滕 兵
长春市急救中心，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨糖尿病并发低血糖症的发病因素、临床特点、诱因、急救处理措施和预后。方法 回顾性分析我院2010年1月—2013年1月收治的糖尿病合并低血糖症86例患者的临床资料。结果 糖尿病人一旦确诊为低血糖，轻者立即进食或者补充糖水，重者首先需要静脉注射50%的葡萄糖液50～100 mL，然后静脉滴注10%的葡萄糖液。86例患者经过及时救治，均好转出院。结论 积极预防低血糖发生和早期诊断和治疗低血糖是提高糖尿病患者的生存质量和降低病死率的重要措施。
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关键词 ] 糖尿病；低血糖；临床急救分析；预防措施
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0057-02
低血糖是糖尿病治疗过程中常见的且危险的并发症之一。近年来，随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也在不断上升，由于糖尿病治疗主张以控制饮食、长期降糖药和实施胰岛素强化治疗等方法严格控制病情以减少糖尿病并发症的发生[1]，因此，由其引发低血糖的发生率急剧上升。严重而持续的低血糖不仅对人体中枢神经造成损伤，引起脑血管痉挛、缺血、肌体瘫痪、失语、昏迷的发生[2]，还可因发死亡和严重的后遗症，故在临床上做到早发现、早治疗，迅速改善临床症状是控制和减少低血糖发生的重要保证。现将我院2012年10月—2013年10月急诊收治的86例低血糖症患者进行临床分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组86例，男47例，女39例，年龄37～88岁，平均年龄（63.5±4.3）岁，其中37～49岁有6例，占6.98%，50～69岁有37例占43.02%，70～88岁有43例，占50%。糖尿病病程为1～30年，平均（15.5±2.7）年，入院时血糖1.2～2.4mmol∕L，平均为1.8mmol∕L，均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病低血糖的诊断标准[3]。患者有不同程度的心慌、出汗、面色苍白、软弱无力、肢凉手抖、饥饿感、头晕等症状。内科合并症：合并冠心病有27例，高血压有25例，糖尿病肾病有14例，脑梗死有7例，低血糖昏迷5例，多发性神经病变 2例。5例患者出现了注意力涣散、反应迟钝、思维混乱、兴奋躁动、神志恍惚等脑功能障碍，经头颅CT检查无异常，无症状低血糖有7例，仅于检测血糖时发现。
用药史：口服降糖药物患者57例，其中服用优降糖11例，消渴丸22例，格列吡嗪7例，格列齐特13例，格列喹酮4例；使用胰岛素患者29例，包括短效胰岛素7例，短效联中效胰岛素6例，预混胰岛素16例。
1.2治疗方法
当患者出现上述低血糖症状时，立即用血糖仪测定指尖末梢的血糖，确诊后，暂停用一切降糖药物，神志清楚者给予口服糖饮料、糖块或者高渗葡萄糖水，病情可以很快缓解。病情较重者立即给予50%葡萄糖液50～100 mL静脉推注，随后以10%的葡萄糖液静脉滴注，每小时测一次血糖，直至患者神志转清，维持血糖浓度在6.9～11.1mmol/L，同时应用神经营养剂、吸氧、纠正电解质紊乱等支持对症治疗。对于严重患者，血糖上升不理想的可以给予氢化可的松静脉滴注，治疗期间要密切观察病情的变化。
2结果
经治疗，83例患者在治疗后4～72h内血糖浓度达到6.5mmol/L，临床症状基本消失，有3例患者多因次发生低血糖昏迷抢救2～3d后生命体征趋于平稳，随后病情好转，无一例误诊和发生死亡。
3讨论
近年来，我国糖尿病发生率逐年上升，在糖尿病的治疗过程中因各种不良因素的影响，常常可遇到低血糖症的发生，然而长时间严重的低血糖可以导致患者出现意识障碍、昏迷，而脑细胞所需要的能量几乎完全直接来自血糖[4]，脑组织对血糖反应非常灵敏，如果治疗不及时便可造成不可逆转的脑部损害。糖尿病并发低血糖好发于夜间及凌晨，常不易发现，症状也不典型，初期多表现为大脑皮层的抑制，进而累及皮层下基底节及植物神经中枢，影响中脑和延髓的活动，表现为意识模糊、嗜睡、多汗及定向力障碍，当累及皮层下脑组织时可出现躁动不安、昏迷、心动过速，严重时出现呼吸浅弱血压下降、反射消失[5]。通过对我科救治的糖尿病合并低血糖患者的急救中发现，发生低血糖的原因主要有以下几点：①药物用量不当。在糖尿病的治疗过程中，以磺脲类所致低血糖发生最多，由于其药物种类较多，而且降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖[6]。②进食不当。饮食是糖尿病治疗的重要方法之一，但由于降糖药的消化道刺激，再加上饮食的控制，患者常出现胃肠道反应，不能进食或者进食少，而维持原量服药或者注射胰岛素，就出现了低血糖反应。③对降糖药物的耐受性差。随着年龄的增长，器官功能生理性衰退，特别是肝肾功能减退患者，容易导致药物排泄减慢，降糖药物蓄积发生低血糖，还有些伴随疾病治疗中一些药物可增加降糖药物的作用效果[7]，比如水杨酸类和β受体阻滞剂。因此，对老年而言，口服降糖药物时从小剂量开始，少选用半衰期长的格列齐特类的药物，最好选择半衰期短的药物，例如瑞格列奈和阿卡波糖。④糖尿病并发症和合并症比较多。我院收治的患者合并冠心病有27例，高血压有25例，糖尿病肾病有14例，脑梗死有7例，低血糖昏迷5例，多发性神经病变 2例。研究表明低血糖的发生和心脑血管病密切相关，尤其是老年人，其降低血糖的速度不宜过快、过低，否则加重了身体能量代谢障碍，从而使心、脑、肝、肾等重要脏器缺血缺氧，因此，糖血糖要因人而异，遵循个体化原则。④其他影响。过度过量的运动也可造成血糖消耗过多过快[8]，而出现低血糖反应，饮酒也可影响降糖药物在肝脏的分解和代谢，使降糖药物在体内作用时间延长而出现低血糖。
通过对本组临床资料进行分析，本人认为，首先要保证生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食尽量做到定时定量，最好保持每日基本稳定的摄食量。也可以采用分餐制，一日最少进食三餐。在容易出现低血糖反应的患者或病情不稳定的患者可以在3次正餐间增添辅食，外出时应随携带一些食物，例如糖果和饼干等，以备在发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，还要随身携带急救卡片（注明患者的姓名、所患疾病、电话、用药等），可以提供患者的重要信息，以便在发生低血糖时可以在最短时间得到诊断和治疗。运动疗法是糖尿病病人综合治疗方法之一，对于糖尿病病人来说，主张轻、中度的运动方式，提高机体对胰岛素的敏感性，禁止进行运动量大的剧烈运动。定期复查，并在专科医师的指导下进行降糖治疗，更安全可靠。
总之，糖尿病并发低血糖可以导致严重后果，早发现，早诊断，早治疗，教育糖尿病患者进行科学的饮食和锻炼，学会血糖的监测，掌握自我识别低血糖的方法和现场急救，是提高患者的生存质量和降低病死率的重要措施。
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（收稿日期：2013-12-27）