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气囊注水量对老年女性留置尿管溢尿的影响

  • 投稿李晨
  • 更新时间2015-09-16
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黄丽

四川乐山职业技术学院基础护理教研室,四川乐山614000

[摘要] 目的 分析气囊注水量对老年女性患者留置尿管溢尿影响。 方法 选取从2012年11月—2014年11月该院收治的需留置尿管100例女性患者,随机分为对照组(50)与观察组(50),对照组采取气囊内注入生理盐水5~10 mL,观察组采取导尿管气囊内注入生理盐水15~20 mL。结果:观察组感染率为18.00%,对照组为44.00%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溢尿率为16.00%,对照组为46.00%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于老年女性患者采取气囊导尿管注入生理盐水15~20 mL,能避免导尿管脱出与尿液外渗,降低泌尿系统感染发生率。

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关键词 气囊注水量;老年女性患者;尿管

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(a)-0149-02

[作者简介] 黄丽(1979.7-),女,本科,研究方向:基础护理。

临床中,留置导尿管属于基础护理核心技能操作,为了使患者会阴保持干燥、清洁,防止发生泌尿系统感染、压疮以及湿疹等,导尿一般使用气囊导尿管,气囊内常规注入生理盐水5~10 mL固定。研究发现,常规注水以后,一些患者1~2 d后发生尿道口溢尿,气囊内补注生理盐水至15~20 mL后,并未出现溢尿,这说明留置效果和气囊注水有直接的关系[1-5]。该研究主要分析气囊注水量对老年女性患者留置尿管溢尿影响,选取从2012年11月—2014年11月该院收治的需留置尿管100例女性患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的需留置尿管100例女性患者,随机分为对照组(50)与观察组(50)。对照组中,年龄为63~87岁,平均为(73.22±10.22)岁;留置尿管时间为4~70 d,平均为(35.22±5.32)d。观察组中,年龄为62~89岁,平均为(74.53±10.32)岁;留置尿管时间为5~71 d,平均为(35.79±5.09)d。溢尿通常发生于置管1~10 d后。对比两组年龄、留置尿管时间等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采取常规无菌导尿管进行相关操作,按照患者尿道大小与年龄,选取14F-18F一次性乳胶气囊导尿管,导尿管前段充分润滑,将其插入尿道4~6 cm,在见尿以后,插入4~7 cm,然后将生理盐水注入气囊内。对照组气囊常规注入5~0 mL生理盐水,观察组气囊注入15~20 mL生理盐水。完成注水以后,轻轻将导尿管向外拉动,使得气囊位于尿道的内口位置。将一次性无菌引流袋连接,并固定在床边,引流袋须低于耻骨联合。

1.3 观察指标

观察患者置管后7 d、14 d、21 d尿道是否出现尿液溢出。2周后,观察患者是否有发热、尿道口异常分泌物、浑浊血性尿液以及膀胱刺激征等情况。

1.4 统计方法

数据统计分析应用 SPSS 15.0 软件,计数资料采取χ2检验,百分数表示,计量资料采取t检验,均数±标准差(x±s)表示。

2 结果

2.1 两组患者泌尿系统感染率对比

观察组中,1例发热,2例尿道口异常分泌物,1例浑浊血性尿液,5例膀胱刺激征,感染率为18.00%;对照组中,2例发热,3例尿道口异常分泌物,5例浑浊血性尿液,12例膀胱刺激征,感染率为44.00%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者泌尿系统感染率,见表1。

2.2 两组留置尿管不同时间溢尿率对比

观察组中,1例留置尿管7d溢尿,2例留置尿管14 d溢尿,5例留置尿管21 d溢尿,溢尿率为16.00%;对照组中,3例留置尿管7d溢尿,5例留置尿管14 d溢尿,15例留置尿管21 d,溢尿为46.00%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组留置尿管不同时间溢尿率对比见表2。

3 讨论

3.1 溢尿原因

正常女性尿道内径0.4 cm左右,长为3~5 cm,扩张度为1 cm,尿道括约肌主要是由大量的胶原纤维、弹性纤维以及细微平滑肌所组成[6-8]。老年女性患者由于生理衰老,使得尿道括约肌肌纤维出现萎缩;多次分娩与妊娠破坏尿道、膀胱周围组织,或者是变薄,对尿道与膀胱的症状位置产生影响,造成内压力性传导障碍;与20岁相比,50岁以后女性膀胱容量会降低40%;绝经后,会降低女性雌激素水平,使得膀胱与盆底组织变薄,降低尿道压力与收缩性。受到多种因素影响,老年女性患者如果腹内压升高,尿液容易经尿道口侧壁溢出[3-4]。由于气囊导尿管操作方便,不需要使用胶布固定,临床得到广泛应用。气囊内如果注水量较少,膀胱内积聚尿液,并且放尿不及时,受到浮力影响,气囊容易漂离尿道口。注入生理盐水15~20 mL,会增加气囊容量,使其严密相嵌于尿道内口;由于增加注水量,气囊不容易漂浮于尿道内口,能有效避免发生溢尿。

3.2 气囊注水量与感染率、溢尿率关系

留置尿管时间和尿路感染发生率有着紧密联系,随着导尿管留置时间延长,短时间内导尿患者的尿路感染发生率以每天8.00%~10.00%的速度增加,长期导尿患者容易发生泌尿系统感染率达到100%。完整尿道黏膜能有效避免细菌入侵,导尿属于侵入性操作,在实际操作过程中,会对尿道粘膜造成损伤,操作中要尽量将动作放轻、导尿管前端充分润滑,避免引起机械性损伤,同时要防止由于导尿管脱出或者是固定不佳而损伤尿道。所以,避免泌尿感染的关键为有效固定尿管。杜晓霞[9]指出,气囊内注入15~20 mL生理盐水,能将气囊较好的固定在尿道内口位置,减少患者尿管脱出率,避免由于再次插管而损伤尿道粘膜,进而减少泌尿系统感染率。因此,气囊注水量和留置效果有着紧密的联系。该研究结果显示,观察组感染率为18.00%,对照组为44.00%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溢尿率为16.00%,对照组为46.00%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明气囊注入15~20 mL生理盐水,能将气囊较好的固定在尿道内口位置,降低溢尿率与泌尿系统感染率,符合报道内容。但是需要注意,要严格执行无菌操作,使患者会阴保持清洁,对留置导尿患者尿道口加强护理,护理人员要定期巡视病房,观察尿管是否出现扭曲、受压或者是折叠,避免发生引流不畅,防止由于膀胱压力过高,使得尿液发生外渗。同时,需要定期更换引流袋。韩丽[10]报道内容指出,引流袋每天需要更换1次,使管道密闭性保持通畅,避免发生泌尿道感染。根据患者饮食情况与输液情况,选择尿管合适开放时间,同时也要注重老年患者尿道口溢尿的预防。总而言之,对于老年女性患者采取气囊导尿管注入生理盐水15~20 mL,能避免导尿管脱出与尿液外渗,具有临床应用价值。

3.3 预防溢尿有关护理措施

3.3.1 严格执行操作流程 在插管以前,要对尿管质量进行检查,观察气囊是否出现回缩现像,尿道口使用0.5%碘伏消毒,在插管时,要尽量将动作放轻,如果出现阻力不能强行插入,女病人尿管正常插入4~6 cm,在见尿以后,将其插入1~2 cm,对于气囊导尿管,需要在见尿以后,在插入4~7 cm。要将气囊完全置入到膀胱三角区,避免注水时气囊对患者尿道产生损伤。

3.3.2 健康教育与心理护理 要多关心患者,充分尊重患者,做好隔离工作。要向患者介绍留置导尿的主要护理方法与目的,加强患者对留置导尿的认识,使患者心理压力得以减轻。向患者说明,留置尿管以后,排尿不能过于用力,使患者掌握根据自身实际情况开放尿管或者是自行夹闭的主要方法。尿管需妥善固定,防止弯曲与打折,膀胱水平需要高于集尿袋高度,防止与地面接触,避免发生逆行感染。在擦身或者是沐浴过程中,要注意保护导管,导管不能浸入到水中。

3.3.3 气囊导尿管禁止空气注入 如果气囊导尿管注入空气,会造成尿管前端漂浮在液面上,导致引流不畅。在生理盐水注入时,均匀、适度的用力,并且注意患者主诉以及压力变化情况,防止尿管置入或者是球囊破裂使得尿道损伤。老年患者由于膀胱容量与结构变化,也需要适当减少球囊中注液量,如果注液量较大,球囊会浮动于膀胱内,尿道内口封闭效果并不理想,容易出现溢尿,注液量最佳为6~8 mL。在注水以后,轻轻向外牵拉尿管,切勿过于用力。

3.3.4 预防尿路感染 尿道口严格执行无菌操作,清洁会阴部位,每天清洗2次。在尿液溢出以及大便污染时,要及地消毒与清洗。如果女性患者有过多的分泌物,可以使用高锰酸钾进行清洗。对于神志清醒者,要让患者多饮水,昏迷患者要经常喂水,使尿量增加,进而使膀胱得到生理性冲洗,避免尿道被细菌侵入。注意引流通畅,定期巡视,防止引流管堵塞、扭曲以及受压,膀胱水平需高于集尿袋与引流管,避免尿液反流,并对尿液量、形状以及颜色进行观察。患者如果尿液混浊,或者是出现异常现象,集尿袋要及时更换,确保引流通畅。

3.3.5 导尿管选择 老年患者由于括约肌逐渐松弛,在导尿时,导尿管要选取管腔较粗与型号较大导尿管,这不仅能避免尿液溢出,同时也能确保尿管通畅。此外,适当调整患者体位,取侧卧位,进而使尿液外流得以减少。对于大量输液或者是使用利尿药物患者,放尿时间可以适当的缩短,但必须在确保膀胱具有一定容量以后,再进行排尿,避免膀胱发生萎缩。

3.3.6 适度运动或者是活动 由于翻身或者是活动幅度过大,会导致尿管移动,要对患者采取健康教育,指导患者适当动。对于神志清醒患者,可以根据正常生理排尿反射排尿,即在有尿意时,将尿管排尿开放,一直到排尽尿液,再将尿管夹闭;对于神志不清患者,可以将尿管夹闭,然后适当的延长放尿时间。

3.3.7 定期更换导尿管 导尿管长期留置者,要定期更换导尿管。护理人员要掌握留置导尿基本操作,针对患者实际情况采取相应防治措施,能有效避免和预防溢尿。与气囊内注入生理盐水5~10 mL相比,注入15~20 mL生理盐水更能减少并发症与溢尿发生率,能提升患者舒适感,提高患者对护理满意度,同时也能减轻护理人员工作量。在工作效率提升同时,也能加强护理质量,缩短住院时间,有利于患者恢复。

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参考文献

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(收稿日期:2014-11-06)