张祥乐
西双版纳州人民医院呼吸内科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探析呼吸内科老年患者医院感染的高危因素和临床治疗方案及其效果，为临床今后的防治工作提供参考依据。方法 本研究抽取我院2009年5月—2013年6月期间120例发生医院感染的呼吸内科老年患者为研究组，同时随机抽取同期未发生感染的老年患者120例为对照组，回顾分析两组患者的临床资料。结果 呼吸内科老年患者医院感染发生率为9.69%，其中呼吸系统组常见且以G-菌感染居多；单因素分析显示性别、合并慢性疾病不是感染的危险因素（P＞0.05），长期卧床、吞咽困难、侵入性操作为医院感染的危险因素（P＜0.05）；多因素分析长期卧床、侵入性操作、白蛋白水平低下为医院感染独立的危险因素（OR=3.35，P=0.016；OR=5.63，P=0.003；OR=4.06，P=0.024）；经过合理应用抗生素能有效防治感染，总有效率达96.67%（116/120）。结论 呼吸内科老年患者是医院感染的高危人群，心理、生理以及环境的影响发生感染的机率较高，主要的危险因素为长期卧床、侵入性操作等，临床治疗也相对棘手，要引起高度关注，积极合理地应用抗生素，降低其发病率，提高患者的生存质量。
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关键词 ] 呼吸内科；老年；感染因素；治疗
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0146-02
近年来，随着我国空气污染,抗菌药物广泛应用等多种因素的影响，我国老年患者由于医院感染所致的发病率和死亡率呈日益上升趋势，尤其是呼吸内科感染更为严重[1]。伴随着我国社会的不断发展和人们生活水平日益提高，导致老年患者发生感染性疾病的比例明显增加，另外由于老年患者合并各种全身性慢性疾病致使免疫力降低，机体机能进行性退化和衰老，呼吸内科医院感染发生率逐年上升，严重影响其生活质量，已经引起社会广泛的关注和重视[2]。本研究回顾性分析我院2009年5月—2013年6月期间120例发生医院感染的呼吸内科老年患者的临床资料，探析其高危因素和治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究抽取我院2009年5月—2013年6月期间120例发生医院感染的呼吸内科老年患者为研究对象（研究组），其中男性68例、女性52例，年龄60~86岁，平均年龄（71.56±7.68）岁，体重55~78kg，平均体重（62.54±5.88）kg；同时抽取同期120例未感染患者为对照组，其中男性66例、女性54例，年龄61~88岁，平均年龄（70.86±7.28）岁，体重56~76 kg，平均体重（63.24±5.68）kg，两组患者在性别构成比、年龄、体重等基础临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组可比性高。
1.2 方法
回顾性分析两组患者详细的临床资料，调查内容主要包括：年龄、性别、合并慢性疾病、是否长期卧床、是否吞咽困难、是否侵入性操作；各项实验室检查指标；应用单因素分析和多因素回顾分析进行多因素分析。
1.3 治疗方法
患者晨起使用清水漱口，咳出第一口痰，用力将深部痰咳出，随机采集痰标本且置于无菌器皿中进行痰培养，检测出病原菌后使用K-B纸片法[3]行药敏试验，根据结果选择合理的抗生素进行治疗。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染部位及病原菌分析
我院呼吸内科2009年5月—2013年6月期间共收治1238例老年患者，其中120例发生医院感染，感染率为9.69%；其中呼吸系统感染62例（51.67%）、泌尿系统感染43例（35.83%）、其他15例（12.50%）；病原菌检查结果提示：120例患者共分离出152株病原菌，G-菌82株（53.95%），多见肺炎克雷伯菌；G+菌48株（31.58%），多见金色葡萄球菌；真菌22株14.47%，多见白色假丝酵母菌。
2.2 单因素和多因素分析
单因素分析显示性别、合并慢性疾病不是感染的危险因素（P＞0.05），合并慢性疾病、长期卧床、吞咽困难、侵入性操作为医院感染的危险因素（P＜0.05），详见表1；多因素分析长期卧床、侵入性操作、白蛋白水平低下为医院感染独立的危险因素（OR=3.35，P=0.016；OR=5.63，P=0.003；OR=4.06，P=0.024）。
2.3 治疗效果
本组120例患者给予抗生素积极治疗后，总有效率为96.67%（116/120），其中4例患者治疗效果不佳，最终死亡，死亡率为3.33%；患者平均住院时间为（9.08±1.74）d。
3 讨论
呼吸内科老年患者发生医院感染较为常见，不仅严重影响其生存质量，还威胁其生命安全，主要和生理、心理、环境等因素综合作用有着密切的关系[4]。本研究中1238例老年患者，其中120例发生医院感染，感染率为9.69%，其中呼吸系统感染62例（51.67%）、泌尿系统感染43例（35.83%）、其他15例（12.50%）,此结果和张军[5]报道呼吸内科老年患者感染率最高为呼吸道感染结论保持一致。病原菌检查结果提示：120例患者共分离出152株病原菌，G-菌82株（53.95%），多见肺炎克雷伯菌；G+菌48株（31.58%），多见金色葡萄球菌；真菌22株14.47%，多见白色假丝酵母菌；雷鸣,刘德贝,雷雨婷等[6]通过对785例老年呼吸内科住院患者进行回顾性分析研究，结果785例患者中检出病原菌396例，其中呼吸道和胃肠道感染率最高，多见G+和G-菌，真菌较为少见，两种结论基本相同，要引起广大临床医务工作者的广泛关注和重视。
临床主要治疗手段为抗菌治疗且疗程较长，侵入性操作患者痛苦较大且昂贵，增加了患者身心压力，导致患者产生悲观、烦躁、焦虑等负性心理，丧失康复的信心，对治疗工作消极抵触，依从性较差。同时，由于老年患者多合并全身慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，其生理功能退行性变化，机体各器官、系统、组织等生理功能明显降低，自身免疫力低下，对外界的防御功能也显著减弱。加之临床上广谱抗菌药物的广泛应用，患者对其敏感性和耐受性明显下降，另外临床在治疗过程中常需要进行侵入性操作进一步明确诊断和制定治疗方案，增加了致病病原菌感染的机会[5]。吴万水报道[7]：呼吸内科老年患者感染主要的危险因素为感染、侵入性操作、高血压和糖尿病等内科合并症等，和本次调查研究结果基本相似。表1结果显示，合并慢性疾病、长期卧床、吞咽困难、侵入性操作为医院感染的危险因素（P＜0.05），多因素分析长期卧床、侵入性操作、白蛋白水平低下为医院感染独立的危险因素（OR=3.35，P=0.016；OR=5.63，P=0.003；OR=4.06，P=0.024）。
为了有效预防呼吸内科感染发生率，促进临床疗效，提高患者的生存质量，要切实落实综合性护理和预防措施，加强对老年患者的健康教育，尤其是感染者，由于感染治疗疗程较长，在住院期间要彻底根治相对困难，还要将其延伸至社区护理中[7]。通过医院和社区联合教育，发放宣传手册、举办专题知识讲座、个性化指导等多形式多方法健康教育，同时动员其家庭成员积极参与和配合，做好患者的持续督导工作。另外，要为患者创造温度和湿度适宜的养病环境，经常通风，定期进行彻底消毒；注意做好隔离措施；积极治疗患者基础疾病，增强其机体免疫力，加强全身支持。接触患者、实施侵入操作前后要严格遵循医院的手卫生章程，严格遵循无菌操作原则。消除患者各种负性心理和情绪，树立战胜疾病的信心，赢得其信任，主动积极的配合临床工作[8]。
综上所述，呼吸内科老年患者是医院感染的高危人群，心理、生理以及环境的影响发生感染的机率较高，主要的危险因素为长期卧床、侵入性操作等，临床治疗也相对棘手，要引起高度关注，积极合理地应用抗生素，降低其发病率，提高患者的生存质量。
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参考文献]
[1] 张桂钟,方壮衡,吴黎霞，等.老年呼吸内科感染的因素及预防[J].河北医学,2011,17(8):1017-1019.
[2] 张春燕.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(19):2152-2153.
[3] 张春燕,刘玲.预防性护理管理在老年呼吸内科医院感染的控制效果[J].国际护理学杂志,2012,31(11):2074-2076.
[4] 肖嵘.老年呼吸内科感染的因素及预防措施[J].中国美容医学,2010,19(z5):60.
[5] 张军.老年呼吸内科感染的因素及临床治疗[J].中国卫生产业,2013,(21):115-116.
[6] 雷鸣,刘德贝,雷雨婷.老年呼吸内科病原菌感染的相关因素分析及干预对策[Ｊ].检验医学与临床,2011,8(12):1471-1472.
[7] 吴万水.老年呼吸内科感染的因素分析及临床治疗[J].心血管病防治知识（下半月）,2012,(11):5-6.
[8] 李清华.基于老年呼吸内科感染的因素及预防措施的若干思考[J].中国医药指南,2012,10(15):230-232.
（收稿日期：2014-01-28）