李艳辉
湖南省湘雅博爱康复医院中医内科,湖南长沙 410003
[摘要]目的 观察化痰祛瘀汤联合康复治疗在恢复老年脑梗死患者神经功能中的作用。方法 收集于该院接受治疗的84例老年脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组及观察组，84例患者均采用康复治疗，观察组的42例患者在次基础加腹化痰祛瘀汤治疗；治疗后，随访，比较两组患者治疗效果，治疗前后4周的日常生活能力、神经功能缺损程度，以及患者运动功能等。结果 观察组治疗有效率达90.5%，显著高于对照组，两组之间差异有统计学意义。治疗4周后患者的几项指标结果显示，观察组NIHSS评分（2.13±1.23）、Barthel评分（66.34±8.93）等多项指标恢复显著优于对照组。结论 化痰祛瘀汤联合康复治疗对于促进老年脑梗死患者神经功能的恢复，降低患者神经的损伤，进一步提高患者的日常生活质量。
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关键词 康复治疗；化痰祛瘀汤；老年患者；脑梗死；神经功能恢复
[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0114-02
[作者简介] 李艳辉(1983.11-)，女，岳阳湘阴人，本科，研究方向：中医内科，邮箱： junsanyxp@163.com。
脑梗死是神经内科常见的疾病，该病好发于老年患者，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成，神经受损常见表现有：双眼向病灶侧凝视，中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。虽然患者目前医疗水平不断提高，但该病的致死率及致残率仍然很高，治疗不及时，脑梗死区域的神经受损，进一步引起患者相应区域神经功能减退，影响患者日常生活质量[1]。目前对于该病的神经功能损伤的治疗主要是积极药物治疗原发病的同时配合康复锻炼治疗，临床研究显示，通过有规律的康复锻炼治疗，对于脑梗死患者的功能恢复，生活质量提高，对于常规药物的治疗有促进作用[2]。老年脑梗死与祖国医学中风相似，以猝然昏仆、不省人事，半身不遂、口眼歪斜，语言不利等为主要症状，该病发病突然，起病急鄹，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”该病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆，半身不遂诸症。其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。病理因素主要是风、火、气、痰、瘀，与脏腑功能失调密切相关。根据病情轻重，分为中经络与中脏腑，中经络者轻，中脏腑者重。化痰祛瘀汤是我科常用于治疗脑梗死患者的中药复方，为探讨化痰祛瘀汤对于康复治疗对于脑梗死的神经恢复治疗的治疗效果，现分析2012年6月—2013年6月间该院接收治疗的84例老年脑梗死患者的临床资料,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院神经内科接受治疗的84例老年脑梗死患者，其中男49例，女性35例，年龄在63~74岁之间，平均年龄(68.1±10.98)岁；所有患者均经MRI或CT确诊，脑部梗死区域分布：37例颈内动脉系统梗死，47例椎基底动脉系统梗死。随机分为对照组及观察组，两组患者在年龄、性别、梗死范围等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
84例患者均经明确诊断后，治疗上，均予维生素B1、甲钴胺片等神经营养药物治疗，合并有高血压及高血脂患者，继续之前降压降脂治疗。两组患者在药物治疗的同时，均进行康复治疗。观察组在此基础上加用化痰祛瘀汤治疗，该方药物组成及剂量：半夏10g，水蛭3g，天麻10g，芍药15g，白术10g，葛根15g，制大黄5g，水煎，口服，1剂/d，早晚服。
1.3 评价指标
两组患者治疗后，统计两组患者治疗效果。运用美国国立卫生研究院所设立的脑卒中量表，即NIHSS量表对两组患者进行神经功能缺损程度的评价，运用Barthel评分表评价两组患者的日常生活能力。患者血浆中高敏C反应蛋白（即HS-CRP）水平采用酶联免疫吸附法检查。治疗效果评判标准：基本痊愈，NHISS评分降低到治疗前10%以下，病残程度为0；治疗显著有效：NIHSS评分降低到治疗前的11%~44%，生活具有自理能力；治疗有效：NIHSS评分降低至治疗前的45%~82%，生活有自理能力；治疗无效：NIHSS评分降低至治疗前的83%以下，生活有自理能力；恶化：NIHSS评分较治疗前增加了18%以上，生活无法自理。其中：基本痊愈、治疗显著有效、治疗有效三者之和表示治疗有效率。
1.4 统计方法
所有研究所得数据均采用SPASS软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验,计数资料进行c2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
两组患者治疗后，比较两组的总有效率，可见观察组总有效率达90.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。
2.2 两组患者治疗前后NIHSS及Barthel指数评分比较
比较两组患者治疗前及治疗后4周的NIHSS及Barthel指数评分，两组结果显示治疗前差异无统计学意义，治疗4周后，观察组两个评分较对照组具有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
目前脑梗死是引起老年患者致死致残的主要原因，目前对于脑梗死后出现的肢体功能恢复的主要治疗是康复治疗，但由于老年患者体质原因，其恢复效果不理想，很多患者在脑梗发生后出现肢体功能障碍，进而引起生活质量下降，甚至出现不能生活自理的情况[3]。促进患者神经功能恢复对于提高患者生活质量很重要，康复训练，对恢复患者神经功能有一定的疗效，但是老年患者由于年老体弱，康复训练不能过长时间进行，因此康复训练对于老年脑梗死患者的治疗有显著的局限性[4-5]。西药的治疗，对老年患者的毒副作用较其他年龄段患者更大，西药的使用也受到限制，中西药结合治疗，不仅可以促进患者神经系统的恢复，中药的干预还可以减轻西药的毒副作用[6]。急性脑梗塞患者中痰浊瘀闭证，临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓[7]。痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治以化痰祛瘀，开窍醒神。化痰祛瘀汤是目前被广泛应用于脑梗死中痰浊瘀闭证的患者，临床调查显示，该方对于风痰阻络的脑梗死患者的治疗效果显著，在联合康复治疗时可以促进患者的功能恢复。该方组主要药物组成有法半夏、生白术、天麻、生水蛭、芍药、葛根、制大黄，白术健脾益气，利湿化痰，法半夏燥湿化痰，共为该方之君药，水蛭、赤芍活血化瘀，天麻平肝熄风，三者共为臣药，葛根养阴生津，制大黄解痰瘀日久所化之热，还可增强化湿之效，二者为佐药，所有药物配合，具有健脾化痰，活血熄风之功，对于改善脑梗死神经损伤有促进作用[8]。临床治疗时根据患者不同症状及时调整药物：眩晕尤甚者加菊花15g，夏枯草15g；偏身麻木较明显者加鸡血藤20g，木瓜15g；言语謇涩加九节菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白术12g，山药12g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足肿胀加茯苓30g，桂枝10g，加萆薢15g。该次研究，观察组治疗有效率显著优于对照组，脑卒中量表中多项指标显示，观察组治疗4周后，多项指标均明显提高，与对照组相比，其提高幅度更显著。
综上所述，在康复治疗的同时加用化痰祛瘀汤对于治疗老年脑梗死患者神经功能损伤，其疗效显著，可以明显提高患者神经功能的恢复，提高患者生活自理能力，减少致残率。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-10)