黄丽
四川乐山职业技术学院基础护理教研室，四川乐山614000
[摘要] 目的 分析气囊注水量对老年女性患者留置尿管溢尿影响。 方法 选取从2012年11月—2014年11月该院收治的需留置尿管100例女性患者，随机分为对照组（50）与观察组（50），对照组采取气囊内注入生理盐水5~10 mL，观察组采取导尿管气囊内注入生理盐水15~20 mL。结果：观察组感染率为18.00%，对照组为44.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组溢尿率为16.00%，对照组为46.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于老年女性患者采取气囊导尿管注入生理盐水15~20 mL，能避免导尿管脱出与尿液外渗，降低泌尿系统感染发生率。
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关键词 气囊注水量；老年女性患者；尿管
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０149-02
[作者简介] 黄丽（1979.7-），女，本科，研究方向：基础护理。
临床中，留置导尿管属于基础护理核心技能操作，为了使患者会阴保持干燥、清洁，防止发生泌尿系统感染、压疮以及湿疹等，导尿一般使用气囊导尿管，气囊内常规注入生理盐水5~10 mL固定。研究发现，常规注水以后，一些患者1~2 d后发生尿道口溢尿，气囊内补注生理盐水至15~20 mL后，并未出现溢尿，这说明留置效果和气囊注水有直接的关系[1-5]。该研究主要分析气囊注水量对老年女性患者留置尿管溢尿影响，选取从2012年11月—2014年11月该院收治的需留置尿管100例女性患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的需留置尿管100例女性患者，随机分为对照组（50）与观察组（50）。对照组中，年龄为63~87岁，平均为（73.22±10.22）岁；留置尿管时间为4~70 d，平均为（35.22±5.32）d。观察组中，年龄为62~89岁，平均为（74.53±10.32）岁；留置尿管时间为5~71 d，平均为（35.79±5.09）d。溢尿通常发生于置管1~10 d后。对比两组年龄、留置尿管时间等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
采取常规无菌导尿管进行相关操作，按照患者尿道大小与年龄，选取14F-18F一次性乳胶气囊导尿管，导尿管前段充分润滑，将其插入尿道4~6 cm，在见尿以后，插入4~7 cm，然后将生理盐水注入气囊内。对照组气囊常规注入5~0 mL生理盐水，观察组气囊注入15~20 mL生理盐水。完成注水以后，轻轻将导尿管向外拉动，使得气囊位于尿道的内口位置。将一次性无菌引流袋连接，并固定在床边，引流袋须低于耻骨联合。
1.3 观察指标
观察患者置管后7 d、14 d、21 d尿道是否出现尿液溢出。2周后，观察患者是否有发热、尿道口异常分泌物、浑浊血性尿液以及膀胱刺激征等情况。
1.4 统计方法
数据统计分析应用 SPSS 15.0 软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料采取t检验，均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组患者泌尿系统感染率对比
观察组中，1例发热，2例尿道口异常分泌物，1例浑浊血性尿液，5例膀胱刺激征，感染率为18.00%；对照组中，2例发热，3例尿道口异常分泌物，5例浑浊血性尿液，12例膀胱刺激征，感染率为44.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者泌尿系统感染率，见表1。
2.2 两组留置尿管不同时间溢尿率对比
观察组中，1例留置尿管7d溢尿，2例留置尿管14 d溢尿，5例留置尿管21 d溢尿，溢尿率为16.00%；对照组中，3例留置尿管7d溢尿，5例留置尿管14 d溢尿，15例留置尿管21 d，溢尿为46.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组留置尿管不同时间溢尿率对比见表2。
3 讨论
3.1 溢尿原因
正常女性尿道内径0.4 cm左右，长为3~5 cm，扩张度为1 cm，尿道括约肌主要是由大量的胶原纤维、弹性纤维以及细微平滑肌所组成[6-8]。老年女性患者由于生理衰老，使得尿道括约肌肌纤维出现萎缩；多次分娩与妊娠破坏尿道、膀胱周围组织，或者是变薄，对尿道与膀胱的症状位置产生影响，造成内压力性传导障碍；与20岁相比，50岁以后女性膀胱容量会降低40%；绝经后，会降低女性雌激素水平，使得膀胱与盆底组织变薄，降低尿道压力与收缩性。受到多种因素影响，老年女性患者如果腹内压升高，尿液容易经尿道口侧壁溢出[3-4]。由于气囊导尿管操作方便，不需要使用胶布固定，临床得到广泛应用。气囊内如果注水量较少，膀胱内积聚尿液，并且放尿不及时，受到浮力影响，气囊容易漂离尿道口。注入生理盐水15~20 mL，会增加气囊容量，使其严密相嵌于尿道内口；由于增加注水量，气囊不容易漂浮于尿道内口，能有效避免发生溢尿。
3.2 气囊注水量与感染率、溢尿率关系
留置尿管时间和尿路感染发生率有着紧密联系，随着导尿管留置时间延长，短时间内导尿患者的尿路感染发生率以每天8.00%~10.00%的速度增加，长期导尿患者容易发生泌尿系统感染率达到100%。完整尿道黏膜能有效避免细菌入侵，导尿属于侵入性操作，在实际操作过程中，会对尿道粘膜造成损伤，操作中要尽量将动作放轻、导尿管前端充分润滑，避免引起机械性损伤，同时要防止由于导尿管脱出或者是固定不佳而损伤尿道。所以，避免泌尿感染的关键为有效固定尿管。杜晓霞[9]指出，气囊内注入15~20 mL生理盐水，能将气囊较好的固定在尿道内口位置，减少患者尿管脱出率，避免由于再次插管而损伤尿道粘膜，进而减少泌尿系统感染率。因此，气囊注水量和留置效果有着紧密的联系。该研究结果显示，观察组感染率为18.00%，对照组为44.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组溢尿率为16.00%，对照组为46.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明气囊注入15~20 mL生理盐水，能将气囊较好的固定在尿道内口位置，降低溢尿率与泌尿系统感染率，符合报道内容。但是需要注意，要严格执行无菌操作，使患者会阴保持清洁，对留置导尿患者尿道口加强护理，护理人员要定期巡视病房，观察尿管是否出现扭曲、受压或者是折叠，避免发生引流不畅，防止由于膀胱压力过高，使得尿液发生外渗。同时，需要定期更换引流袋。韩丽[10]报道内容指出，引流袋每天需要更换1次，使管道密闭性保持通畅，避免发生泌尿道感染。根据患者饮食情况与输液情况，选择尿管合适开放时间，同时也要注重老年患者尿道口溢尿的预防。总而言之，对于老年女性患者采取气囊导尿管注入生理盐水15~20 mL，能避免导尿管脱出与尿液外渗，具有临床应用价值。
3.3 预防溢尿有关护理措施
3.3.1 严格执行操作流程 在插管以前，要对尿管质量进行检查，观察气囊是否出现回缩现像，尿道口使用0.5%碘伏消毒，在插管时，要尽量将动作放轻，如果出现阻力不能强行插入，女病人尿管正常插入4~6 cm，在见尿以后，将其插入1~2 cm，对于气囊导尿管，需要在见尿以后，在插入4~7 cm。要将气囊完全置入到膀胱三角区，避免注水时气囊对患者尿道产生损伤。
3.3.2 健康教育与心理护理 要多关心患者，充分尊重患者，做好隔离工作。要向患者介绍留置导尿的主要护理方法与目的，加强患者对留置导尿的认识，使患者心理压力得以减轻。向患者说明，留置尿管以后，排尿不能过于用力，使患者掌握根据自身实际情况开放尿管或者是自行夹闭的主要方法。尿管需妥善固定，防止弯曲与打折，膀胱水平需要高于集尿袋高度，防止与地面接触，避免发生逆行感染。在擦身或者是沐浴过程中，要注意保护导管，导管不能浸入到水中。
3.3.3 气囊导尿管禁止空气注入 如果气囊导尿管注入空气，会造成尿管前端漂浮在液面上，导致引流不畅。在生理盐水注入时，均匀、适度的用力，并且注意患者主诉以及压力变化情况，防止尿管置入或者是球囊破裂使得尿道损伤。老年患者由于膀胱容量与结构变化，也需要适当减少球囊中注液量，如果注液量较大，球囊会浮动于膀胱内，尿道内口封闭效果并不理想，容易出现溢尿，注液量最佳为6~8 mL。在注水以后，轻轻向外牵拉尿管，切勿过于用力。
3.3.4 预防尿路感染 尿道口严格执行无菌操作，清洁会阴部位，每天清洗2次。在尿液溢出以及大便污染时，要及地消毒与清洗。如果女性患者有过多的分泌物，可以使用高锰酸钾进行清洗。对于神志清醒者，要让患者多饮水，昏迷患者要经常喂水，使尿量增加，进而使膀胱得到生理性冲洗，避免尿道被细菌侵入。注意引流通畅，定期巡视，防止引流管堵塞、扭曲以及受压，膀胱水平需高于集尿袋与引流管，避免尿液反流，并对尿液量、形状以及颜色进行观察。患者如果尿液混浊，或者是出现异常现象，集尿袋要及时更换，确保引流通畅。
3.3.5 导尿管选择 老年患者由于括约肌逐渐松弛，在导尿时，导尿管要选取管腔较粗与型号较大导尿管，这不仅能避免尿液溢出，同时也能确保尿管通畅。此外，适当调整患者体位，取侧卧位，进而使尿液外流得以减少。对于大量输液或者是使用利尿药物患者，放尿时间可以适当的缩短，但必须在确保膀胱具有一定容量以后，再进行排尿，避免膀胱发生萎缩。
3.3.6 适度运动或者是活动 由于翻身或者是活动幅度过大，会导致尿管移动，要对患者采取健康教育，指导患者适当动。对于神志清醒患者，可以根据正常生理排尿反射排尿，即在有尿意时，将尿管排尿开放，一直到排尽尿液，再将尿管夹闭；对于神志不清患者，可以将尿管夹闭，然后适当的延长放尿时间。
3.3.7 定期更换导尿管 导尿管长期留置者，要定期更换导尿管。护理人员要掌握留置导尿基本操作，针对患者实际情况采取相应防治措施，能有效避免和预防溢尿。与气囊内注入生理盐水5~10 mL相比，注入15~20 mL生理盐水更能减少并发症与溢尿发生率，能提升患者舒适感，提高患者对护理满意度，同时也能减轻护理人员工作量。在工作效率提升同时，也能加强护理质量，缩短住院时间，有利于患者恢复。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-06）