余任辉 陈惠林
广东省汕头市新兴路汕头市中医医院医学影像科，广东汕头 515000
[摘要] 目的 探讨中老年人心源性肺水肿的影响表现和特征，为临床诊断提供一定的参考。 方法 回顾性分析该院在2010年4月—2012年4月收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的CT资料，分析其影像学表现与特征。 结果 该组94例心源性肺水肿患者中，两侧胸腔积液患者77例（81.91％），肺泡性水肿32例（34.04％），间质性水肿54例（57.45％），心脏外形改变94例（100％），肺淤血改变16例（17.02％）。结论 心源性肺水肿变现为特异性的影像学特征，通过CT扫描，早期行CT检查，可以有效提升诊断率。
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关键词 心源性肺水肿；影像；CT扫描；胸腔积液
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０036-02
心源性肺水肿是一种临床常见病和多发病，病因主要是左心功能衰竭，见于心肌炎、急性心肌梗死、心肌病等，临床表现为呼吸浅速、心悸乏力、面色灰白、烦躁不安等[1]。心源性肺水肿一般又分为慢性心源性肺水肿和急性心源性肺水肿，前者起病缓慢，临床症状表现不明显，后者起病急，临床症状表现明显[2]。由于中老年人生理特点，给心源性肺水肿的临床诊断带来一定的困难。现回顾性分析该院在2010年4月—2012年4月间收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的CT资料，探讨中老年人心源性肺水肿的影像表现和特征，旨在为该疾病的诊断提供一定的参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的临床资料，男59例，女35例，年龄在52~81岁之间平均年龄为（61.24±5.43）岁。临床表现为不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰，还有少数痰中带血。
1.2 方法
采用安科单层螺旋CT，均作平扫。在扫描前，医护人员叮嘱患者做屏气训练，如患者呼吸困难比较明显，医护人员则要指导其平静呼吸。患者取仰卧位，确保扫描范围包括肺尖至膈肌水平，在患者一次屏气状态下扫描头侧至足侧。在扫描的过程中，采用螺旋扫描方式（各项扫描参数如下：管电压120 V，管电流40 mA，层厚10 mm，层距10 mm。），显示方法为肺窗和纵隔窗。
2 结果
经CT扫描诊断，诊断结果如下：①胸腔积液：两侧胸腔积液77例（81.91％），主要表现为少量积液，其中胸水两侧基本接近的有76例（80.85％），合并叶间积液24例（25.53％），单侧胸水4例（4.26％）；②肺间质水肿（图1）54例（57.45％），表现为支气管血管束模糊、增粗，小叶间隔增厚，叶间胸膜增厚等；③肺泡性水肿（图2）32例（34.04％），表现为云雾状、斑片状的高密度，内部可看到支气管气相；④肺淤血改变16例（17.02％），主要表现为肺门影增大，肺野密度增高；⑤心脏外形改变94例（100％），该组所有患者均发生心脏外形改变。
3 讨论
3.1 心源性肺水肿
肺水肿主要是由于液体自毛细血管渗透至肺间质和或肺泡腔内，造成肺部血管外液体增多，通常可以分为心源性肺水肿（比如心肌炎、急性心肌梗死）和非心源性肺水肿（包括肾源性、损伤性等）[3]。在心源性肺水肿中，由于以临床表现和CT表现与肺部原发疾病比较接近，从而给临床诊断带来一定的困难，不利于早期治疗的开展。中老年人身体机能下降，特别是老年人，身体素质较差。一旦其患上心源性肺水肿没有及时诊断和治疗，可能会造成病情恶化甚至危害生命安全。因此，必须要加强中老年人心源性肺水肿的诊断，从而及时采取相应的治疗措施。
3.2 心源性肺水肿的影像学表现
心源性肺水肿主要是因为左心功能不全，影响肺静脉回流，主要是受阻，从而造成静脉压升高，形成多种心源性肺水肿[4]。比如肺毛细血管内的血浆大量渗出，到达肺间质，最终形成间质性肺水肿，再比如肺毛细血管内的血浆渗出至肺泡内，从而形成肺泡性水肿等[5]。关于心源性肺水肿的X线胸片的报道也比较多，其主要表现为以下4种：①肺血管纹理增粗和增多，其边缘地带比较模糊，表现比较突出的是两肺下野部位；②上肺静脉扩张，主要表现为向上走行的两肺门起始部的血管影呈现鹿角状；③肺门影增大，且比较模糊；④肺野透过度出现明显下降，比如出现薄纱遮盖[2]。在该组研究中，主要是通过CT扫描来对其进行诊断。从CT表现来看，主要表现为肺门影增大，肺野密度增高，支气管血管束出现比较明显的增粗和模糊现象，可见磨玻璃样高密度影。经CT诊断，该组94例中老年人心源性肺水肿患者中，肺泡性水肿32例（34.04％），它是急性左心功能衰竭的表现，CT表现为云雾状、斑片状高密度影（肺野内部），可见支气管气相；间质性肺水肿54例（57.45％），其大多是慢性左心功能不全患者，CT表现为肺野密度增高，发生支气管“袖口征”，支气管血管束出现增粗和模糊，叶间胸膜增厚，小叶间隔增厚，可见细线条状的间隔线等；胸腔积液属于间质性肺水肿的变现形式之一，多见双侧胸腔积液，CT表现为高密度影；心脏外形改变是心源性肺水肿患者的表现之一，该组所有患者均发生这种情况（100％），主要有单纯左心房增大、全心增大、左心房左心室增大以及左心室明显增大这几种。
3.3 心源性肺水肿的鉴别诊断
为了有效提升心源性肺水肿的诊断正确率，需要将其与以下几种疾病区分开来。①肺炎。它的临床表现为胸痛、发热、包细胞升高；肺水肿患者的临床表现多为呼吸系统症状，比如呼吸困难、胸闷、咳痰（多为粉红色痰或白色粘痰），少有发热症状。肺炎CT表现为片状高密度影，且大多按肺叶、肺段分布，很少出现两侧对称分布，其心影变化大多比较小；肺泡性肺水肿CT表现为以肺门为中心的对称蝶翼状高密度阴影，且心脏外边发生变化，大多表现为增大[4]。②肺间质纤维化。其病因非常之多，比如胶原病、慢性支气管炎、尘肺、结节病等，CT可见肺纹理增粗、毛糙、扭曲变形，肺小叶间隔、支气管扩张等，没有比较明显的心影增大和积液；心源性肺水肿CT表现为支气管增粗和模糊以及肺小叶间隔，但不表现为扭曲变形，支气管无实质性扩展，且其多出现心影增大、双侧胸腔积液[6]。③胸腔积液。在心源性肺水肿患者中胸腔积液中，其CT表现多为双侧对称性，无胸膜粘连、增厚等变现；而化脓性或结核性胸膜炎的胸腔积液多为单侧，且不表现为对称性。其中，胸膜转移性胸腔积液大多伴随胸膜肿块，结核性胸膜炎肺内可见结核灶阴影[7-8]。
综上所述，心源性肺水肿大多变现为特异性的影像学特征，中老年心源性肺水肿的类型不同，其CT影像均有不同的表现，从而为心源性肺水肿病为的诊断提供良好的参考。此外，为了有效提升心源性肺水肿的诊断正确率，需要将其同肺炎、肺间质纤维化区别开来，同时充分结合胸腔积液的表现，提升诊断率。
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参考文献
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[2] 沈中元,邹制理,方忠军.心源性肺水肿的X线诊断价值[J].中国医药指南,2012,10（13）:153-154.
[3] 黄继权.心源性肺水肿的CT诊断[J].吉林医学,2014,35（9）:1799-1800.
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[7] 李晶晶,董磊.急性心源性肺水肿临床疗效与X线胸片的相关性分析[J].基层医学论坛,2013,25（16）:2125-2127.
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（收稿日期：2014-08-28）