卿燕 魏平
武警四川省消防总队医院肾内科，四川成都 610072
[摘要] 目的 探讨尿毒清胶囊对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变性及肾功能影响的疗效。方法 选取该院肾内科2012年1月—2014年3月收治的确诊为慢性肾衰竭（CRF）的患者96例，按随机数字表的方法随机分为实验组和对照组，每组各48例。对照组患者给予常规治疗，实验组患者在此基础之上加用尿毒清胶囊。分别观察并比较两组患者治疗前后全血粘度(高切)、全血还原粘度(高切)、RBC聚集指数、血纤维蛋白原（Fib）、血小板最大聚集率（PMA）的变化及血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）的变化。结果 实验组患者治疗后的全血粘度、全血还原粘度及Fib分别为（3.5±0.2）mpa/s、（10.1±0.4）、（4.1±0.31）mg/L，与治疗前相比均明显下降，且其下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者的RBC聚集指数及PMA与治疗前相比虽然均略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗后SCr和BUN分别为（388.7±134.8）μmol/L、（12.5±5.3）mmol/L，明显低于对照组，Ccr为（21.8±8.3）mL/min，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尿毒清颗粒可明显降低CRF患者的全血粘度，抑制体内血小板的聚集，缓解患者血液的高凝状态，从而改善患者的血液流变学，促进肾功能的恢复；此外，还可显著降低体内SCr和BUN的水平，可有效延缓肾功能的减退速度，其疗效肯定，值得在临床推广使用。
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关键词 尿毒清胶囊；慢性肾功能衰竭；血液流变性
[中图分类号] R331; R692[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０143-02
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），简称肾衰，是发生在各种慢性肾脏病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征[1]。根据其肾损害程度可分为4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程长达数年，其终末期的主要治疗方法为血液透析、腹膜透析或肾移植，常常给患者及其家属带来沉重的精神压力和经济分担[2]。近年来，该病呈现逐年上升的趋势，对人类的健康构成了严重威胁[3]。现对该院2012年1月—2014年3月收治的CRF患者采用尿毒清胶囊进行治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院肾内科2012年1月—2014年3月收治的均符合慢性肾衰竭（CRF）诊断标准的患者96例，按随机数字表的方法随机分为实验组和对照组，每组各48例。其中男52例，女44例；年龄53~87岁，平均（69.5±1.5）岁；病程15~30年，平均病程（21.5±1.5）年。原发病为：慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病20例，高血压肾病17例，肾结石7例，多囊肾病6例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规基础治疗，包括:①积极治疗患者的原发病；②饮食治疗，给予患者低盐、低磷、低蛋白饮食，蛋白质摄入一般控制在0.6~0.8 g/(kg·d)；③纠正患者体内水、电解质紊乱及酸碱失衡，改善患者贫血状态，应用肾毒性较小的药物控制感染；④控制患者血压在120-145/60-90 mmHg范围内；⑤注意卧床休息，避免患者过度劳累。实验组在对照组基础之上给予尿毒清胶囊（由大黄、黄芪、丹参、半夏、竹茹、枳壳、土茯苓等组成，由本院制剂室提供）口服，5粒/次，3次/d。4周为1个疗程，连续使用两个疗程。
1.3疗效观察指标
观察并比较两组患者治疗前后全血粘度(高切)、全血还原粘度(高切)、RBC聚集指数、血纤维蛋白原（Fib）、血小板最大聚集率（PMA）的变化及血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）的变化。
1.4统计方法
所得实验数据均采用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验,数据以（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血液流变学指标变化
两组患者治疗后全血粘度、全血还原粘度及Fib与治疗前相比均明显下降，且实验组患者全血粘度、全血还原粘度及Fib的下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者的RBC聚集指数及PMA与治疗前相比虽然均略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05），详细比较见表1。
2.2两组患者治疗前后SCr、BUN及Ccr的变化
两组患者治疗后SCr和BUN明显低于治疗前，Ccr明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，实验组患者治疗后的SCr和BUN明显低于对照组，Ccr明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细比较见表2。
3讨论
随着人类社会不断发展，人类寿命不断延长，社会老龄化进程的不断加速，CRF的发病人数也在不断增加，CRF的防止已成为全世界所面临的重要公共卫生问题[4]。CRF终末期时由于有效肾单位的丧失和肾功能的下降，导致肾脏进行性的纤维化和硬化，体内SCr、BUN的水平明显升高，严重影响着患者的生存质量[5]。CRF的非透析治疗是指在不影响患者内环境稳定基础之上，保持现有的肾功能并尽可能恢复损伤的肾功能，改善患者的精神状态及临床症状，尽可能地延缓CRF的进展[6]。
尿毒清胶囊是由大黄、黄芪、丹参、半夏、竹茹、枳壳、土茯苓等组成的复合制剂。其中大黄、黄芪作为君药，在治疗中发挥着主要作用[7]。大黄可通肺泄浊，不仅能抑制肾小球的代谢性肥大和肾小管的高代谢状态，从而改善肾血流量，同时还可抑制纤维连接蛋白的合成和表达，从而抑制肾间质的纤维化，减缓肾组织的硬化进程。黄芪可健脾益气、扶正祛邪，其通过加速肾小管内上皮细胞的损伤修复，增加体内蛋白质的合成，达到提高机体免疫力的目的。丹参则通过抑制体内血小板聚集，激活体内纤溶酶系统达到活血化瘀的功效。大黄可通腑泄浊，黄芪可健脾益气，丹参可活血化瘀，何首乌可补肾益精，白术可健脾除湿，茯苓、车前草可利尿除湿，姜半夏可止呕降逆，故尿毒清胶囊具有清热解毒、扶正降浊、通便泻下、滋补脾胃、降解血中含氮化合物毒性的作用[8]。本研究表明，实验组患者服用尿毒清胶囊后其全血粘度、全血还原粘度及Fib的下降幅度均明显高于对照组，血肌酐、血尿素氮明显低于对照组，肌酐清除率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
尽管CRF的非透析治疗不可逆转已损失的肾脏功能，但早期使用仍可延缓CRF的进展速度，还可改善尿毒症病人的临床症状，延缓患者进入透析的时间，使较多病人在透析前具有良好的生活质量。非透析疗法中，以口服尿毒清胶囊为首的综合治疗对改善患者的营养状况及临床症状均有较好的临床效果。
综上所述，CRF的病理改变呈进行性、不可逆性发展，尿毒清虽然不能使患者摆脱肾脏替代治疗的命运，但其通过改善患者血液流变学，降低患者体内肌酐、尿素氮的水平而延缓患者病情的恶化，从而提高患者的生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）