靳冬生
菏泽市中医医院放射科，山东菏泽 274000
[摘要] 目的 研究分析X线、CT和MR在老年外伤性脊柱骨折诊断中的应用价值。方法 选取2011年10月—2013年10月在该院确诊收治的140例老年外伤性脊柱骨折患者作为研究对象，所有患者均给予X线、CT、MR进行检查，并依据Wolter分类、Denis分类以及外伤机制分类三种方法对患者的脊柱骨折情况进行诊断，并作对比分析。结果 研究结果显示，所有患者中通过X线检查显示有48例患者骨性椎管不完整，即椎体后缘曲度不连续，占34.3%；通过CT检查显示所有患者中有98例患者的椎管完整性遭受破坏或者椎管狭窄，占70%；通过MR检查显示所有患者中有121例患者韧带损伤、脊髓或骨髓发生挫伤，占86.4%。结论 X线诊断是最基础的方法；CT诊断主要以多平面三维重建进行检查，多应用于脊柱损伤程度、部位、椎体骨折线、椎管受压狭窄程度以及骨折碎片的移位等；而MR诊断能够清楚的显示韧带损伤、脊髓以及骨髓发生挫伤等情况。
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关键词 X线；CT；MR；老年；外伤性脊柱骨折；诊断
[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０182-02
脊柱骨折是一种常见的骨外科骨折，其在老年人群中发病率较高[1]。由于脊柱中柱及后柱将马尾神经和脊髓包裹，患者的髓核组织、碎骨片会在受损后突出与椎管，这样就使得马尾神经、脊髓受到压迫。脊柱骨折患者主要的临床症状为局部疼痛，站立、翻身等都比较困难，且在腹膜后血肿会减缓肠蠕动，进而导致腹胀、腹痛等症状，严重者会出现肠麻痹的情况。如果患者病情进一步加深会有截肢的风险，给患者健康安全带来极大的威胁[3]。因此，准确的诊断能够帮助患者及时确定治疗方案，有效改善患者临床症状及预后。该研究选取该院2011年10月—2013年10月收治的老年外伤性脊柱骨折患者进行X线、CT以及MR的检查，评价分析其临床应用价值。现将部分研究资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院确诊收治的140例老年外伤性脊柱骨折患者作为研究对象，其中男64例，女76例；年龄60~85岁，平均年龄为（70.3±13.4）岁。脊柱骨折原因：交通事故受伤57例、高空坠落36例、重物砸伤28例、摔伤或滑倒19例。脊柱骨折类型：颈椎骨折26例、腰椎骨折30例、胸椎骨折37例、胸椎合并腰椎骨折47例。患者在临床检查发现主要的临床症状为受伤处压痛，有一部分患者会出现胸闷、腰部疼痛、肢体瘫痪，严重者甚至出现大小便失禁。
1.2 方法
①X线片诊断：先做脊柱正侧位片诊断，之后根据不同患者的相应情况决定是否做双斜位片。脊柱是否出现损伤主要取决于椎间孔的大小是否出现滑脱的情况。X线正位片显示：受伤部位的椎体其自然形态全部或部分消失，椎体骨密度下降，椎弓根间距变宽或窄。侧位片显示：椎体受压变为扁长，椎间隙狭窄，严重者甚至出现前突或后突畸变。双斜位片显示：患者小关节滑脱、紊乱、移位、绞锁。②CT诊断：采用CT扫描机构进行标准重建和骨重建，需要时可进行多平面重建。图像显示矩阵最大为1024×1024，扫描时间为0.6~100 s，切片厚度最小为0.5 mm。CT检查显示：椎体变为扁长，椎体骨质密度下降，部分大小不一的碎骨片受压填充于椎间隙内和椎体前后方，椎弓根间距扩大或缩小，严重会出现脊髓或神经根挫伤。③MR诊断：所有患者均采用T1WI，T2WI对冠状位、矢状位和轴位进行MR诊断，厚度间隔为10 mm，可根据实际情况设定为5 mm。MR显示：当椎体楔型变以及脊髓水肿时，T1WI呈现稍低信号、T2WI呈现稍高信号；当出现脊髓急性出血时，T1WI呈现稍高信号、T2WI呈现等信号；当出现脊髓亚急性出血时，T1WI呈现稍高信号、T2WI呈现稍高信号。
1.3 临床观察
Denis分类：a型：前柱损伤；b型：中柱损伤；c型：后柱损伤。Wolter分类：0度：椎管正常；I度：椎管狭窄1/3；II度：椎管狭窄2/3；III度：椎管狭窄超过2/3。外伤机制分类：B型：爆裂型；C型：压缩型；F型：骨折脱位型；S型：安全带型。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，所有患者中通过X线检查显示有48例患者骨性椎管不完整，即椎体后缘曲度不连续，占34.3%；通过CT检查显示所有患者中有98例患者的椎管完整性遭受破坏或者椎管狭窄，占70%；通过MR检查显示所有患者中有121例患者韧带损伤、脊髓或骨髓发生挫伤，占86.4%。患者外伤性脊柱骨折X线、CT和MR检查结果见表1所示。
3 讨论
脊柱骨折患者通常会出现椎体损伤的情况，有一些患者还会出现附件同时骨折和附件单独骨折现象[4]。多年医学研究表明，强烈暴力所导致的脊柱过度弯曲是导致脊柱骨折的主要原因。对于老年患者来说，由于其年龄的特殊性，常会由于骨质疏松、轻微外力等导致脊柱骨折[5]。椎体的附件主要由椎板、椎弓、棘突、横突以及小关节突形成，附件连接的韧带和脊柱能够有效保持椎管的完整性，起到保护脊髓的作用[6]。骨折通常会引发脊柱的发生，使弯曲度改变，破裂的骨片出现移位，脊髓和脊神经受压损伤，椎间盘损伤以及周围软组织肿胀。因此，准确显示脊柱骨折的变化对于制定脊柱骨折的治疗方案具有重要意义[7]。
目前，通常采用X线片对患者的脊柱骨折进行诊断，能够较易诊断出椎体脱位、骨折等，然而其对脊柱后部骨性结构的显示并不清晰；通过CT诊断显示的椎管形态以及对脊柱后部结构较为良好，对判断脊柱骨折的稳定性具有至关重要的作用。然而一般的CT检查不能清除的显示除检查外的脊椎骨改变情况，极易出现误诊；随着医疗事业的发展，临床发现MR诊断能够进行多方位成像，且扫描区域广泛，其偏向对软组织进行检查，分辨率较高，且MR对于人体的辐射较少，安全可靠。然而MR检查对骨皮质的敏感性较差，不能明确显示骨折碎片的移位和骨折线走向[8-9]。该次研究发现，所有患者中通过X线检查显示有34.3%患者骨性椎管不完整，即椎体后缘曲度不连续；通过CT检查显示所有患者中有70%患者的椎管完整性遭受破坏或者椎管狭窄；通过MR检查显示所有患者中有86.4%患者韧带损伤、脊髓或骨髓发生挫伤。该研究结果与郑登峰等[10]研究结果保持一致，可见X线、CT以及MR诊断方式各有利弊。
综上所述，X线诊断是最基础的方法；CT诊断多应用于脊柱损伤程度、部位、椎体骨折线、椎管受压狭窄程度以及骨折碎片的移位等；MR诊断能够清楚的显示韧带损伤、脊髓以及骨髓发生挫伤等情况，医护人员应根据患者实际情况选择合适的诊断方式。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-18）