刘 杰 王淑秀
新疆石河子大学医学院第一附属医院中医二科，新疆石河子 832000
[摘要] 目的 探讨耳穴埋豆改善脾虚气弱型老年患者便秘临床效果。方法 随机选取2013年1—12月在该院中医科住院治疗的老年患者74 例，分成研究组和对照组各37例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上采取耳穴埋豆。比较两组治疗效果。结果 两组治疗后疗效比较，统计学分析可知，研究组总有效率（100.0%）明显优于对照组总有效率（83.78%），经2检验，组间比较P<0.05，有统计学意义。 结论 在改善脾虚气弱型老年患者便秘方面，耳豆埋穴的临床效果较好，无不良反应，安全有效，值得临床推广使用。
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关键词 耳穴埋豆；老年患者；便秘；脾虚气弱
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０162-02
[作者简介] 刘杰（1986-），女，河北人，专科，护理师，主要从事临床护理工作。
便秘是指粪便在肠腔滞留过久，大量水分被肠壁吸收，致使粪便干燥、坚硬，不易解出的一般3 d以上无排便，分为器质性和功能性便秘。该病也是老年人的一种常见病，不但会导致胃肠功能的紊乱如腹胀、恶心等不良后果，而且会使患者便秘努责，可诱发血压升高导致出血性脑卒中、急性心衰和心律失常等，故对老年人的危害较大，选取2013年1—12月在该院中医科住院治疗的老年患者74例进行研究实验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院中医科选择按中医辨证分为脾虚气弱型老年便秘患者74例，研究组37例，对照组37例。研究组患者均自愿接受耳穴埋豆，对照组自愿放弃耳穴埋豆治疗。入院患者中：研究组男性20例，女性17例，年龄为60～72岁，平均（64.6±2.9）岁。对照组男性24例，女性13例，年龄为62～70岁，平均（63.8±3.7）岁。两组患者均为随机选入参加此次治疗对比，并排除了肠道器质性病变、心脏、肝脏、肺脏严重疾患病例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组和对照组入院3 d后未大便者均采用常规治疗指导患者多摄入高纤维素食物、多饮水、适当运动等方法外，遵医嘱给甘油灌肠剂及生理盐水灌肠等方法进行临时治疗。同时对试验组使用耳穴埋豆，观察两组患者便秘纠正的效果并对比。
1.2.1 常用穴位及功效 主穴：便秘点：耳轮内侧上方。有促进肠胃运动，消除便秘。大肠：在耳轮脚上方的内1/3处。有清热通便之效。肺：耳甲腔中心凹陷处、心区下方。有清泄腑实、利湿导滞之效。配穴：心、耳甲腔中心凹陷处。有清泻心火，宁心安神之效
脾：耳甲腔外上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。有清热利湿，补气通便之效。
1.2.2 耳穴埋豆禁忌症 耳穴埋豆以不损伤皮肤，刺激强度可自行掌握，一般没有绝对禁忌症。但耳部有炎症、湿疹、冻伤、溃疡时不宜进行耳穴治疗，年老体弱者刺激不宜太强，严重心脑肾疾病慎用。孕妇慎用，习惯流产者忌用[1]。
1.2.3 操作方法 清洁耳穴周围皮肤，选取相应耳穴；将王不留行子贴于所选穴位上，用食拇指循耳前后按压至酸沉麻木，或疼痛灼烧为得气，一般按压3~5 min，1次选穴5个，按压3次/d，每次每穴1 min,刺激量以最大耐受量为准；夏季1~3 d换贴、冬季3~7 d换贴，两耳交替进行；一般15 d为1个疗程或根据病情适当延长疗程。
1.2.4 注意事项 耳廓皮肤有炎症或冻伤者，不予使用；耳穴压贴留置时间一般为1~3 d，休息1 d后再压贴；对胶布过敏伴痒感者，可取下胶布休息3 d后再压贴[2]。必要时加贴肾上腺穴，或遵医嘱予以马来酸氯苯那敏等抗过敏；根据中医理论辩证选穴、配穴，选穴组方中穴不宜太多，通常5穴，在治疗过程中，穴位要轮换选用以免气息减弱，从而影响疗效[3]。
1.3 统计方法
采用SPSS 13.0软件进行数据处理。计量资料采用t检验，并以均数±标准差（x±s）表示计量资料；计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定
治疗期间，观察两组患者的排便情况，以临床治疗的总有效率为评价指标，总有效率内容为：
痊愈：大便正常，临床症状消失，间隔时间在1~2 d内；显效：有排便，临床症状明显减轻，间隔时间在3 d内；有效：排便间隔时间缩短，大便性状有所改善，临床症状减少；无效：无大便，未改变或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总研究例数[4]。
2.2 两组患者临床疗效比较
见表1。
两组治疗后疗效比较，统计学分析可知，研究组总有效率（100.0%）明显优于对照组总有效率（83.78%），经χ2检验，组间比较P<0.05，差异有统计学意义，详情见表1。
2.3 不良反应
研究组患者无不良反应发生，对照组患者中有1例出现腹痛、恶心症状，2例出现腹泻情况，经过对症处理均康复出院。
3 讨论
3.1 耳穴埋豆法
中医观点认为，人体是一个有机整体，所有的脏腑通过脉络相连接，因而当某一脏腑或组织器官有异常或病变时，可以通过经络和神经体液等反应到耳廓的相应穴位上，人们利用这些特点，应用耳穴治疗疾病。耳穴埋豆法是把中医的脏象、经济学说结合起来，运用于耳穴治疗，刺激耳穴就能调整经脉、传到感应、调整虚实，使人体各部的功能得到调整，以保持相对平衡从而达到治疗目的的疾病[6]。耳穴埋豆是中医脏腑经络理论的升华，借助于耳穴经络与人体的经络联通，从而调节人体血液运行，达到表里相同，内外平衡的目的。耳穴埋豆法可治愈脾弱气虚型便秘的关键在于可疏通相关经络系统，来调整患者身体及相关脏腑器官的气血运行，使脾获得补养，功能强化，而从根本上解决便秘问题。西医在治疗便秘时，重点关注大肠的问题，而忽略了发生便秘的根本原因，虽然可以短时间内导泻，但是患者脾虚气弱的根本问题未被解决。若长期治标而不治本，患者肠道功能越来越差，便秘顽固只能通过药物才能排便，患者不得不依赖药物[7]。
3.2 老年患者脾虚气弱型便秘
从中医学理论中可知，便秘虽在大肠，但是与人体其他脏腑、气血津液关系密切。脏腑各器官发生的功能异常，都会影响大肠传导功能，从而引起糟粕传化失常，久而久之就形成了便秘。
便秘分为虚、实两种，虚证是脏腑气虚血弱导致的疾病。老年患者较容易发生脾气虚弱，脾虚将直接导致输液运化无权，无法将水谷精气输布全身，大肠得不到精气，则丧失动力，肠蠕动变慢且无力，导致内容物长久停留，大肠壁反复吸收内容物水分，导致内容物更加干燥，进而发生便秘。老年人多存在肾阳虚亏，津液有限，导致体内阳气无法升举，进而引起下焦失和和肠内失养，肠道推动力较弱，无法有效完成排便。由此可知，虚气弱型便秘是虚证，多见于老年患者。耳穴埋豆法则通过刺激耳穴便秘点、大肠、肺、脾等穴位，调整脏腑气血经络气机，使肠腑疏通，腑气通则传导功能恢复正常。
3.3 耳穴埋豆法临床效果
两组治疗后疗效比较，统计学分析可知，研究组总有效率（100.0%）明显优于对照组总有效率（83.78%），经2检验，组间比较P<0.05，认为有统计学意义，详情见表1。本组观察病例证明，研究组采用耳穴埋豆的疗效明显高于对照组，表明耳穴埋豆法添加于脾气虚弱型老年便秘治疗中，临床效果良好，患者预后效果显著提升。耳穴埋豆法可作为脾气虚弱型老年便秘的辅助疗法使用，尤其适用于体制较弱的老年患者。
在不良反应方面，研究组患者无不良反应发生；对照组患者中有1例出现腹痛、恶心症状，2例出现腹泻情况，经过对症处理均康复出院。研究结果证明，耳穴埋豆法无不良反应。
脾虚气弱型便秘老年患者不宜使用西药导泻药物，也不可使用中药寒凉、峻猛的泻下药物，否则将进一步加重脾虚气弱症状，导致便秘更加严重。因此，不使用药物的治疗更加适合于老年人。同时，耳穴埋豆法与现代医疗护理崇尚上回归自然的理念是相符的。本次研究中，中医护理技术优越性得以彰显，患者普遍可以接受该疗法，同时经过严密的临床观察，证明了耳穴埋豆疗效显著、无不良反应，操作简单，无器械限制，经济性高，值得临床推广。
耳穴埋豆属于治疗临床便秘应用范围较广，取得较好的疗效，且使用方法简单、易学，无不良反应，且穴位选准后护士可以指导患者和家属共同参与，患者依从性好，有值得进一步研究并推广的价值。
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参考文献
[1] 蔡俊萍.耳穴贴压对临床各种便秘的治疗进展[J].上海护理，2006（3）：59-02.
[2] 刘佩婷.中医腹部按摩结合耳穴埋豆治疗老年骨折卧床患者便秘的疗效观察[J].当代护士,2012(7):139-141.
[3] 徐雪丽,郭峰岩,王晓葵.耳穴压豆与莫沙比利联合治疗老年人便秘疗效观察[J].吉林医学,2012,33(23):4989-4990.
[4] 王丽芹,祝海波,佟颖.耳穴压豆对改善糖尿病性便秘患者的效果观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(8):230.
[5] 何芬琴,倪晓红,马利敏.中药穴位贴敷结合耳穴压豆治疗老年骨折后便秘的疗效观察 [J].中医正骨，2010,22(4):60
[6] 李志明.耳穴诊治法[M].北京.中国古籍出版社.2005.
[7] 林菁，李峰.耳穴贴压治疗习惯性便秘50例[J].实用中医内科杂志，2004,18（1）：78.
[8] 李乾构，沈绍功，栗德林．今日中医内科·下卷[M].北京: 人民卫生出版社,2011:352．
（收稿日期：2014-10-28）