曾晓华
（湖南省洞口县人民医院心内科 湖南洞口422300）
【摘要】
目的： 对老年原发性高血压患者给予贝那普利+美托洛尔，观察血压变化。方法： 将我科90例老年原发性高血压患者分成A组（贝那普利）、B组（美托洛尔）、C组（贝那普利+美托洛尔），比较各组血压、心功能指标变化状况。结果： C组血压指标、6min运动试验及不良反应率均低于A、B两组（P＜0.05）。结论： 两药联用治疗原发性高血压并心力衰竭患者，有助于调节血压和心功能，具有较高的推广意义。
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关键词 贝那普利；美托洛尔；原发性高血压
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0112-01
有研究表明，患者年龄越大，越容易诱发原发性高血压。2002年，我国60岁以上的原发性高血压患者人数占比高达49%［1］。该类患者常合并心功能降低、动脉硬化等症状，需及时诊治。我科对原发性高血压并心力衰竭患者提供那普利+美托洛尔治疗，结果如下。
1 资料与方法
1.1 资料:
将2012年3月-2014年2月于我科治疗的90例老年原发性高血压（并心力衰竭）病例分成A、B、C组。A组：男女分别为17、13例；年龄65-82岁，中位（71.5±3.5）岁；病程2-16年；心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、8例和12例；年龄65-85岁，中位（71.5±3.4）岁；病程5-17年；心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为11例、7例和12例。C组：男女分别为14、16例；年龄63-86岁，中位（72.3±3.5）岁；病程5-16年，中位（4.82±4.3）年；心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为7例、14例和9例。各项基础数据上，各组差异性极小（P＞0.05）。
1.2 入选、排除标准:
入选标准：年龄60岁以上；收缩压（SBP）高于140mmHg，舒张压（BDP）高于90mmHg；伴心衰症状（体力活动受限）。
排除条件：对所采用的两类药物（贝那普利、美托洛尔）耐受性低；合并心脏、肺及肝脏等器官障碍；心理障碍，不愿接受治疗。
1.3 治疗方法:
治疗前，分别测定各组患者的血压、心脏等指标，并予6min步行试验。A组：口服贝那普利，1次/日，10mg/次；B组：口服美托洛尔，2次/日，100mg/次；C组：贝那普利+美托洛尔，均为口服。贝那普利：每次10mg，每日1次，美托洛尔：每次100mg，每日两次；治疗时间为半年。
1.4 观察指标:
分别于治疗前、治疗后半年，观察各组患者的血压、左室收缩、舒张末期内径（LVEDD、LVEDD）以及左室射血分数（LVEF），比较6min运动试验结果。
1.5 评定标准:
显效：收缩压/舒张压降低超过10mmHg，心衰逐步缓解，心功能改善大于Ⅱ级，且6 min步行距离延长；有效：收缩压/舒张压降低不足10mmHg，心功能改善为Ⅰ级，6min步行距离改善；无效：血压降低不显著，心功能未恢复，甚至加重。
1.6 统计分析:
利用SPSS14.0软件，对本研究数据予以回顾分析，以（x±s）形式表示多数资料，以t检验计量资料，用卡方形式检测计数资料，P＜0.05，提示数据间存在显著性差异。
2 结果
2.1 各组临床总疗效 （表1）
2.2 各组血压下降及6min步行实验 （表2）
2.3 不良反应:
C组：呕吐、恶心等胃肠道反应共2例（6.67%）；A组：胃肠道反应、皮疹患者共4例（13.33%）；B组：胃肠道反应、皮疹患者共3例（10.00%），不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
现代社会，心血管疾病人数不断增加。老年高血压患者通常还伴有心功能不全等症状。由于血压上升，高血压患者极易提升左室负荷，使左室心肌不断增厚，从而引起舒张性心衰。临床中，ACEI、β受体阻滞剂被认为有着显著的降压功效，且有助于抑制RAAS活化、心脏重塑［2］。贝那普利，属于ACEI类药物，美托洛尔则属于β受体阻滞剂。经治疗，A组（贝那普利）、B组（美托洛尔）患者血压、心脏指标相比治疗前，有很大改善（P＜0.05），较好地证实了上述理论。有学者［3］认为，贝那普利，多经拮抗RAAS活化以减轻心脏重塑；美托洛尔则多减轻儿茶酚胺对心肌的影响，以改善病人的心功能，两药联用效果更佳。本研究表明，C组通过两药联用，患者血压、心脏LVEDD、LVESD及LVEF均较治疗前、A组、B组改善程度更显著（P＜0.05）；患者6min 步行试验距离较单用组更长（P＜0.05）。由上可知，贝那普利+美托洛尔，对老龄原发性高血压（并心力衰竭）患者具有显著的降压效果，且能帮助患者恢复心功能，改善其生活质量，效果极为可观。
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参考文献
［1］孔海鸿.美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］.中国医药导报. 2011（21）.
［2］党爱民.β肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的机制［J］.中华高血压杂志.2011（06）.
［3］吴苏亚，白卫兵.依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志.2011（04）.