曹积慧
山东省烟台市北海医院，山东烟台 265701
[摘要] 目的 探讨胺碘酮对合并有室性早搏的老年无症状心肌缺血患者QTd的影响。方法 收集该院心内科2012年12月—2014年10月收治的共计100例大于60岁无症状心肌缺血患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，胺碘酮组50例和硝酸异山梨酯组50例。胺碘酮组口服盐酸胺碘酮片，硝酸异山梨酯组口服单硝酸异山梨酯片，两组治疗疗程均为8周。比较：①治疗前、治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组QTd；②治疗前和治疗后使用动态心电图监测两组患者ST段压低次数与ST段压低持续时间。结果 治疗前胺碘酮组与硝酸异山梨酯组QTd为（75.6±19.3）、（74.2±20.8），差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组QTd为（42.9±14.1）、（49.6±21.2），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前胺碘酮组与硝酸异山梨酯组对ST段压低次数与ST段压低持续时间分别为（216.9±56.8）次、（526.3±165.4）min、（218.2±49.9）次、（539.6±178.6）min，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组对ST段压低次数与ST段压低持续时间分别为（74.2±12.4）次、（ 95.6±18.5）min、（145.9±36.4）次、（139.8±54.7）min， 差异有统计学意义（P<0.05）（t=0.003、0.001、0.002，P<0.05）。 结论 该研究认为胺碘酮较硝酸酯类更能改善伴有室性早搏老年无症状心肌缺血患者的QTd，减少无症状心肌缺血发作次数与无症状心肌缺血持续时间。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 胺碘酮；室性早搏 ；无症状心肌缺血 ；QTd
[中图分类号]R541.7[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0147-03
Study of Amiodarone for Merging More than 60 Years Old with Ventricular Premature Beat Patients with Asymptomatic Myocardial Ischemia of QTd
CAO Jihui
Beihai Hospital of Yantai city Shandong Province，Yantai，Shandong Province，265701 China
[Abstract] Objective To study the amiodarone of merger in elderly patients with asymptomatic myocardial ischemia with ventricular premature beat the influence of QTd.Methods collectted our heart between 2012.12 and 2012.10 with a total of 100 cases of asymptomatic myocardial ischemia was greater than 60 patients as the research object. Divided into 2 groups according to random number table method， amiodarone group of 50 cases with different yamanashi nitrate ester group of 50 cases.Amiodarone group oral amiodarone hydrochloride tablets， different yamanashi nitrate ester group oral isosorbide mononitrate， two groups of treatment were 8 weeks.①before and after treatment amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group QTd； ②before and after treatment with dynamic electrocardiogram （ecg） monitoring of two groups of patients with ST segment down times and ST segment down last time. Results before treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group QTd was（75.6±19.3）、（74.2±20.8）mm， there was no statistically significant difference （P> 0.05）； After treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group QTd was（42.9±14.1）、（49.6±21.2）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Before treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group of ST segment down times and ST segment down duration respectively （216.9±56.8）次、（526.3±165.4）min、（218.2±649.8）次、（539.6±178.6）min， there was no statistically significant difference （P > 0.05）； After treatment of amiodarone group with different yamanashi nitrate ester group of ST segment down times and ST segment down duration respectively （74.2±12.4）次、（95.6±18.5）min、（145.9±36.4）次、（139.8±54.7）min， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion We thinks that amiodarone is nitric acid ester can improve more than 60 patients with ventricular premature beat QTd with asymptomatic myocardial ischemia， reducing asymptomatic myocardial ischemia attack frequency and duration of asymptomatic myocardial ischemia.
[Key words] Amiodarone； Ventricular premature beat；Asymptomatic myocardial ischemia；QTd
[作者简介]曹积慧（1970.9-），男， 山东龙口人，本科，副主任医师，研究方向：心血管疾病的诊治及急诊、急救。
无症状心肌缺血又叫隐匿性心肌缺血（SMI），是指有心肌缺血的客观证据（心电图、24 h动态心电图、心肌血流灌注及心肌酶谱），但缺乏胸痛的主观症状[1]。60岁以上患者多有高血压、高血脂、高血糖等众多冠心病的高危因素，因此一旦发生伴室性早搏的无症状心肌缺血后，虽然早期无明显不适感觉，但随时可转为心肌梗塞。无症状心肌缺血发生后，因缺血区与非缺血区的复极差异，导致QT离散度（QTd）增加。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂作用。硝酸异山梨酯为血管扩张药，使用后能松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血症状。因此该研究的目的为将胺碘酮与硝酸异山梨酯作为对比，探讨对合并有室性早搏的老年无症状心肌缺血患者QTd的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
随机选取该院心内科2012年12月—2014年10月收治的共计100例无症状心肌缺血大于60岁患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，胺碘酮组50例和硝酸异山梨酯组50例。胺碘酮组平均年龄（70.1±8.9）岁，其中男性33人，女性17人；硝酸异山梨酯组平均年龄（69.7±8.6）岁，其中男性30人，女性20人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，该研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准
①就诊时临床资料、治疗经过完整。②无症状心肌缺血的诊断符合中华医学会心内科学分会关于无症状心肌缺血的诊断与鉴别诊断。③每个研究对象能配合医务人员，自愿参与该研究。
1.3 排除指标
①入院时生命体征不平稳的患者。②入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。③入院后因介入性诊疗操作引起的医源性死亡。④如频发早搏、II度III度房室传导阻滞、既往曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植以及严重的冠状动脉痉挛、狭窄者。
1.4 治疗方法
胺碘酮组口服盐酸胺碘酮片（批准文号：国药准字H32023765），第1~7天（0.2 g/次，2次/人），第8开始（0.2 g/次，1次/d）。硝酸异山梨酯组口服单硝酸异山梨酯片（批准文号：国药准字H19990125，）10 mg/次，3次/d。胺碘酮组和硝酸异山梨酯组的治疗疗程均为8周。
1.5 评价指标
①比较治疗前、治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组QTd。②治疗前和治疗后使用24 h动态心电图监测两组患者ST段压低次数与ST段压低持续时间。
1.6 统计方法
将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x-±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用c2检验法。当P<0.05时，判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组QTd比较
治疗前胺碘酮组与硝酸异山梨酯组QTd为（75.6±19.3）、（74.2±20.8），差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组QTd为（42.9±14.1）、（49.6±21.2），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前、治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组对ST段压低次数与ST段压低持续时间比较
治疗前胺碘酮组与硝酸异山梨酯组对ST段压低次数与ST段压低持续时间分别为（216.9±56.8）次、（526.3±165.4）min、（218.2±49.9）次、（539.6±178.6）min，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后胺碘酮组与硝酸异山梨酯组对ST段压低次数与ST段压低持续时间分别为（74.2±12.4）次、（95.6±18.5）min、（145.9±36.4）次、（139.8±54.7）min， 差异有统计学意义（P<0.05）（t/c2=0.003、0.001、0.002，P<0.05），见表2。
3 讨论
目前众多的循证医学证实无症状心肌缺血与心绞痛有相同的预后，均可引起心律失常，其中以室性心律失常发生率最高[2]。室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，室性心律失常合并器质性心脏病可导致室颤、猝死。老年人心肌纤维化、心脏增大、慢性心力衰竭比例很高，导致死亡的风险明显高于青年人群。因此需要积极控制及治疗伴室性早搏的无症状心肌缺血发生频率及发作持续时间。有学者[3，4]报道I类抗心律失常药物治疗伴室性心律失常的心梗患者时，可明显增高其死亡率，因为缺血时，I类抗心律失常药物可加速膜除极，使不应期缩短，增加复极差，诱导严重的心律失常。因此，选择合适的药物治疗伴室性早搏的无症状心肌缺血显得尤为重要。
该研究从改善伴室性早搏的大于60岁无症状心肌缺血患者QTd进行研究，比较了胺碘酮与硝酸异山梨酯片的治疗疗效。QTd是心肌电生理、几何学和生物信息等综合因素的反应，受心率，心肌缺血等因素影响[5]。无症状心肌缺血发生后，缺血区与非缺血区的复极差异，导致QTd值增加，从而触发激动，引起心律失常[6]。
该研究显示胺碘酮组与硝酸异山梨酯组在治疗结束时QTd、ST段压低次数与ST段压低持续时间差异有统计学意义。胺碘酮具有[7]：①Ⅲ抗心律失常药作用，兼具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药作用，能延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减低窦房结自律性。②扩张冠脉和降低心肌氧耗量。③改善心肌代谢，维护心肌细胞膜稳定性。有学者[8]比较了胺碘酮与硝酸酯用于稳定心绞痛的治疗疗效，结果显示胺碘酮能明显改善患者心肌缺血时间。有研究还显示胺碘酮能增加大量内源性生物如腺苷、一氧化氮、去甲肾上腺素的分泌增加，激活细胞内信号导通路，产生保护蛋白，如ATP依赖性钾通道、核因子-JB，保护冠脉内皮，保护心脏舒张功能，并能提高心电稳定性。
综上所述，研究认为胺碘酮较硝酸酯类更能改善伴有室性早搏的老年无症状心肌缺血患者的QTd，减少无症状心肌缺血发作次数与无症状心肌缺血持续时间。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]车莉莉，汤德欣，陈武.室性早搏的起源定位及其临床意义的探讨[J].国际医药卫生导报，2007，13（10）：25-28.
[2]林利雅，李自成，张爱东，等.急性心肌梗死患者经皮冠脉腔内成形术前后QT离散度的变化[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，17（3）：237.
[3]费宇行，高连如，朱智明，等.经皮冠脉腔内成形术及支架植入术对冠心病患者QT离散度的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，17（2）：156.
[4]李庚山，黄从新，主编.心律失常现代治疗学[M].北京：中国科学技术出版社，1995：60-73.
[5]邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学出版社，1994：431-432.
[6]Moreau D， ClauwF， Martine L，et al.Effectsof amiodarone on cardiac function and mitochondrial oxidative phosphorylation during ischemia and reperfusion[J]. Mol Cell Biochem，2012，194（1-2）：291.
[7]罗晓颖，戚文航，徐有秋，等.胺碘酮对缺血心肌细胞电生理影响及与硝酸脂类比较研究[J].中华心血管病杂志，1996（6）：12-16.
[8]方圻，吴宁.QT离散度及其临床应用[J].中华心血管病杂志，1998（4）：75-77.
（收稿日期：2014-12-25）