李 颖 李雅洁 赵洪涛
大连市中心医院干诊二科，辽宁大连 116033
[摘要] 目的 探讨不同程度肾功能不全对冠心病患者预后的影响研究。方法 选取该院2013年1—7月明确诊断的冠心病的老年患者106例为研究对象，根据肾小球滤过率(eGFR) 不同，分为重度肾功能不全组53例(eGFR＜60 mL/min) 和轻度肾功能不全组53例(eGFR≥60，＜90)，并采用SPSS17.0统计学软件分析不同程度肾功能不全对老年冠心病患者预后的影响。 结果 中重度肾功能不全组的冠心病患者冠脉单支病变、3支病变比例、多处钙化比例多于轻度肾功能不全组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年，中重度肾功能不全组患者发生心血管不良事件的发生比例高于轻度肾功能不全组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肾功能不全参与冠心病的发生、发展，对冠心病的严重程度及预后均有一定影响，是评价老年冠心病患者发生心血管不良事件的重要预测指标。
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关键词 冠心病；冠脉病变；肾功能不全；预后；影响
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０052-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)简称冠心病，是指由多种因素引发的冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄和堵塞而引起的心脏病[1]，是中老年人常见的慢性疾病之一，尤其是肾功能受损的患者，CHD的发病率更高。文献报道显示[2]，慢性肾功能不全会加重冠心病患者的病变严重程度。研究发现，但究竟慢性肾功能不全对老年冠心病患者预后的影响仍不明确。该研究旨在通过对2013年1—7月106例合并不同程度肾功能不全老年冠心病预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该研究收治的老年冠心病患者106例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；经冠状动脉造影检查符合冠心病诊断标准者；生活可自理，思维正常，具有一定的语言交流能力；排除标准：伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者，如糖尿病、高血脂等；神志不清和不合作者，听力功能障碍者；入组前参加过其他临床研究者。两组患者一般资料比较见表1-1，2组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；由于肾功能不全的影响，两组患者基线值有所间差异，见表1-2。
1.2 分组
根据美国肾脏病膳食改良实验(MDRD) 公式计算纳入患者的肾小球滤过率(eGFR)，并根据eGFR检测值[3]将入选患者分为两组：其中中重度肾功能不全组53例(eGFR＜60 mL/min) 和轻度肾功能不全组53例，(eGFR≥60，＜90)。
冠脉病变部位管壁有不同程度的密度增高影为冠脉钙化的诊断标准，而多处钙化是指同时存在2处以上的密度增高影为标准。
1.3 治疗方法
2组患者入院后均临床症状给予对症治疗，主要包括抗血小板、抗凝治疗，同时在治疗过程中根据实际情况选用他汀类、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等药物进行治疗；行冠脉支架手术的患者，术中根据病情的严重程度使用临时起搏，主动脉球囊反搏和远端保护等装置，以保证患者安全[4]。
1.4 观察指标
患者出院后进行随访，时间为 1年，详细记录随访期间患者心血管不良事件的发生率，用于评估患者预后。
1.5 统计方法
数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，以代表计量数据，用t检验，以率或构成比为计数资料，用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者冠心病患者冠状动脉病变
中重度肾功能不全组的冠心病患者冠脉单支病变、3支病变比例、多处钙化比例多于轻度肾功能不全组，差异有统计学意义（P<0.05）；中重度肾功能不全组的冠心病患者冠脉病变以3支病变为多，轻度肾功能不全组的冠心病患者冠脉病变以2支病变居多。表明中重度肾功能不全的冠心病患者病变程度较轻度肾功能不全患者重，见表2。
2.2 2组患者心血管不良事件发生情况
随访1年，平均随访（10.52±2.2）个月，中重度肾功能不全组冠心病患者发生不稳定心绞痛、急性左心衰竭、心肌梗死、急性左心衰竭的比率明显高于轻度肾功能不全组冠心病患者，差异有统计学意义（P<0.05），其中中重度肾功能不全组冠心病患者发生了5例心肌梗死，轻度肾功能不全组发生1例心肌梗死，均为非ST段抬高型心肌梗死；临床症状不典型，主要以出汗、疲乏为临床表现，见表3。
3 讨论
冠心病是国际卫生组织公认的危害人类健康的心身疾病，近年来在发展中国家的发病率和死亡率不断上升。据统计显示[5]，我国从1998—2008年10年间，男性冠心病发病率较以往同期增加26.1%，女性增加20.0%。而每年因冠心病的死亡人数超过100万。而老年人群由于机体各项功能减弱，动静脉壁逐步硬化，患者心肌负担加重，致使肾功能不断退化，肾脏的滤过和重吸收功能下降，因而其发生冠心病的机率更高。而文献报道显示[6]，肾功能退化与冠心病的发生、发展、预后有一定的相关性，中重度的肾功能不全是老年患者晚期形成血栓的主要危险因子。近年来，合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者不断增多，研究表明，合并慢性肾功能不全的患者即使以往无冠心病危险因子，其冠状动脉疾病、慢性心力衰竭和脑卒中的患病率亦显著增加，且病情严重程度也明显加强。因此，研究不同程度肾功能不全对老年冠心病患者预后的影响具有重要的现实意义。
该研究表2结果表明，中重度肾功能不全冠心病患者冠脉单支病变数多于轻度肾功能不全的患者，表明慢性肾功能不全对冠心病患者冠脉支架治疗产生不利影响，这与以往研究结果相一致[7]，也是慢性肾功能不全影响冠心病患者预后的主要原因之一；且中重度肾功能不全患者的钙化程度较轻度肾功能不全患者严重，表明肾功能不全越严重冠心病程度越重。表3结果显示，经过1年的随访发现，平均随访（10.52±2.2）个月，中重度肾功能不全组冠心病患者发生不稳定心绞痛、急性左心衰竭、心肌梗死、急性左心衰竭的比率明显高于轻度肾功能不全组的冠心病患者，差异有统计学意义（P<0.05），这与以往研究结果一致[8]。这表明中重度肾功能不全的冠心病患者预后仍然较轻度肾功能不全的冠心病患者差，这可能与中重度肾功能不全患者基线病变比率较高有关，见表1-2。
综合上述，研究得出，肾功能不全参与冠心病的发生、发展，对冠心病的严重程度及预后均有一定影响，是评价老年冠心病患者发生心血管不良事件的重要预测指标。
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参考文献
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[8] 付振虹,陈韵岱,陈练,等 .高龄急性冠状动脉综合征患者冠状动脉狭窄与肾功能的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(11):1145-1147.
（收稿日期：2014-11-28）