藤显娥 安丽萍
黑龙江省医院老年心内科，黑龙江哈尔滨 028412
[摘要] 目的 探讨美托洛尔联合稳心颗粒在临床治疗老年缺血性心律失常中的应用价值。方法 将2010年3月—2014年1月该院收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者按不同用药治疗方案随机分为对照组（61例，常规治疗基础上口服胺碘酮）和观察组（67例，常规治疗基础上联合服用美托洛尔加稳心颗粒），对两组患者治疗效果及心律失常改善情况进行综合比较。结果 观察组治疗总有效率为89.55%），较对照组（73.77%）差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗2个疗程后，观察组患者每日出现室性早搏及室上性早搏的平均次数明显少于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）；组间经治疗2个疗程后的QT间期（QTc）比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔与稳心颗粒联合用药治疗老年缺血性心律失常效果确切，能够明显改善患者心律失常情况，值得临床广泛应用。
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关键词 美托洛尔；稳心颗粒；缺血性心律失常
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０104-02
[作者简介] 藤显娥（1980.5-），女 黑龙江人，硕士，主治医师，研究方向：冠心病，心律失常。
临床实践证实，心脑血管疾病引起心肌严重缺血时会导致心肌代谢变化，影响心肌电生理特性[1-2]，最终诱发心律失常，此类以心肌缺血引起的心律失常在老年缺血性心肌病患者中较为常见，严重的心律失常甚至会引发猝死。该研究选取2010年3月—2014年1月收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者为研究对象，采用中成药稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案对我院老年缺血性心律失常患者进行综合治疗，旨在探寻临床治疗缺血性心律失常的最佳用药方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者作为研究对象，诊断标准：参照国际心脏病学会和协会与WHO共同制订的有关缺血性心肌病的临床诊断标准（1979年版）[3]，心律失常诊断参照第7版《内科学》中相关诊断标准。男性患者82例、女性46例；年龄56~81岁，平均（67.2±9.0）岁；病程9个月~4年，平均（1.7±0.3）年；所有患者入院心电图检查提示均存在不同程度的室性早搏或室上性早搏；排除其他脏器疾病及意识障碍患者。128例患者按不同治疗方案随机分为观察组和对照组，观察组67例，男性43例、女性24；年龄56~80岁，平均（68.0±6.3）岁；病程11个月~4年，平均（1.8±0.2）年。对照组61例，男性39、女性22例；年龄57~81岁，平均（68.5±6.7）岁；病程9个月~4年，平均（1.7±0.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），因此具有临床可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予阿司匹林抗血小板聚集、他汀类药物改善血脂、硝酸酯类及ACEI类药物降血压等常规用药治疗。
1.2.1 对照组 口服盐酸胺碘酮片（可达龙；赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254），600 mg/次，3次/d，服用7 d后逐渐减量至100~300 mg/d。
1.2.2 观察组 ①酒石酸美托洛尔片（倍他乐克；阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391），依据患者病情维持剂量在7~25 mg/d，晨起服用；②稳心颗粒（山东步长制药有限公司；批准文号：国药准字Z10950026），1袋/次，3次/d。两组患者均连续治疗4周为1疗程。
1.3 观察指标
治疗期间通过门诊或电话随访方式掌握患者病情，记录患者临床症状、体征改善情况，分别在治疗前及治疗2个疗程后复查24 h动态心电图并记录与心律失常相关的指标。
1.4 疗效判断
①显效：经治疗2个疗程后，患者胸闷、心悸等症状表现基本消失，24 h动态心电图显示早搏基本消失或较治疗前减少90%以上；②好转：经治疗2个疗程后，患者胸闷、心悸等症状表现较前明显减轻或消失，24 h动态心电图显示早搏基本消失或较治疗前减少60%以上；③无效：经治疗2个疗程后，患者临床症状无明显改善，24 h动态心电图显示早搏较治疗前减少＜60%[4]。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，组间计量资料比较采用t检验；组间计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
经治疗2个疗程后，对两组患者治疗效果进行综合比较，观察组治疗总有效率（89.55%）明显高于对照组（73.77%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 心律失常改善情况
经有效治疗2个疗程后，两组患者每日发生室性早搏、室上性早搏的平均次数较治疗前均有明显减少，但观察组经治疗后每日出现室性早搏、室上性早搏的平均次数更显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 心电图指标改善情况
两组患者治疗前后的心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者经有效治疗后的QT间期（QTc）较治疗前均有明显改善，但观察组患者改善幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
缺血性心脏病是引起中老年人心律失常重要病因之一，且心肌缺血程度越严重，患者发生心律失常的频度则越高。病理生理学研究表明，严重心肌缺血使得心肌细胞代谢变化，细胞线粒体氧化代谢较正常时减少[5]，影响心肌细胞电生理特性，出现复极不均一，最终发生心律失常。黄世波[6]等的研究表明，减轻心肌缺血的程度是治疗心肌缺血性心律失常的基础。胺碘酮是以往临床治疗心律失常的常用药物，但目前的大量临床实践证实，胺碘酮能够对甲状腺功能造成影响，患者出现肝、肾功能异常等毒副反应，因此使其在老年心律失常患者中的应用受到一定限制。祖国传统医学认为，心律失常应属“怔忡”、“心悸”范畴，而缺血性心律失常多因气阴两虚兼心脉淤滞所致，因此其治疗应遵循“活血化瘀、定悸复脉、益气养阴”的基本原则。为此，我院采用中药制剂稳心颗粒与传统心脑血管药物美托洛尔联合用药方案对我院67例老年缺血性心律失常患者进行治疗，并与同期给予常规药物治疗的61例患者进行对照研究，结果表明：观察组患者在治疗2个疗程后的治疗效果及心电图表现方面均优于对照组患者，特别是经治疗2个疗程后观察组患者每日出现室性早搏及室上性早搏的平均次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与郭力[7-9]等的研究结果基本一致，提示稳心颗粒联合美托洛尔用于治疗老年缺血性心律失常效果显著，特别是对于改善患者心肌缺血程度具有突出效果，通过查阅以往相关文献及总结临床经验认为：本研究中稳心颗粒是主要成分为党参、三七、黄精、甘松、琥珀等的中药制剂，其中党参益气补中；三七理气化瘀；黄精有润心肺之功效；琥珀安神平肝、活血利水；刘明鑫[10]等的研究中指出，甘松中缬草酮、甘油桐能够抑制折返性兴奋，适用于心肌缺血引起的心律失常；诸药合用可发挥活血化瘀、宁心复脉、定悸安神的功效；美托洛尔是一类β受体阻滞剂，临床多用于治疗Ⅱ类心律失常，其作用机制主要是减缓自主的窦性心律及异位起搏点频率，延迟房室结、房室旁道中兴奋性的传导，进而提高患者心肌缺血室颤的阈值[11-12]，改善患者缺血心肌细胞的状态，减少心肌细胞耗氧量[13]，本研究将稳心颗粒与美托洛尔联合应用于缺血性心肌病患者的临床治疗，在促进心肌复极恢复正常的同时也有效改善了心肌缺血状态，达到标本兼治的重要目的，因此可将稳心颗粒联合美托洛尔作为临床治疗老年缺血性心律失常的首选用药方案。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）