文／中日友好医院心内科主任医师柯元南
图片提供／小超
与其他疾病防治领域一样，在高血压防治领域，也存在许多误区。误区的存在是由于人们对疾病的知识不够，对疾病的认识不够深入，导致对疾病的防治措施不当，因此肯定达不到预期的效果，最终可能危害健康。现将我在临床工作中遇到的高血压患者的常见误区做一分析，供广大患者参考。
误区一：高血压一定会有头痛、头晕等症状
许多人认为，高血压一定会有头痛、头晕等症状，自己平时毫无症状，因此不会有高血压。正是因为这一认识误区，使得许多人实际上血压已经很高，自己还不知道，这是造成高血压患者知晓率很低的原因之一。实际上，高血压患者不一定都有明显的症状。有些患者血压稍微增高一些，就会有明显的头痛、头晕症状；而有些患者血压已经很高甚至高达200毫米汞柱也不一定有明显症状，这些患者往往在常规体检或因其他疾病就诊时才被诊断出来。只有正确的诊断才谈得上治疗。为了提高高血压患者对自己血压的知晓率，要求人们尤其是中老年朋友平时要勤测血压。如查体时或因其他疾病就医时，最好都要测测血压此外每年最好至少测一次血压，以保证每一个人像了解自己的身高和体重一样，了解自己的血压。
误区二：高血压都是遗传的
高血压的病因很复杂，遗传只是其中的一个因素。有些高血压患者有明确的病因，比如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等疾病可以引起明显的高血压，去除了这些疾病，血压就可能恢复正常，这种高血压叫作继发性高血压，在所有高血压人群中只占很少数。绝大多数高血压患者没有明确可寻的病因，很多危险因素可能与高血压有关，比如遗传因素、高盐饮食、肥胖超重、少运动、吸烟饮酒、生活节奏快等等，都可能与高血压有关。遗传因素只是其中的一个因素，更重要的是后天生活方式的影响。一个家庭有多个高血压患者，固然可能有遗传因素，但也有可能是与一个家庭的成员长期一起养成相似的不良生活方式有关。近些年高血压发病率快速增长，主要是与不良生活方式的积累有关，用遗传因素是无法解释的。
误区三：高血压患者并非都需要治疗
有些患者由于害怕药物的副作用，或害怕以后对降压药产生依赖，而长期不用降压药，这是非常有害的。医学研究证明，高血压长期不予以控制，主要影响心、脑、肾和血管等生命攸关的器官。高血压使心脏在高负荷下工作，会造成左心室肥大，最终导致心脏功能衰竭。高血压可使肾小球硬化，肾功能减退，最后导致尿毒症。高血压可使血管硬化，导致脑卒中风险明显增高。而众多的大规模临床研究证明，控制血压就可以大幅度减少心脑血管病的发病率和死亡率。控制血压对减少脑卒中和心衰的发病率和死亡率尤为明显。从心血管病预防的角度看，控制血压是心脑血管病预防为数不多的有明显效果的措施之一。由于高血压患者人数众多，各国都有结合本国实际情况的高血压防治指南，我国也有高血压防治指南，并于2010年进行了更新。所以，所有高血压患者都应当根据高血压指南进行规范化的治疗。
误区四：高血压患者一旦血压正常了就可以停药
有些患者服用降压药，在血压控制后自行停药，导致血压再次升高。绝大多数高血压没有明确的原因，其发病与各种高血压危险因素综合作用有关。由于这些高血压的危险因素很难完全消除，因此一旦发生高血压后很难自己恢复正常。我们用降压药可以控制血压在正常范围，但是并没有“治愈”高血压。我们控制血压的目的是为了减少高血压对心、脑、肾、血管等重要器官的损害。只有长期控制血压在正常范围，才能达到这一目的。所以，高血压患者需要长期服药，即便血压已经得到控制，也应坚持服药。
误区五：高血压患者都需要同时服用阿司匹林
有些高血压患者在服用降压药的同时，也服用阿司匹林来预防心血管病。有些医生也给高血压患者同时开具阿司匹林处方。这种做法其实有一定风险。小剂量阿司匹林（每日75—150毫克）并非绝对安全，它对胃肠道有一定的刺激作用，老年人及原有胃溃疡的患者，可能会诱发胃出血。此外，由于阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，而且这种作用是不可逆的，因此使用阿司匹林有可能发生其他部位出血，如皮下出血（瘀斑、血肿），严重者甚至可能发生脑出血。鉴于阿司匹林的这些副作用，尽管它已使用100多年，而且属于非处方药（不经医生处方，在药店就可买到），在高血压患者中广泛使用也应当谨慎。如果高血压患者同时合并冠心病、缺血性脑血管病。而且没有禁忌证（如对阿司匹林过敏史、脑出血史、眼底出血史、胃出血史等），这时在控制血压的同时必须使用阿司匹林，进行心脑血管病的二级预防（预防再次发生心脑血管病）。如果高血压患者没有冠心病或脑血管病等情况，但是合并多个其他心血管病危险因素（如糖尿病、吸烟、代谢综合征、早发冠心病家族史、白蛋白尿、血脂异常等），这时也可以用小剂量阿司匹林作为心脑血管病的一级预防（减少心脑血管病的发生）。而对不合并多项危险因素的单纯的高血压患者，只要控制血压就可以了，不必同时使用阿司匹林。因为这些患者发生心脑血管病的风险较低，用阿司匹林后，权衡利弊（心脑血管病风险减少和出血风险增加），总的获益不大。另外需要注意的是，高血压患者必须在血压控制到安全范围内《150/90毫米汞柱)．才能开始服用阿司匹林，以免增加脑出血的风险。