评估心血管疾病风险。④粪便隐血试验、癌胚抗原(CEA)和（或）电子结肠镜，乳腺超声和（或）钼靶检查，甲胎蛋白(AFP)等，评估结肠癌、乳腺癌和肝癌等肿瘤的发生风险。
如何预防脂肪肝
文章的一开始我们就说过，预防脂肪肝最关键的六个字就是：管住嘴，迈开腿。
管住嘴首先要控制饮食的热量摄入，肥肉、食用油等显而易见的高热量食物大家都能注意到，但有些食物看似不起眼，其实热量也很高，如花生（每百克供能581千卡）、核桃（每百克供能327千卡）、炒葵花籽（每百克供能61 6千卡）、瘦猪肉（每百克供能400千卡）等，更应引起重视。管住嘴的另一层意义是要控制酒精的摄入。酒精是肝脏的大敌，如已有脂肪肝者更应严格戒酒。
迈开腿的关键点是要坚持。推荐有氧运动，每周4～5次，每次45～60分钟，注意运动强度不要太大。最简便易行的方式是每天快走1小时，距离控制在4～7公里即可。
如果已经患有脂肪肝，除了保持健康的生活方式外，最好到脂肪肝专病门诊就诊，医生将为您制订个体化的治疗方案。
脂肪肝被称为”无声的流行病”。不要以为看上去瘦，就是真的瘦，有时身体还苗条，肝脏却已经“长胖”了。坚持健康的生活方式，警惕脂肪肝悄悄地发生，对保持身体健康非常重要。