摘 要：目的 伴随着人们健康意识的不断增强，院前急救的规范性开展受到大众广泛关注。本研究通过探讨多元化管理在急救中心患者院前急救中的应用效果，以期为临床开展规范性院前急救工作提供参考。方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月河南科技大学第一附属医院急诊科接诊的所有院前急救患者的临床资料，其中2015年1～12月接诊的21 425例院前急救患者为对照组，2016年1～12月接诊的24 266例院前急救患者为观察组。对照组采取常规急救措施，在对照组的基础上，观察组给予多元化管理。比较两组患者抢救成功率及患者满意度。结果 对照组患者抢救成功率为80.02%,观察组患者抢救成功率为89.99%,观察组患者抢救成功率明显高于对照组患者(P<0.05);观察组患者管理满意度为98.00%,对照组患者管理满意度为85.00%,观察组患者管理满意度明显高于对照组患者(P<0.05)。结论 多元化管理在急救中心患者院前急救中能够显著提高抢救成功率，并能够提高院前急救患者管理满意度，具有较高的临床应用价值。
关键词:多元化管理;急救中心;院前急救;回顾性分析;满意度;
Application of diversified management in pre-hospital first aid of patients in emergency
center
CAI Xiao-hui
The First Hospital of Henan University of Science and Technology
Abstract：Objective With the continuous enhancement of people's health awareness, the standardized development of pre-hospital first aid has received widespread public attention. This study explores the application effects of diversified management in the pre-hospital first aid of patients in emergency centers, in order to provide a reference for the clinical development of standardized pre-hospital emergency work.Methods A retrospective analysis of the clinical data of all pre-hospital emergency patients admitted to the emergency department of the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from January 2015 to December 2016. Among them, 21425 pre-hospital emergency patients received from January 2015 to December 2015 were the control group. The 24266 pre-hospital emergency patients admitted from January 2016 to December 2016 were the observation group. The control group took routine first aid measures, and the observation group was given diversified management on the basis of the control group. The rescue success rate and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The rescue success rate of patients in the control group was 80.02%, and the rescue success rate of patients in the observation group was 89.99%. The rescue success rate of patients in the observation group was apparently higher than that in the control group(P<0.05); the management satisfaction rate of patients in the observation group was 98.00%, and the management satisfaction rate of patient in the control group was 85.00%, and the management satisfaction rate of the observation group was apparently higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion Diversified management can significantly increase the rescue success rate in the pre-hospital first aid of emergency center patients, and can improve the satisfaction of pre-hospital emergency patient management, which has high clinical application value.
Keyword：Diversified management; Emergency center; Pre-hospital first aid; Retrospective analysis; Satisfaction;
院前急救是指在患者到达医院前对其进行快速转运和医疗急救，为患者的院内抢救创造条件，减少患者的致残率和病死率，是急救医疗体系的首要环节[1,2]。近年来，随着我国社会经济以及交通事业快速发展，突发交通事故以及公共卫生事件比例持续增长，人们对急救医疗的需求逐步扩大[3,4]。另外，院前急救随机性大、医疗条件差、临床资料较少，因此对急救人员综合能力提出了更高要求[5]。急救中心作为院内救治前站，对维持患者生命体征及抢救生命至关重要。当前，对于急救中心患者的院前急救尚缺乏统一的管理模式，影响管理质量。多元化管理是一种系统工程管理方法，在完善价值体系以及提高管理质量中有着重要意义，现已在多个领域得到了广泛应用[6,7]。但对于其在急救中心的应用研究较为少见，本研究采用多元化管理对急救中心患者的院前急救进行干预，旨在探讨多元化管理在急救中心患者院前急救中的应用效果，以期为临床开展院前急救提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料
回顾性分析2015年1月—2016年12月河南科技大学第一附属医院急诊科接诊的所有院前急救患者的临床资料，其中2015年1～12月接诊的21 425例院前急救患者为对照组，2016年1～12月接诊的24 266例院前急救患者为观察组。其中对照组男性11 310例，女性10 115例，平均年龄(49.21±9.06)岁，疾病类型：意外伤害(外伤)11 432例(53.36%),脑血管疾病3 722例(17.37%),心血管系统疾病1 592例(7.43%),中毒1 414例(6.60%),消化系统疾病1 341例(6.26%),呼吸系统疾病1 133例(5.29%),其他791(3.69%);观察组男性13 152例，女性11 114例，平均年龄(50.03±9.87)岁，疾病类型：意外伤害(外伤)13 640例(56.21%),脑血管疾病3 924例(16.17%),心血管系统疾病1 915例(7.89%),中毒1 725例(7.11%),消化系统疾病1 536例(6.33%),呼吸系统疾病1 257例(5.18%),其他269(1.11%),两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05),且两组患者均由同一组医护人员进行院前急救。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用常规急救，及时对患者进行现场紧急处理，监测患者基本生命体征变化，记录患者基本情况并与相关医院抢救团队保持信息畅通，完成患者的快速转运。
1.2.2 观察组
观察组患者在对照组基础上实施多元化管理，具体操作如下：(1)逻辑思维培养，①制定规范化院前急救制度：针对内科、外科不同类型疾病制定相应急救病例，指导急救人员全面、客观评价不同类型患者病情，确保急救人员现场检测的完整性、客观性及及时性，同时间接帮助急救人员建立完善的逻辑思维；②逻辑思维相关培训：采用讲座的形式对所有急救人员进行多元化管理模式相关培训，介绍逻辑思维的概念及培养逻辑思维的重要性，同时，指导急救人员第一时间根据患者情况进行现场评估与思考，认真分析患者可能存在的需求，迅速评估患者生命体征，检查患者意识状况，条理清晰地对患者进行院前急救，并要求急救人员培训后对院前急救的所有环节进行循环性强化练习；由急救中心定期组织考核，了解所有急救人员对院前急救各环节的掌握情况，并根据考核结果有针对性地调整下一阶段的培训计划。(2)时间管理，①参考国内外相关文献，结合急救中心以往院前急救工作流程，制定院前急救护理程序，主要包括患者的病情评估、疾病分类、现场监护与急救、中途转运、医院交接等环节；②组织所有急救人员定期对突发情况进行模拟演练，并针对演练情况对急救人员进行教育指导，强调不同突发事件的处理优先性，提高急救人员的时间意识；尽量缩短接到指令至发车的时间，及时询问患者的基本情况并准备相应急救设备，同时反复确认患者的详细位置，选择最优路线，在最短时间内到达急救现场，到达现场后于5 min内取出救护车内所有急救物品，马上确定患者的病情严重程度，并及时与相关医院的抢救团队进行沟通；对模拟演练情况进行考核，不断强化急救人员的时间意识。(3)综合能力培养，①加强急救人员的院前急救专业知识培训，并定期安排不同急救人员至其他急救中心进修、参加学术会议或学术讲座，提高急救人员的专业知识水平，同时指导急救人员学习人文医学、心理学以及伦理学等相关知识，树立“以人为本”的服务态度，营造良好的人文关怀氛围；②强化医护人员的沟通交流能力，一方面，促进医护间的沟通交流，保持信息畅通，另一方面，加强与患者间的沟通交流，及时询问患者的自身感受并对患者进行一定的心理鼓励，注意换位思考，将人文关怀落实到每一个急救环节；③建立资源共享机制，定期由急救中心负责人进行院前急救新知识的讲解，并鼓励各急救人员积极进行交流，分享好的工作方法，对于存在的问题，全员集思广益制定相应解决措施并将其添加至急救规范中；每月对当月的院前急救工作情况进行总结，重点表扬好的工作方法和事例，对于存在的不足加以指正，通过长期的学习与指导提高急救人员的专业知识储备及工作能力。
1.3 观察指标
统计两组抢救成功的患者人数，比较两组患者抢救成功率；采用自制患者满意度调查问卷评价两组患者管理满意度，问卷总分为100分，>80分评为满意，60分～80分评为一般，<60分评为不满意，管理满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析
使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的抢救成功率比较
观察组患者抢救成功率(89.99%)明显高于对照组患者(80.02%)(P<0.05),见表1。
表1 两组患者的抢救成功率比较 (例)
2.2 两组患者满意度比较
观察组患者管理满意度(98.00%)明显高于对照组患者(85.00%)(P<0.05),见表2。
表2 两组患者的管理满意度比较 (例)
3 讨 论
院前急救是现代急诊医疗体系中重要一环，主要指突发事件发生并拨打急救电话后，急救中心委派救护车，医护人员到达现场给予救治，并将患者转运至医院急诊室的全部过程[8,9]。急救中心作为院前急救的实施单位及重要承载，其急救效果对患者的后续治疗及预后恢复发挥着重要的作用[10,11,12]。当前，临床对患者的院前急救尚无明确管理方法，患者的院前急救存在一定的随机性与不确定性，影响患者急救质量[13,14]。另外，据大量数据分析[15],我国急救中心的医护人员存在急救意识薄弱、操作技能生疏等问题，导致院前急救质量较低。由此，建立健全的医疗管理体系，提高医护人员自身能力是临床院前急救的研究热点。多元化管理是一种全面性、综合性的管理模式，本研究对照组采用常规急救，观察组在对照组的基础上给予多元化管理，结果发现，观察组抢救成功率及管理满意度明显高于对照组，说明多元化管理可提高患者的抢救成功率和患者管理满意度，临床应用效果显著。
3.1 逻辑思维培养是多元化管理的核心
逻辑思维与护理学中的批判思维相近，主要是培养急救人员解决问题的逻辑思维，从而不断完善急救人员院前急救的逻辑性。多元化管理注重医护人员的逻辑思维培养：①通过制定规范的急救制度，可在培养急救人员惯性逻辑思维的同时指导急救人员第一时间了解患者基本情况，方便医护人员制定相应抢救措施，促进患者抢救成功率的提高；②通过多种形式的培训与学习，增加了急救人员对逻辑思维的重要性认知，使急救人员清楚地了解院前急救的各个环节，有利于培养急救人员分析问题、解决问题的能力，使其在急救现场遇到棘手的问题时可迅速找到切入点并实施合理救治，从而提高患者的抢救成功率。
3.2 时间管理是多元化管理的主干
时间管理主要是在相同时间内，通过一系列的调控措施提高时间利用率。多元化管理通过制定规范的急救工作流程，可使急救人员清楚意识到自己在什么时间应该做什么，从而在有限的时间内为患者提供更必要的护理服务，使紧张的急救有条不紊的进行，促进患者抢救成功率的提高；此外，多元化管理定期的模拟演练可使急救人员充分意识到急救时间的紧迫性及急救时机的重要性，提高急救人员对时间的把握度，使其更能够分清急救措施的主次，同时，提高急救人员对各急救环节的操作熟练度，及时发现急救过程中可能出现的问题及自身不足，从而在实际急救过程中为患者提供合理的帮助，提高患者抢救成功率。
3.3 综合能力培养是多元化管理的基础
据临床研究显示[16,17],由于院前急救患者大多病情复杂多变，且突发情况较多，临床所采取的急救措施大不相同，对急救人员的专业知识、急救技能以及心理素质等的综合能力要求较高。因此，培养急救人员的综合能力对提高患者抢救成功率尤为重要。多元化管理主要通过专业知识培训、沟通交流能力培养及建立资源共享机制提高了急救人员的综合能力：①专业知识培训：通过多种方式的专业知识培训可提高急救人员的专业知识掌握度，为提高患者的抢救成功率奠定了基础；通过心理学、人文医学等相关知识学习，营造了良好的急救氛围，有利于提高患者满意度；②沟通交流能力：通过与患者积极有效的沟通，可及时发现患者问题，明确患者护理需求，适时对患者进行心理关怀，促进患者满意度的提高；医护间沟通交流的加强，可使医护双方充分了解患者的病情变化，以便制定准确的抢救方案，提高患者抢救成功率；③资源共享机制：通过例会及时分享了好的急救护理方法，同时对存在的问题进行探讨，有利于改善急救人员的操作技能，从而提高抢救成功率与患者满意度。
综上所述，多元化管理可提高急救中心患者院前急救的抢救成功率，患者满意度较高，对建立优质的急救中心医疗服务体系具有重要意义，值得临床推广。
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